氟西汀及健康教育治疗男性酒精依赖戒断后情感障碍的疗效

李海双 吴春华 潘建设

[摘要] 目的 探討氟西汀及健康教育治疗男性酒精依赖戒断后情感障碍的疗效。 方法 选取2019年6月至2020年8月经温州康宁医院治疗的酒精依赖戒断后情感障碍患者80例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组各40例，对照组患者给予阿米替林治疗，研究组患者给予氟西汀治疗联合健康教育。治疗6周后，比较两组患者治疗并发症（头晕、口干、心动过速及嗜睡）的发生率;使用躁狂量表（BRMS）评分比较两组患者治疗后的躁狂症状（动作、言语、行为、意志等）;采用焦虑自评量表（SAS）评分比较两组患者治疗后的情绪反应（焦虑、害怕、恐慌等）;比较两组患者治疗后对血清神经肽Y（NPY）及5-羟色胺（5-HT）水平。比较两组患者治疗后对疾病相关知识的掌握情况。 结果 研究组患者的BRMS评分及SAS评分分别为（22.63±3.51）分、（35.88±3.32）分，均明显低于对照组的（27.65±4.57）分、（41.70±4.32）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗的血清NPY、5-HT水平分别为（140.82±19.36）pg/ml、（3.45±0.69）μg/ml，均明显高于对照组的（111.54±16.79）pg/ml、（2.70±0.67）μg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症发生率为12.50%，低于对照组的30.00%，研究组患者对疾病相关知识的熟悉率为85.00%，高于对照组的47.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氟西汀及健康教育治疗男性酒精依赖戒断后情感障碍的临床效果显著，实施健康教育能够有效地提高患者对疾病的认识程度，值得临床推广使用。

[关键词] 酒精依赖;情感障碍;氟西汀;血清神经肽Y;5-羟色胺;并发症

[中图分类号] R749          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）12-0134-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of fluoxetine and health education in the treatment of affective disorder after withdrawal of alcohol dependence in men. Methods A total of 80 patients with the affective disorder after withdrawal of alcohol dependence treated in our hospital from June 2019 to August 2020 were selected as study subjects， and were divided into the control group（n=40） and the study group（n=40） according to the random number table method.Patients in the control group were treated with amitriptyline，while patients in the study group were treated with fluoxetine combined with health education.After 6 weeks of treatment， the incidence of treatment complications （dizziness， mouth dryness， tachycardia and somnolence） was compared between the two groups. The post-treatment manic symptoms （action， speech， behavior， volition，etc.） were compared between the two groups using the Bech-Rafaelsdn Mania Rating Scale （BRMS） score.The post-treatment emotional reactions （anxiety， fear， panic， etc.） were compared between the two groups using the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） score.The levels of serum neuropeptide Y （NPY） and 5-hydroxytryptamine （5-HT） were compared between the two groups. In addition， the mastery level of patients on disease-related knowledge after treatment was compared between the two groups. Results The BRMS and SAS scores of the patients in the study group after treatment were （22.63±3.51） points and （35.88±3.32） points， respectively，which were significantly lower than （27.65±4.57） points and （41.70±4.32） points in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）. The serum NPY and 5-HT levels of the patients in the study group after treatment were （140.82±19.36） pg/ml and （3.45±0.69） μg/ml，respectively， which were significantly higher than （111.54±16.79） pg/ml and （2.70±0.67） μg/ml in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 12.50%， which was lower than 30.00% in the control group，and the familiarity rate of patients in the study group with disease-related knowledge was 85.00%， which was higher than 47.50% in the control group，with statistically significant differences（P<0.05） Conclusion The combination of fluoxetine and health education has significant clinical efficacy in the treatment of affective disorder after withdrawal of alcohol dependence in men， and the implementation of health education can effectively improve the mastery level of patients on disease-related knowledge. Therefore， this treatment method is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Alcohol dependence; Affective disorder; Fluoxetine; Serum neuropeptide Y; 5-hydroxytryptamine; Complications

酒精依赖是一种因长时间、大剂量的饮酒而导致患者对酒精产生依赖的一种心理反应[1]。盐酸氟西汀胶囊是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂[2]，其能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺（5-HT）[3-4]。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式[5]。但两种方式的联合使用对男性酒精依赖戒断后情感障碍的临床效果研究不明确，故本研究探讨氟西汀及健康教育治疗男性酒精依赖戒断后情感障碍的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年8月经温州康宁医院治疗的酒精依赖戒断后情感障碍患者80例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组各40例。纳入标准：①有酗酒史;②未合并明显的脏器疾病者;③未合并精神障碍疾病者;④均未合并明显的呼吸功能疾病者[6]。对照组男33例，女7例，年龄23～72岁，平均（53.6±5.9）岁，酗酒史6～12年，平均（8.62±1.31）年。研究组男34例，女6例，年龄22～74岁，平均（53.9±5.4）岁，酗酒史7～12年，平均（8.82±1.36）年。两组患者年龄、酗酒史、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准（伦理号：KNLL-2022011402），所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予阿米替林治疗，主要步骤如下：①患者给予盐酸阿米替林片（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020561，25 mg×100片）治疗。第1次使用该药物应本着小剂量，多次添加的原则。入院后口服1片盐酸阿米替林片，每天2～3次，剂量不超过40～140 mg/L。②医务人员每日观察患者的症状，根据患者症状的严重程度逐渐缓慢增加药物剂量及次数，最大剂量不超过300 mg，每日服药次数最大不超过3次。维持治疗6周，6周为1个疗程，共2个疗程。

研究组患者给予氟西汀治疗联合健康教育，治疗步骤如下：①患者给予盐酸氟西汀胶囊（澳大利亚艾华大药厂，国药准字H20100054，20 mg×28粒）治疗，第1次使用该药物应本着小剂量，多次添加的原则。入院后口服1粒盐酸氟西汀胶囊，每天1次。②医务人员每日观察患者的症状，根据患者症状的严重程度逐渐缓慢增加药物剂量及次数，最大剂量不超过60 mg，每日服药次数最大不超过3次。维持治疗6周，6周为1疗程，共计2个疗程。健康教育：在患者入院的第一时间对患者及家属进行系统的宣教;③协助患者进行各项检查，对患者的病情进行评估、监督，必要时进行心理干预及教育训练。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 患者的血清NPY及5-HT水平  于早上6时由医务人员采集患者的空腹静脉血10 ml，2800 r/min離心12 min。使用一次性取液器收集上层液体至于上海江莱生物科技有限公司的神经肽Y检测试剂盒及5羟色胺检测试剂盒采用ELISA法（酶联免疫吸附试验）检测。ELISA法（酶联免疫吸附试验）检测主要采用双抗体夹心法步骤如下：①将特异性抗体与固相载体连接形成固相抗体;②加受检标本：抗原与固相载体上的抗体结合形成固相抗原复合物;③加酶标抗体：使固相免疫复合物上的抗原与酶标抗体结合;④加底物：根据颜色反应的程度进行该抗原的定性或定量。

1.3.2 并发症  比较两组患者并发症（头晕、口干、心动过速及嗜睡）的发生率。

1.3.3 采用躁狂量表（BRMS）评分比较两组患者治疗后的躁狂症状  该表主要有11项：①动作;②言语;③意念飘忽;④言语与喧闹程度;⑤敌意或破坏行为;⑥情绪;⑦自我评价;⑧接触;⑨睡眠;⑩性兴趣;？輥？輯？訛工作初次评定;每项共有4小项，每项5分，分数越高，症状越严重。

1.3.4 采用焦虑自评量表（SAS）评分比较两组患者治疗后的情绪反应  调查问卷主要有20项，包括患者现在、以前、将来治疗的可能情绪反应，每项4分，分数越高不良情绪反应越严重。

1.3.5 比较两组患者治疗后对疾病相关知识的掌握情况  ①熟悉：能够完整的描述戒酒过程、戒酒的好处及戒酒后的短期、远期并发症及注意事项，明确治疗的必要性;②认识：能够描述戒酒的过程好处、过程及近期并发症，对远期的注意事项及治疗的目的不明确;③未熟悉：对戒酒过程、目的并发症及注意事项都不明确。知识掌握程度=（熟悉-认识例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生口干、眩晕、心动过速及嗜睡症状比较

研究组患者口干、眩晕、心动过速及嗜睡症状的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者躁狂量表及焦虑自评量表评分比较

研究组患者的躁狂量表及焦虑自评量表评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的血清神经肽Y及5-羟色胺水平比较

治疗后，两组的血清神经肽Y及5-羟色胺水平均明显升高，且研究组患者明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者对该疾病相关知识的掌握情况比较

研究组患者对相关知识的掌握情况明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

酒精戒断后可能出现以下不良反应：①饮酒后幻觉[6]，有时可类似精神分裂患者，但确诊时缺乏分裂病史[7]。应用健康教育干预能够明显提高患者对该疾病的认识，减少患者对就酒精在依赖的发生率[8-9]。②震颤谵妄：患者于戒断后2～3 d后突然出现坐立不安的焦虑[10-11]。应用氟西汀能够有效的缓解此症状，抑郁发生的主要原因可能与中枢神经系统缺乏5-羟色胺有关[12-13]，5-HT作为神经递质，主要分布于松果体和下丘脑，可能参与痛觉、睡眠和体温等生理功能的调节[14]。本研究显示，研究组患者治疗的血清NPY、5-HT水平分别为（140.82±19.36）pg/ml、（3.45±0.69）μg/ml，均明显高于对照组的（111.54±16.79）pg/ml、（2.70±0.67）μg/ml。中枢神经系统5-HT含量及功能异常可能与精神病和偏头痛等多种疾病的发病有关[15]。

氟西汀是5-羟色胺回收抑制剂，可以通过增加大脑自身的5-羟色胺供给来纠正这种神经递质的缺乏，从而能够有效控制抑郁症的症状[16]。当谵妄恶化时，双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干[17-18]。相关研究显示，应用氟西汀能够降低患者的心理压力及心理焦虑情绪，本研究显示，患者经治疗后的BRMS评分及SAS评分分别为（22.63±3.51）分、（35.88±3.32）分，均明显低于对照组，同时有效的阻断戒断患者的躯体症状和精神障碍间的恶心循环，降低患者对酒的依赖[19]。血清NPY主要通过与Y1受体的结合增强去甲肾上腺的作用增强血管的收缩，从而使患者保持兴奋状态，同时与Y2受体结合能够抑制突出前的去甲肾上腺素释放[20-22]。

本研究显示，应用氟西汀及健康教育治疗男性酒精依赖戒断后情感障碍的临床效果显著，患者的BRMS评分及SAS评分均低于应用阿迷替林治疗;患者的并发症发生率低于应用阿迷替林治疗;患者治疗后的血清NPY、5-HT水平明显高于应用阿迷替林治疗;患者对疾病相关知识的熟悉率高于应用阿迷替林治疗。

综上所述，氟西汀及健康教育治疗男性酒精依赖戒断后情感障碍的临床效果显著，值得广大临床医师及社区推广使用，但在实际治疗过程中药物的选择及治疗剂量要根据患者治疗当时的实际情况出发，合理的应用药物。

[参考文献]

[1]   张泰然，张威，孙远远.氟西汀增强小鼠的联合式学习记忆能力[J].南方医科大学学报，2020，40（3）：413-417.

[2]   陈洪振，张廷侠.氟西汀治疗酒精依赖伴抑郁患者对照研究[J].精神医学杂志，2016，29（5）：359-360.

[3]   胡令明，陈旭.男性酒依赖患者食欲素A与急性期戒断反应的相关性[J].中国神经精神疾病杂志，2020，46（3）：154-158.

[4]   陈瑜，张博，李铁军.氟西汀和帕罗西汀对斑马鱼脑组织5-HT能神经传导系统的影响[J].浙江海洋学院学报（自然科学版），2019，38（4）：295-302.

[5]   王贞，黄怡佳，乃爱桃.氟西汀通过上调海马内溴结构域蛋白4的表达改善慢性束缚应激所致小鼠的抑郁样行为[J].解剖学报，2019，50（1）：18-23.

[6]   曾玲芸，曹长安，许玉梅，等.102例男性酒精依赖患者临床特征的现况调查[J].四川精神卫生，2017，30（3）：276-278.

[7]   聂鸿雁.慢性酒精依赖患者脑的结构及功能MRI研究进展[J].中国医学影像技术，2017，33（12）：1902-1906.

[8]   宋志领，李增宁，李康宁.酒精依赖病人营养风险筛查及对医院感染的影响[J].肠外与肠内营养，2019，26（3）：170-173.

[9]   叶孝刚，王荣科，苏秀.信息-动机-行为技巧模型在酒精依赖患者健康教育中的应用研究[J].中国健康教育，2020，36（1）：57-60.

[10]  林丽勤，洪辉樊，林梅燕.路径式健康教育对骨质疏松患者知信行的影响[J].中国骨质疏松杂志，2017，23（4）：487-491.

[11]  刘京璐，王文华.健康教育对围手术期患儿家长抑郁、焦虑心理的效果评价[J].中国健康教育，2017，33（4）：374-377.

[12]  王超兰，朱天民，文超.基因多态性在成瘾性疾病中的研究进展[J].实用医学杂志，2017，33（11）：1727-1730.

[13]  喻婷婷.酒精依赖者脑功能网络损害的静息态fMRI研究进展[J].放射学实践，2020，35（7）：918-922.

[14]  南鹤，黄丹.心理及健康教育对癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（10）：2209-2211.

[15]  Yang CR，Zhang XY，Liu Y，et al. Antidepressant drugs correct the imbalance between proBDNF/p75NTR/sortilin and mature BDNF/TrkB in the brain of mice with chronic stress[J].Neurotox Res，2020，37（1）：171-182.

[16]  Khom S，Wolfe SA，Patel RR，et al. Alcohol dependence and withdrawal impair serotonergic regulation of GABA transmission in the rat central nucleus of the amygdala[J].J Neurosci，2020，40（36）：6842-6853.

[17]  Chen Y，Cao X，Zang W，et al.Intravenous administration of adenosine triphosphate and phosphocreatine combined with fluoxetine in major depressive disorder：Protocol for a randomized，double-blind，placebo-controlled pilot study[J].Trials，2019，20（1）：34.

[18]  邓娜.虚拟现实技术在诱发和治疗酒精渴求中应用研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2020，46（9）：562-564.

[19]  宋志领，李增寧，李康宁.酒精依赖病人营养风险筛查及对医院感染的影响[J].肠外与肠内营养，2019，26（3）：170-173.

[20]  叶孝刚，王荣科，苏秀.信息-动机-行为技巧模型在酒精依赖患者健康教育中的应用研究[J].中国健康教育，2020，36（1）：57-60.

[21]  张云.高频重复经颅磁刺激对酒精依赖患者认知功能的影响[J].中国当代医药，2021，28（22）：120-123.

[22]  钟海龙.阿戈美拉汀治疗酒精依赖伴抑郁患者的效果[J].中国当代医药，2021，28（20）：59-61.

（收稿日期：2021-10-13）