幽门螺杆菌感染对重症急性胰腺炎患者预后的影响

0 引言

重症急性胰腺炎是重症监护室(intensive care unit,ICU)较为常见的危重症之一,其病情凶险,进展快,并发症多且严重,消耗医疗资源多,病死率高;影响其病情进展及预后的因素诸多且复杂,如何延缓其病情进展及改善其预后,是当前医疗的一大难题;本研究通过观察比较合并幽门螺杆菌(

,

)感染的重症急性胰腺炎患者与未合并

感染的重症胰腺炎患者在其严重程度、ICU住院时间、总住院时间、死亡率等的差异性,探讨

感染对重症急性胰腺炎患者预后的影响.

胃肠道间质瘤极易出现坏死和囊变，因此手术治疗中要防止破坏假囊导致转移。本次研究中，25例经过CT和MRI诊断为坏死和囊变，1例结肠胃肠道间质瘤转移到腹腔，经过MRI获得定位。

1 材料和方法

1.1 材料 前瞻性收集2018-04/2021-04入住我院重症医学科的符合纳入标准的42例重症胰腺炎患者的病例资料;病例纳入标准:(1)符合重症急性胰腺炎诊断标准(参考2012年亚特兰大分类标准);(2)年龄>18岁.

其中：P(kα)表示掌握知识点kα的协同成员集合，反映了知识点在协同成员中的分布情况；K(pi)表示协同成员pi掌握的知识点集合，反映了协同成员的知识掌握情况。

剔除标准:(1)患者或其家属不同意进入研究者;(2)拒绝或放弃治疗者;(3)入院时合并影响预后的严重并存症者(如脑血管意外、严重心功能不全、严重呼吸功能不全等).

1.2 方法 患者入ICU后立即完善粪便

抗原检测,将

抗原阳性者认为合并

感染,入组A组;将

抗原阴性者入组B组;剔除不符合要求的病例后,A组16例,B组19例最终纳入研究.

本研究经萍乡市人民医院伦理委员会审核批准,患者家属均签署《知情同意书》,受试者任何时候可以自愿终止参与研究,不影响其进一步治疗.

1.3 观察指标 分别记录并比较两组患者入院时、入院后96 h、入院后2 wk急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)、急性胰腺炎严重程度床边指标(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)评分、改良CT严重指数(modified CT severity index,MCTSI),统计两组患者胰腺/胰周感染发生率、ICU住院时间、总住院时间,并比较其差异性.

探讨

感染对重症急性胰腺炎患者病情及预后的影响,为重症急性胰腺炎病情进展机制以及治疗提供一条思路.

再者，对于打零工的东家，也应积极作为。虽然《劳动合同法》规定的社保等员工福利并不能覆盖新型平台就业下的自由职业者，但是，对于“东家”而言，并不能不作为。比如，快递、外卖、速递等高风险行业的劳动者，可以购买商业保险，从而给劳动者多一份保障。其实，只要平台或公司对这些零工多些人性化权益保障，就能弥补法律规定不足之难。

采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析,采用方差分析法判断资料的同质性,计量资料以平均数±标准差(mean±SD)表示,两样本均数间的比较采用

检验;计数资料之间的比较采用四格表资料的Fisher确切概率法;

<0.05认为差异具有显著性.

2 结果

2.2 两组患者入院96 h各指标比较 A组患者入院后96 h APACHEⅡ评分较B组显著高,差异具有显著性(

<0.05),而两组患者入院后96 h BISAP评分、MCTSI评分比较无显著差异(表2).

2.3 两组患者入院2 wk各指标比较 A组患者入院后2 wk APACHEⅡ评分、BISAP评分、MCTSI评分均较B组显著高,差异具有显著性(均

<0.05)(表3).

其次，由于高中实验难度较大，对学生的理论知识、实验技能有较高的要求，学生独立操作无法有效完成实验。在这种情况下，教师可以采取分组实验的方法，让学生以小组为单位进行实验任务的分配，充分调动小组内每位成员的积极性，保证实验人员配置的最优化，集思广益，取长补短，从而提高化学实验的操作效率，培养学生的合作意识。

2.4 两组患者胰腺感染发生率、死亡率比较 A组患者胰腺感染发生率及死亡率较B组差异无显著性(表4).

2.5 两组患者ICU住院时间、总住院时间比较 A组患者ICU住院时间、总住院时间较B组显著长,差异具有显著性(

<0.05)(表4).

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应.病变程度轻重不等,轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主,病情常呈自限性,预后良好;而少部分患者会进展为重症急性胰腺炎,表现为胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎、休克甚至多脏器功能障碍等,病死率高.目前关于急性胰腺炎重症化进展的原因尚不明确,急性胰腺炎病情演变非常复杂,是多种机制共同作用的结果,其影响因素繁多.

是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌,是一类生长于胃及十二指肠区域内的革兰阴性微需氧杆菌;它通过合成黏附素及尿素酶等毒力因子,可以克服各种不利于定居因素长期寄生于胃粘膜表面;而通过分泌空泡毒素、热休克蛋白、尿素酶等毒素直接引起胃粘膜损害;同时它能诱导机体炎症及免疫反应;随着对它研究的深入,学者发现它不仅与胃肠道疾病的发生、发展密切相关,而且与多种胃肠外疾病包括一些心血管系统疾病、肝病、糖尿病、血液系统疾病、神经系统疾病等的发生也密切相关

.

综上所述,

感染与急性胰腺炎的发生发展具有密切相关性,它使急性胰腺炎更易重症化,并会恶化重症急性胰腺炎患者的病情,延长其病程,影响重症急性胰腺炎患者的预后.

本次研究进一步发现了

感染与重症急性胰腺炎的病情发展及预后的密切相关性:(1)随着重症急性胰腺炎患者病情发展,

感染对其病情的影响逐渐凸显:在发病96 h,合并

感染的重症急性胰腺炎患者较无

感染的患者APACHEⅡ评分显著高,而到发病2 wk时,无论是APACHEII评分还是BISAP评分及MCTSI评分均显著高于无H.pylori感染患者,这充分说明合并

感染的重症急性胰腺炎患者随着病情的发展其病情显著比无

感染的重症胰腺炎患者重,即

感染会恶化重症急性胰腺炎患者的病情;(2)本次研究还发现,合并

感染的重症急性胰腺炎其ICU住院时间及总住院时间显著高于无

感染的患者,这充分说明

感染显著延长了重症急性胰腺炎患者的病程,并将使其花费更多的医疗资源、人力资源及财力资源;(3)虽然本次研究并未发现两组患者之间在并发胰腺感染及死亡率中的显著性统计学差异,但两组间在数据上差异很大,很可能是限于本次研究病例数不够所致,相信通过更大样本的多中心研究能发现其差异性,这就说明

感染极有可能会导致重症急性胰腺炎患者的不良预后.

4 结论

近年来,亦有多项研究探讨了

感染与胰腺疾病的相关性,认为

感染与胰腺癌、慢性胰腺炎等胰腺疾病的发生发展均有一定的相关性

;

可产生大量的尿素酶,催化尿素水解为氨、二氧化碳和水,导致胃液中氨持续升高,促使胃泌素释放增加,从而刺激胰腺的分泌功能

;并且发现

分泌的空泡毒素能抑制胰腺腺泡合成及分泌淀粉酶

;一项临床随机对照研究发现根治

感染,在合并

感染慢性胰腺炎的治疗中具有积极作用

.然而

感染是否亦会影响急性胰腺炎的发生与发展呢？

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者间的年龄无显著性差异,两组患者入院时APACHEⅡ评分、BISAP评分、MCTSI均无显著性差异(表1).

汽车在直线行驶时，由于前轮定位主要是前束与车轮外倾角匹配不合理而引起车轮对路面有横向作用力，反映在侧滑检验台上即为汽车的侧滑量。在实际检测中对所有侧滑量超过国家标准的汽车进行分析，出现问题的大部分车是设计上的原因，而非使用和装配上的原因，现在分别对货车和轿车进行分析。

学者通过观察一组由缺血再灌注损伤引起的急性胰腺炎的鼠模型胃粘膜感染

对急性胰腺炎病程的影响,结果提示

感染使胰腺血流减少更明显,并加剧了胰腺损伤和缺血,他们认为这是急性胰腺炎胃粘膜

感染对胰腺损伤的证据,细菌通过释放脂多糖导致白细胞激活,引起胰腺和系统炎症的级联反应

.然而,人体感染

后,可通过释放反应性氧代谢物、激活的粒细胞和巨噬细胞释放致炎细胞因子[TNF、白细胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6、IL-8等]、PG、PAF、白三烯类、蛋白水解酶、脂肪水解酶等,它们作用于胰腺微循环,增加血管通透性,形成血栓和出血,从而导致胰腺坏死

.尽管

感染可能并不是引起急性胰腺炎的直接原因,但它在某种程度上会影响急性胰腺炎的发生及发展,高胃泌素血症或十二指肠酸化对胰腺的刺激,连同早期

或其毒素通过胃和十二指肠粘膜转移到胰腺可能是它影响急性胰腺炎发生的潜在机制

;有学者通过对100例的酒精性急性胰腺炎病人的临床观察,发现合并

感染的酒精性急性胰腺炎患者更容易进展为重症胰腺炎,且总住院时间更长

.

重症急性胰腺炎病情进展快,病死率高,如何延缓其病情进展及改善其预后,是当前医疗的一大难题;近年来,多项发现幽门螺杆菌(

,

)感染会影响急性胰腺炎的发生及发展,其是否影响重症急性胰腺炎患者的预后,目前研究尚少.

1.4 胰腺/胰周感染的判定 临床上出现脓毒血症同时CT检查发现胰腺/胰周“气泡征”或者胰腺、胰周细针穿刺抽吸物涂片或培养找到病原菌.

两组患者均在术后早期给予营养支持，观察组和对照组分别给予肠内营养和肠外营养，并配合相应的护理干预，具体实施如下。

论证

感染对重症胰腺炎患者病情进展及预后的影响.

②矿业废弃地一般存在大量石块或风化的大颗粒碎石，整体上粒径较大，容易透水，而底泥则粒径细小，紧实度高，用于矿业废弃地改良可以实现物理结构互补，提升废弃地的保水蓄水能力，满足植物生长需求。

通过前瞻性临床随时对照研究,比较合并

感染的重症胰腺炎患者与对照组在病程中APACHEⅡ评分、BISAP评分、MCTSI评分各指标的差异性,评价其对重症胰腺炎病情进展的影响;比较两者之间重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间、总住院时间、胰腺感染发生率、死亡率各指标之间的差异性,评价其对重症胰腺炎患者预后的影响.

疾病的诊断和鉴别诊断是从症状、体征或实验检查的异常这些临床资料出发的。而如何对待这些临床资料与疾病诊断关系甚大。

合并

感染的重症胰腺炎患者病程中APACHEⅡ评分、BISAP评分、MCTSI评分均高于对照组,其ICU住院时间、总住院时间均高于对照组.

感染会恶化重症急性胰腺炎患者的病情,延长其病程,影响重症急性胰腺炎患者的预后.

此外，笔者建议将高校法学院法律诊所的学生吸纳到社区矫正工作中。相较于其他的志愿者，法律诊所的学生具备专业的法律知识背景，对社区矫正工作也有一定的了解，具有明显的优势。如果吸纳他们参与社区矫正工作，他们定会快速地掌握工作流程和方法，负责相应的工作。

目前对

感染对重症急性胰腺炎患者的影响的研究较少,需进一步多中心大样本的临床随机对照研究进一步论证;并且其对重症急性胰腺炎患者病情及预后的影响具体机制有待进一步研究.

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