尤瑞克林辅助治疗急性缺血性脑卒中的疗效分析及对血压的影响

朱章剑

（江西省寻乌县人民医院，寻乌342200）

急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管病，是指部分血管堵塞影响血液的正常运行，导致部分脑组织急性缺血而坏死，损伤大脑相应的神经功能，导致其支配的运动功能障碍[1]。因此临床表现通常为肢体麻木偏瘫、口角流涎、言语不清等[2]。目前临床治疗多采用溶栓疗法，可快速改善缺血，但一般要求发病时间为3～4.5 h[3]。尤瑞克林属于人尿激肽原酶，作为一种治疗急性缺血性脑卒中的新途径[4]，其可扩张脑动脉血管，减轻脑细胞水肿，恢复脑组织的血氧灌注，促使患者神经功能恢复。本研究探讨尤瑞克林辅助治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对患者血压的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2021年7月本院诊治的60例急性轻中型缺血性脑卒中患者，随机分为观察组31例与对照组29例。其中观察组男18例，女13例，年龄56～85岁，平均（69.15±8.46）岁；入院时脑卒中量表(NIHSS)评分为（12.14±2.38）分；基础疾病为高血压14例，糖尿病7例，冠心病10例。对照组男17例，女12例；年龄55～85岁，平均（68.79±8.51）岁；入院时NIHSS评分为（11.93±2.16）分；基础疾病为高血压10例，糖尿病9例，冠心病10例。2组患者的性别、年龄、入院时NIHSS评分、基础疾病等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究通过医学伦理委员会审批。

急性缺血性脑卒中诊断标准[5]：急性起病，突然出现口角歪斜、流涎，肢体麻木、无力，言语不清等症状，经头颅计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）确诊为缺血性脑梗死。

纳入标准：（1）按以上诊断标准纳入研究且入院时NIHSS评分为1～12分；（2）发病至入院时间在8 h之内；（3）首次发病者；（4）年龄55～85岁；（5）无意识障碍；（6）本人及家属知情同意。排除标准：（1）伴脑出血、急性心肌梗死等其他危急重症者；（2）发病后口服血管紧张素转化酶抑制剂类降压药物者；（3）严重老年痴呆患者；（4）严重凝血机制障碍者；（5）对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组：予以常规治疗，即监测生命体征、抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块、管理血压血糖、对症治疗等。共治疗2周。观察组：在常规治疗基础上辅以尤瑞克林注射液（广东天普生化医药股份有限公司，H20052065），将尤瑞克林0.15 PNA单位加入0.9%生理盐水100 mL中静滴，前15 min注意缓慢滴注，30 min左右滴注完毕，每日1次，持续治疗2周。

1.3 观察指标 （1）NIHSS评分[6]：评估治疗前及治疗1周、2周后两组患者的NIHSS评分，包括意识、运动功能、协调运动、感觉缺失等15项内容，每项2～4分不等，共42分。评分分值与神经功能缺损程度呈负相关。（2）疗效评价：依据NIHSS评分评价两组治疗2周后的临床效果。其中治愈是NIHSS评分降低90%以上；显效为NIHSS评分降低46%～90%；有效是NIHSS评分降低17%～45%；无效指NIHSS评分降低小于17%。总有效率=(治愈+显效+有效)／总例数×100%。（3）血压变化情况：记录应用尤瑞克林前及用药5 min、15 min、30 min时观察组患者的收缩压及舒张压情况。低血压指患者出现头晕、面色苍白等症状，测血压收缩压＜90mmHg和或舒张压＜60mmHg。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 18.0软件，总有效率等计数资料以率[n（%）]表示，组间对比进行χ2检验，治愈、显效、有效、无效等级资料分析采用秩和检验，计量资料使用（±s）表示，治疗前、治疗1周后、治疗2周后不同时间点NIHSS评分对比采用重复测量方差分析，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 两组治疗1周后、治疗2周后的NIHSS评分显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗1周、2周后的NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较

2.2 两组临床疗效比较 观察组与对照组的治疗有效率为93.55%与72.41%，观察组高于对照组（P＜0.05），且观察组疗效等级优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 尤瑞克林用药前后患者的血压变化情况 应用尤瑞克林5～30 min后患者收缩压及舒张压呈现下降趋势，明显低于静脉注射前血压值（P＜0.05）。见表3。

表3 尤瑞克林用药前后患者的血压变化情况（±s，mmHg）

表3 尤瑞克林用药前后患者的血压变化情况（±s，mmHg）

注：各时间点压力与静脉注射前压力相比，*P＜0.05。

组别 静脉注射前 静脉给药5 min 静脉给药15 min 静脉给药30 min 降压幅度收缩压舒张压115.37±4.26 84.62±3.05 113.72±3.98*82.35±3.17*108.26±4.17*78.61±2.59*104.37±3.25*76.48±2.35 10.39±2.87 8.03±2.16

3 讨论

急性缺血性脑卒中是因大脑局部血供障碍引发的，常导致相应的神经功能损伤，患者的血流动力学状态也可出现异常，还可伴血管内皮细胞的损害[7]。西药治疗包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝等，可在一定程度上恢复受阻的血供，改善神经功能损害[8]。尤瑞克林属于组织型激肽原酶，是国家一类新药[9]，尤瑞克林静脉注射可扩张血管，增加颈总动脉血流量，阻止脑梗死进一步发展，改善梗死后脑组织的供氧能力，从而有利于轻中度缺血性脑卒中患者的康复[10]。

本研究中，辅以尤瑞克林的观察组治疗2周后，NIHSS评分降低幅度高于对照组，治疗有效率更高为93.55%，疗效等级优于对照组。说明尤瑞克林可提高患者的神经功能，有效治疗急性缺血性脑卒中患者。考虑与以下作用机制有关[11-12]：一方面尤瑞克林可促使激肽原转化为激肽，其有效的扩张血管作用可使大脑局部缺血部位的微血管舒张，增加梗死局部血流量，有利于改善脑微循环，同时可有效抑制血小板聚集，起到抗凝的作用。另一方面尤瑞克林可促使脑梗死部位的神经干细胞增殖、分化成神经元细胞，延缓神经细胞的凋亡，起到修复受损大脑神经的作用。另外，尤瑞克林还具有调节血管内皮功能、增强纤溶活性的作用。有研究证实[13]，尤瑞克林不仅可提高微小血管的密集程度，防止内皮细胞功能进一步损害，还可在梗死灶周边建立侧支循环，改善梗死及周边部位血流灌注。

本研究观察应用尤瑞克林5～30 min后患者收缩压及舒张压呈现下降趋势，明显低于静脉注射前血压值，说明尤瑞克林有一定的降压效果，是因为其主要成分人尿激肽原酶可诱发血液循环中扩血管机制，降低了外周血管阻力及血容量，从而引起血压下降。

极少数患者应用尤瑞克林后可出现急性期血压下降及脑灌注下降的情况，会导致患者病情加重，应引起重视[14]，故在输液过程中应严密检测患者血压，同时避免和血管紧张素转化酶抑制剂类药物联用（有协同降压作用），一旦发现患者血压显著降低，立即停止输液并且给予升压处理，在输液时也应严格控制静脉滴注速度，尤其在滴注前15 min内，滴注完毕时间控制在30 min左右。本研究中，使用尤瑞克林治疗后2例患者出现一过性低血压情况，与临床报道相符。

综上所述，运用尤瑞克林辅助治疗急性缺血性脑卒中有助于改善病灶局部血液循环，修复患者神经功能损伤，从而有助于急性缺血性脑卒中患者康复，可以减轻轻中型缺血性脑卒中患者的神经功能障碍程度，提高救治成功率，但在用药过程中需密切关注患者血压情况。