基层县级医院超声学科建设难点与对策

何炼图 汤庆 丁尚伟 齐丽丽 陈武羲

基层县级医院在我国卫生健康体系中起着承上启下的重要作用，是整个区域内连接大型综合医疗中心和乡镇、社区卫生单位的“桥梁”。然而包括超声学科在内的基层县级医院的各个学科，在学科建设和发展中面临着不少难点，尤其是超声医学在临床上发展迅猛，技术方面从静态软组织结构显示（灰阶超声）→ 实时动态结构显示（实时灰阶超声）→ 血流显示（彩色多普勒、超声造影）→ 功能显示（弹性超声成像），以及二维超声 → 三维超声 → 四维超声，临床应用方面已从早期单一的病情诊断发展成集诊断、治疗于一体并涉及生物医学工程等众多领域的医学学科，应用范围非常广泛[1]。但从全行业整体上看，超声医学发展还存在着下列种种不利因素：（1）从业人员结构复杂，专业水平高低落差甚大；（2）设备档次参差不齐；（3）超声医疗质量控制方面：诊疗流程不规范、重点标准不一致、专业表述和诊断术语不统一、报告质量控制难度大[2]；（4）规范化培训覆盖面不足；（5）大量的患者和质量保证之间的矛盾（数量与质量的矛盾）；（6）超声设备的临床化（临床医生做超声检查）等。以新疆喀什某县人民医院为例，该院超声学科建设发展具体存在的问题有：（1）无信息化、无候诊大厅：秩序混乱，工作低效率；（2）设备偏低端：检查效率低；（3）业务量增速过快，难以消化：2019 年增速达50%；（4）持证率低，缺乏学习渠道；（5）基础能力不足：导致误诊、漏诊率偏高。由此可窥见一斑：我国超声学科建设与发展很不平衡，即大型三甲医院强大，而广大的基层一、二级医院的超声学科建设还很弱小，这意味着还有很大的发展空间。本文分析和探讨基层县级医院超声学科建设难点与对策，旨在更好地促进县级医院可持续发展。

1 基层县级医院超声学科现状与突显的问题（难点）

1.1 对超声专科医师行业定义与学科定位滞后于超声医学的发展

（1）超声医师：兼做心电图+脑电图+胃肠镜+甚至兼做放射，这种现象较普遍，尤其是县中医院或妇幼保健院，（2）由此而导致技术含量普遍低，即水平不高也不精，（3）学科管理归属：超声+心电+脑电+胃肠镜，甚至+放射，即“功能科”“电诊科”“超声心电科”等模式，而少有以超声专业单独建制，是为权宜之计！（4）超声医学专科在基层医院中的定位处境尴尬：基层医院超声医学专科的建设和发展近年来有明显的进步，但定位依然不够清晰。超声检查由于主观因素影响较大，尤其基层医院，报告质量参差不齐，所以临床科室对超声价值大小存在一定的疑惑；与CT 相比，临床医生很少能看懂超声图像，也很少理解超声的优势与局限，但却容易看懂和理解CT 图像。

1.2 超声诊断仪器的更新、普及、培训

普遍不够、不足、不力。基层院级医院普遍存在仪器设备数量不足和技术落后的情况。由于仪器数量不够，为了完成医疗检查任务，就以缩短检查时间、延长每台机器使用寿命为代价，导致超声诊断质量下降，甚至出现医疗事故。部分仪器未经培训就投入使用，临床医生只会使用一些简单的功能，部分较实用的功能及新技术未能充分利用。部分医院投入少，仪器普遍较低端，不能满足临床需要。

1.3 缺乏超声专科医师（人才）规范化培养模式

（1）首先，国内医学院校尚缺少超声医学专业的专科或本科学历教育；（2）超声医师岗位缺乏统一的超声专科医师规范化培养模式；（3）人才不足、梯队断层现象突出：还有不少的未经规范化培训的人员从事临床超声诊断，甚至其他医护人员做超声[3]；（4）因前途发展、待遇、情怀等种种原因，合格的超声人才入职少，尤其是鲜有专培生加入。目前，超声专业医师培养模式：5 年本科临床/影像学习+3 年全国超声医师规范化培训+1～2 年超声亚专业专训。省市三级医院超声医学专科医师基本录用超声影像专业硕士/博士，基层医院多数还只是录用临床医学或超声专科医师。实际上在广东省地区（不限于），大部分基层医院招收专业超声医师已陷入非常困难的境地：直接招入专培毕业生很难，而定向/委培专培生毕业后多数又不回原单位，矛盾非常突出；（5）学历较低者多、中高级职称者少；（6）基层医院多数超声医师缺乏进修培训的环节，知识、信息相对闭塞，难有机会接受专业的继续教育项目。以粤西地区某市县级医院为例，其超声医学专科医师队伍现状粗略的统计资料如下，见表1。

表1 （粤西地区）某市县级医院超声医学专科医师队伍现状等粗统资料

2 基层县级医院超声学科建设的对策

2.1 学科组织管理建设

应切实纠正基层医院对于超声专科医师行业定义与学科组成滞后的现象。专业科室实行领导负责制，学科亚专业平台建设将积极促进医疗服务质量的提高，可提升科室以及医院在本地区本行业的地位。纵观国内外的著名大型综合医院及专科医院，往往某一专科异军突起的发展能提高整个医院的实力和地位，如广州医科大学附属第一医院呼吸内科、上海中山医院的肝胆外科、北京积水潭医院的手足外科等。故基层医院尤其是县级医院可根据实际情况，设置以下一至数个超声亚专业组:腹部超声、心脏超声、血管超声、妇产超声、浅表、肌骨关节超声、介入性超声等。

2.2 增加资金投入、加快业务的信息化建设和现代化管理

以新技术等引起医院领导重视，更新观念，增加资金投入，首先要增加和更新设备，超声仪器成本投入收回一般在两年左右，比起其他医学仪器，经济效益和社会效益都是很好的。加强临床医生对仪器使用的培训，积极开展新技术，如超声造影、介入性超声等，充分实现仪器的真实价值。并建立健全的仪器维修和保养制度。

接着实现学科业务的数字化和现代化管理，基层医院超声学科应建立信息局域网系统，并且与相关学科（放射、病理、检验等）以及临床病例系统联网，如FULLPACS 系统等[4]，实现全科业务科学快捷的数字化、现代化管理，还应包含医学图像管理、储存管理和通讯系统以及预约、排号、宣教等服务功能[5]。

2.3 基层医院超声学科应主动与临床相关科室协作

首先，医院对影像辅助检查的需求：高端的MRI、SPECT、PET 等在三甲医院多见，而超声、CT/X-ray 两者是基层医院诊疗依赖的利器，辅助检查的发展与临床科室的发展具有协同效应。基于基层医院超声业务发展的立足点是以预防和保健为核心，常见病多见，妇女儿童多见，故而应以发现疾病为基础，围绕优势临床专业，纵深发展超声业务，并集中技术服务于优势科室[6]。例如：东莞市南城医院（一级，超声引导肝胆管结石取石术）、珠海市第五人民医院（二级，乳腺、甲状腺结节超声引导活检、消融）、化州市人民医院（二级，超声输卵管造影、介入性超声）等。其次，目前临床医学诊疗观点已有转变：“内科外科化”“外科微创化”“介入常态化”，学科分化与交叉融合，学科壁垒逐步打破，各科室间有效联合，以上临床各种操作要求精准化；患者的检查要求无损伤等给超声医学科的广泛应用带来机遇；故应关注学科发展方向，主动与临床配合，体现本专业的价值，使其成为疾病诊疗团队中不可或缺的成员[7]。

2.4 科研能力建设助推学科工作发展

科研能力建设是学科建设的重要组成部分，是学科医疗技术水平综合实力最为重要的标志之一，没有坚实的科研基础，临床工作就难以有发展后劲，应把临床工作与科研工作有机结合，切实建立科研课题来源于临床、研究成果用于临床的良性机制[8]。鉴于上述，基层医院超声学科一定要依托医院的优势临床学科，着力打造与之相同的超声学科方向。即依托医院的优势临床学科，着力打造与之相同的学科研究方向。

2.5 增进院外交流合作，提升学科建设平台

在资源信息共享的时代，主动建立起与上级医院交流、合作的通道，加强对外学术交流及信息沟通，促进学科快速发展；重视参加国内外高级别学术会议，选派人员进修学习、考察，并邀请专家来院讲学，与国内外医科大学和医疗机构建立长期双向交流和协作关系，在学习先进技术方法的同时，实现硬件资源和人才资源的优势互补。

2.6 学科人才队伍建设是关键

（1）目前，超声专业医师培养模式：5 年临床/影像专业本科学习+3 年全国超声医师规范化培训+1～2年超声亚专业专训，在医学院校没有超声医学本科专业设置的现阶段，培养模式可采用过渡阶段模式（3+1+1模式）：3 年住院医师规范化培训、1 年超声亚专业培训、1 年住院总医师培训，通过5 年的超声专科医师培养，成为精于不少于1 个二级亚专科的超声医学工作者[9]。

（2）加大力度，着力进行定向/委培专培生的培养，采取“事业留人、待遇留人、感情留人”等多种举措，争取毕业后的回归。

（3）基层医院超声人才建设的重要方式：“送出去、请进来”。现阶段超声医师个体化培养程序多数是：个人阅读、学习超声医学书籍、文献等 → 观摩上级医师工作 → 协助书写超声诊断报告 → 赴上级医院进修培训[10-11]。常规方式有：进修学习/学习班/培训班/学术会议/学术直通车/定期或非定期指导/客座等，特殊方式有：援疆/援藏/援边/帮扶等。

（4）超声学科联合体建设初步探索：医疗联合体(医联体)是实现区域医疗资源合理配置的重要途径,也是分级诊疗的重要举措[12]。我们现阶段积极探索“超声学科联合体”的建设，希望能够成为国家提倡的“医联体”建设上下协同的重要纽带；有利于构建大医院和县级医院间分工协作，即促进分级诊疗体系的构建；望成为基层医院超声医师专业人才培养的关键[13]。

（5）远程超声医学影像多功能会诊中心/平台的长期建设：远程会诊、远程示教、培训、远程质控。基层医院以常见疾病为主，对少见病、疑难复杂病例缺乏诊断经验，远程会诊可以提供帮助，并为其积累经验。同时，远程示教、远程培训和质控监测，对基层医院超声科开展新技术的初期、规范化操作、规范化教学也能提供非常有用的帮助[14]。

（6）超声人工智能辅助诊断新技术的研发和应用：目前超声人工智能的辅助诊断技术研发和应用发展迅猛，理论上具有标准化、准确性高的特点，在肝脏、乳腺、甲状腺等器官的疾病诊断显示出了良好的应用前景，可望提高基层医务人员的检查效率以及诊疗水平[15]，并可使诊疗超声诊疗进一步标准化、规范化；对于助力广大基层医院的人才队伍培育以及专科医师规范化培养具有价值。

超声学科目前发展迅猛，但基层县级医院的超声学科发展和建设仍面临着种种不利因素，严重制约学科的发展。本文通过剖析目前基层医院超声学科发展面临的现实问题和难点，从学科管理建设、业务的信息化建设和现代化管理、科室协作、科研能力建设、院外交流合作等角度，尤其在人才队伍建设方面提出合理的对策，为基层医院超声学科的发展建设提出较为系统性的建议和方案。我们相信，通过大家共同的努力，基层医院超声学科建设一定会越来越好。