基于Logistic回归分析脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的因素

吕新立

（河南省泌阳县人民医院神经内科，驻马店 河南 463700）

脑梗死是因脑部组织区域血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而产生神经功能缺失表现的疾病。目前脑梗死治疗主要以溶栓治疗为主，能够有效溶解脑血栓，恢复梗死区域的血供，降低缺氧、缺血给神经元细胞带来的损害。但溶栓治疗后颅内出血的发生率仍然较高，且脑梗死患者一旦发生颅内出血，不仅会对溶栓的疗效造成影响，而且会进一步损伤神经功能，威胁到患者的生命安全，造成预后不良[1]。因此探讨脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的影响因素并进行针对性预防对降低颅内出血的发生风险具有重要意义。鉴于此，本研究将探讨脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性收集2019年9月至2020年9月医院收治的脑梗死患者临床资料，使用倾向性评分匹配法对发生与未发生颅内出血患者进行1:1最近邻匹配，得到组间协变量均衡的样本。匹配后发生组、未发生组患者各41例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性，见表1。纳入标准：脑梗死诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]的相关标准，且经颅脑CT检查确诊；溶栓治疗前经头颅CT检查排除脑出血；治疗前未接受过溶栓治疗且近期未使用过影响血压的药物。排除标准：近3个月内有严重的头部外伤或手术史的患者；近1个月内有消化性溃疡、活动性出血史的患者；既往存在脑血管畸形、颅内出血史的患者。

1.2 颅内出血标准

颅内出血诊断符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[3]相关标准：急性起病；局灶神经功能缺损症状；头颅CT或磁共振成像显示血灶；排除非血管性脑部病因。溶栓治疗后24 h内符合上述条件者诊断为发生颅内出血。

1.3 临床资料收集

查阅患者临床资料并记录研究所需资料，包括：年龄、性别（男、女）、血糖：溶栓治疗后，所有患者均空腹隔夜12 h，次日用血糖仪（南京先势医疗器械有限公司，型号：BG-A7）采集空腹静脉血测定空腹血糖、有无脑白质疏松症（Leukoaraiosis，LA）、溶栓后24 h舒张压与溶栓后24 h收缩压：用24 h动态血压监测仪（上海三崴医疗设备有限公司，型号：DMS-ABP）监测脑梗死患者溶栓治疗后24 h内的平均舒张压、平均收缩压、有无心房颤动（Atrial fibrillation，AF）。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；Logistic回归分析检验脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的影响因素；倾向性评分匹配法选用1:1最近邻匹配，卡钳值为0.004，以标准化差异检验匹配后变量的平衡性，标准化差异＜10%为平衡性较好，得到组间协变量均衡的样本；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的单因素分析

发生组血糖、有无LA、溶栓后24 h收缩压、有无AF与未发生组比较差异明显（P＜0.05）；组间其他因素对比差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的单因素分析（n=41）

2.2 脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的多因素分析

将表1中比较差异有统计学意义的血糖、有无LA、溶栓后24 h收缩压、有无AF作为自变量并赋值说明，LA（有=1，无=0），AF（有=1，无=0），以脑梗死患者溶栓治疗后颅内出血的发生情况作为因变量（发生=1、未发生=0）。经Logistic回归分析结果显示，高血糖、有LA、溶栓后24 h收缩压较高、有AF是脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的影响因素多因素分析

3 讨论

脑梗死患者溶栓治疗后，能够恢复脑梗死患者的脑血流灌注，但部分患者溶栓治疗后发生颅内出血，影响患者的预后。因此，探讨脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的影响因素十分必要。

本研究经Logistic回归分析结果显示，高血糖、LA、溶栓后24 h收缩压、AF为脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血的影响因素。

依次分析原因：①血糖：高血糖可引起过量的乳酸分泌，会引发局部脑血管酸中毒，酸中毒后血管易产生破裂，增加颅内出血风险。建议溶栓治疗前针对高血糖患者采取控血糖措施。②LA：有LA的脑梗死患者血管内皮完整性被破坏、血管之间空隙增大，增加了血脑屏障的通透性，易使无法穿过屏障的血浆成分渗透入脑间隙中，增加颅内出血的风险[4]。③溶栓后24 h收缩压：脑梗死患者收缩压高会引起血管内皮受损，增加血管的通透性，溶栓治疗后易使患者的血液从受损的血管中渗出，导致颅内出血。建议临床加强对脑梗死患者的血压监控。④AF：AF会导致脑梗死患者左心房血液瘀阻，导致血管壁结构发生变化并出现高凝状态，加重脑梗死患者血管受损程度，溶栓治疗后血流再通易引起颅内出血[5]。

综上所述，脑梗死患者溶栓治疗后发生颅内出血与高血糖、有LA、溶栓后24 h收缩压较高、有AF等因素有关。