乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿经橡皮障隔离法活髓切断术治疗的疗效评价

罗丹 张傲雪 张丽英

（平顶山学院第二附属医院儿童口腔科，河南 平顶山 467000）

乳磨牙具有矿物程度低、髓角高、牙本质薄、釉质薄、抗酸能力弱等组织学特点，这使得牙根在发育未完成前易出现外伤、龋坏等状况；据流行病学调查结果指出，我国5岁儿童出现乳磨牙深龋率可达66.0%[1-3]。

活髓切断术是目前临床上常用的一种治疗方式，可去除病变冠髓，保留健康根髓与其再生功能。相关研究报道显示，活髓切断术成功与手术期间无菌操作密切相关[4]。橡皮障隔离法能分隔离开软组织和手术区域患牙，提供清洁、干燥术区，确保术野清晰，有效规避误吞器械和扩散感染，已受到口腔科重视[5]。活髓切断术对无菌的要求增加了术中操作难度，应用橡皮障隔离法能弥补其不足，但目前，橡皮障隔离法活髓切断术用于乳牙普及率低，相关临床研究较少，具体临床应用价值仍需进一步探讨[6]。

本研究分析了橡皮障隔离法活髓切断术在乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿中的应用效果，为临床优化治疗方案提供可参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年6月期间我院收治的96例乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿作为研究对象，根据家属意愿按照治疗方案不同分为研究组和对照组，各48例。研究组中男23例，女25例；年龄5～9岁，平均7.12±0.80岁；病程4～7个月，平均5.67±0.41年。对照组中男26例，女22例；年龄5～9岁，平均7.30±0.78岁；病程4～7个月，平均5.52±0.44年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：结合临床诊断、X线等检查确诊为乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎者；年龄处于5～9岁者；临床表现冷热刺激痛，但无自发性痛者；叩击无显著不适感者；牙根未显著吸收，未根分叉或者根尖周病变者；均为首次发病者；均为单牙病变者；去龋后露髓，且牙髓切断后无持续出血者；完整临床病历资料者。

排除标准：经X线检查结果指出能看到根尖或者根分叉阴影者；产生病理性松动者；牙龈肿胀者；伴有全身性系统病变者；伴重要脏器功能异常者。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：202202030020）。

1.2 方法

对照组实施传统活髓切断术：利多卡因局部麻醉后，利用高速涡轮手机（宝莱，SN05H025）清除干净洞壁腐质与多数洞底腐质，后制洞，利用3%过氧化氢溶液清洁洞壁，并擦拭干净；换为低速喷水无菌手机大球钻（MANI，BR-46），由1侧露髓点或者髓角将球钻内置于髓室，后将髓室顶揭全；将全部冠髓到根管口下缘约1 mm左右处予以切除；冠髓去净后，使用生理盐水冲洗髓室，待去除牙髓残片与牙本质碎屑等多个碎屑后，使用经生理盐水浸湿棉球予以轻压止血；结合实际状况取盖髓剂立刻覆盖至断面，厚大约2 mm，取玻璃水门汀（而至齿科（苏州）有限公司，而至富士Ⅸ玻璃离子水门汀A2）行垫底后盖盖髓剂，后再次使用水门汀填充以恢复大致牙冠外形，后制牙体组织，实施金属预成冠修复。

研究组实施橡皮障隔离法活髓切断术：清洁牙齿，除去食物残渣与软垢，检查牙齿相应接触点，磨钝牙齿边缘，以免割破橡皮障；标记于左上区橡皮布，结合牙位确认打孔点，注意打孔时确保孔边整齐；放置橡皮障（瑞士康特，批号：H09715），注意橡皮障需完全覆盖口腔，以确保活髓切除术能顺利实施；活髓切除术具体步骤与对照组一致；在拆卸橡皮障时，需保障无碎片残留以免发生牙龈炎；围手术期干预措施如下：①术前增强与家属沟通，讲述橡皮障安全性与有效性，了解橡皮障优点；同时评价患儿心理状况，予以对应干预措施以提高患儿信任度、配合度；②术中需安抚患儿情绪，调节灯光，并协助患儿进行体位调整；③术后讲述相关注意事项，增强口腔护理和饮食指导，告知家属按时复诊。

观察对比2组手术操作时间、术前与术后1 d和3 d龈沟液内炎性因子水平以及术后3个月和6个月的治疗成功率和家属满意度。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗成功率

评估标准为：无局部肿胀，无牙龈异常，无松动与叩痛；牙髓活力（+）；经X线检查结果指出无根尖或者根尖分叉影。

1.3.2 家属满意度

统计对比家属满意度，以家属自我感觉评估，分为非常满意、满意及不满意，家属满意度为非常满意占比与满意占比总和。

1.3.3 操作时间

统计对比两组操作时间。对照组操作时间仅为牙髓切断术治疗所用时间，研究组操作时间为牙髓切断术治疗所用时间与内置和取下橡皮障时间总和。

1.3.4 龈沟液内炎性因子水平

采集患儿晨起龈沟液，利用免疫荧光法测量一氧化氮（Nitric oxide，NO）含量，利用酶联免疫吸附法测量前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料经Bartlett方差齐性与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，以均数±标准差（）表示，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；使用双侧检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 操作时间

研究组操作时间为24.43±2.92 min，对照组操作时间为18.26±2.54 min，研究组操作时间明显短于对照组（t=11.045，P＜0.05）。

2.2 治疗成功率

研究组术后3个月治疗成功率为100.00%、术后6个月治疗成功率为97.92%，对照组术后3个月、6个月治疗成功率分别为83.33%、75.00%，研究组术后3个月、6个月治疗成功率均较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后3个月、6个月治疗成功率对比（例（%），n=48）

2.3 龈沟液内炎性因子水平

术前两组龈沟液内PGE2、NO水平无明显差异（P＞0.05）；术后1 d、3 d两组龈沟液内PGE2、NO水平均低于术前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后1 d、3 d龈沟液内炎性因子水平对比（，n=48）

表2 两组术前、术后1 d、3 d龈沟液内炎性因子水平对比（，n=48）

注：与术前相比，aP＜0.05；与术后1 d相比，bP＜0.05；与对照组相比，cP＜0.05。

2.4 家属满意度

研究组家属满意度为97.92%，对照组为79.17%，研究组家属满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组家属满意度对比（例（%），n=48）

3 讨论

乳牙对于幼儿生长发育具有重要意义，随生活质量升高与饮食结构更为精细化发展，乳磨牙深龋每年发病率逐渐升高，关于其治疗已逐渐变成口腔医学中一项关注共同问题[7]。

有相关研究显示，乳磨牙深龋能损坏咀嚼正常能力，若未及时予以有效治疗方案治疗，可干扰恒牙正常列形成与发育，甚至致错颌畸形[8]。目前临床治疗方案为活髓切断术，是在无菌下除去感染冠髓，后用盖髓剂盖至根髓断面，形成与修复牙本质，隔离外界刺激，保存残留根髓活性，确保牙根可持续发育[9]。有相关报道显示，活髓切断术的成功与否和病例、盖髓剂选择、术中无菌操作以及是否严格封闭术后冠部等多个因素相关，尤其是活髓切断术手术期间无菌要求难控制[10]。橡皮障为口腔治疗中工具之一，能隔离患牙，预防舌头、唾液等对操作顺利实施干扰，可改善术野，减少操作时间，临床应用价值较高[11]。

本研究结果显示，研究组操作时间短于对照组，术后3个月治疗成功率、术后6个月治疗成功率均明显高于对照组，家属满意度明显高于对照组。分析其原因为：（1）橡皮障可将龈沟液、血液、唾液等口腔液体阻隔于手术区域外，确保手术区域干燥；（2）隔开软组织与术区患牙，避免术中损伤软组织；（3）规避不慎滑脱治疗器械误吸至呼吸道或者误入至消化道，同时避免药物对口腔黏膜刺激，治疗相关操作安全性得到提高；（4）可凸显手术视野，增强可视性，利于手术操作顺利实施，增强工作效率，减少操作时间[12]。由此可知，橡皮障隔离法活髓切断术在临床应用时，可缩短操作时间，提高治疗成功率，同时增强家属满意度，临床应用价值高。

乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎发展与炎性因子相关，其中龈沟液内PGE2可直接参与破坏牙周组织，提高破骨细胞能力，同时抑制胶原合成，其含量升高可促进病情进展；NO于炎性反应期具有重要作用，其生成过程可起到细胞毒性功效，可损伤局部组织与细胞，破坏局部输血管因子和扩血管平衡，增强炎性级联反应，促进病情进展。本研究结果显示，术后1 d、3 d研究组龈沟液内PGE2、NO水平低于对照组，说明橡皮障隔离法活髓切断术可减轻炎性反应，利于病情转归。

综上所述，乳磨牙深龋伴可复性牙髓炎患儿接受橡皮障隔离法活髓切断术治疗后，可减少操作时间，优化治疗成功率，抑制龈沟液内炎性反应，增加家属满意度。但本研究选例较少，仍需扩大样本量论证。