异质化教学体系在高职院校病理学教学中的应用研究

亢春彦 王凌霄 张秀芝 肖红 薛玉仙 吕丰收 高凤兰

在2018—2022 年教育部高等学校医学类专业教学指导委员会联席会议暨临床医学类专业教学指导委员会第一次工作会议中，再次强调基础医学尤其是病理学的学习的重要性，强调要加强病理学在教学中的基础地位[1]。病理学的学习是广大医学学子学习过程中极为头疼的部分，许多学生在初接触到病理学后就被“细胞”与“组织”等难以理解和观察相关知识“击晕”。在过去我国病理学教学中多采用讲授式教学（lecture based learning，LBL）模式，但是LBL 教学模式不能降低学生的学习难易度，不能解决学生对于理论知识难以背记、理解的困扰。为此我国医学领域的专家、学者、教师苦心钻研，引进国外先进的教学模式，结合我国国情探究出众多差异化、异质化的教学模式。本文将就我国现目前应用较多、教学效果较好的病理学教学模式进行研究分析，为我国现阶段高职院校在病理学教学模式探索中提供一定参考。

1 现阶段我国应用较多的教学模式

在病理学的教学中，我国的专家、学者、教师探索出许多不同的教学模式，下文将对部分应用较广、教学效果好的教学方法、模式进行分析和总结。

1.1 讲授式教学

现阶段LBL 教学模式是我国基础医学教学中应用最多的教学方法，作为应用时限最长的教学方法[2]。作为一种古老传统的教学方法，LBL 教学在一定程度上弥补了我国教学资源短缺的困境，具有教学模式成熟、通俗化、直接性等优点，在我国医学人才的培养中发挥着重要作用[3]。但是现代知识体系的越来越深入和细化，传统LBL 教学模式已越来越难以适应知识专业化、精细化的发展特点，而病理学具有抽象、不直观的特点，LBL模式对于病理学教学就教学效果而言一直难以达到令人满意的程度。

1.2 以问题为基础教学

以问题为基础（problem based leaning，PBL）教学模式，作为近年来应用较为广泛的教学模式，PBL在基础医学和临床医学的教学中发挥着显著的作用[4]。PBL 教学是一套构建学习情境的教学方法，以提出问题和解决问题为基础，通过发现（提出）问题——制定解决计划（方案）——查阅文献（资料）、结合实践——交流分享、解决问题——总结问题的路径进行学习，也被称为“以学生为中心”的教学方法。PBL教学是一种基于问题的教学模式，通过教师的引导学生发现问题，再解决问题的提高对相关知识的记忆和理解[5]。

1.3 案例教学法

案例教学法（case-teaching method）教学模式是19世纪哈弗诞生的一种教学方法，也被称为“苏格拉底式教学法”[6]。案例教学法是临床医学教学中极为重要的部分，通过案例教学法对经典病例进行学习，临床医学的教学极大的简化。但是案例教学法在基础医学尤其是病理学的学习中较少，病理学主要是研究疾病发病原因、机制、发展的学科，难以转化为可直观表达的案例（病例）。但是随着教学经验的积累和现代医学的发展，许多疾病的发展过程被总结为一个又一个经典“案例”供学生作为学习和练习，极大降低学生对病理学的学习难度。案例式教学将临床病例与课本中疾病发展的理论知识勾连，对于学生理解理论知识，记忆疾病的发病过程有显著的辅助作用[7]。

1.4 以团队为基础教学

以团队为基础教学（team-based learning，TBL）模式是一种基于团队协作的教学模式，强调Team 和Mutual aid[8]。病理学作为基础医学的重要部分，其病理、发病机制均为抽象的内容，学生通过LBL 模式的讲解，被动的接受了大量理论知识，但是却面临着理解和记忆的困扰。TBL 模式发挥团队协作的优势，激发学生的主观能动性与积极性，通过团队（小组）讨论的模式自主解决问题，该模式往往与PBL 模式联合使用。有研究表明，当个体处于团队中时利于个体潜能的爆发，通过头脑风暴等方式释放个体的潜力，从而解决问题。此外，TBL 模式不仅利于培养学生的团队协作，还有利于学生的竞争意识的培养，每一个硬币都有两面，TBL 模式也如此既可培养团队协作，也可培养学生的竞争意识。

1.5 基于互联网技术的其他教学方式

随着互联网的发展，基于移动设备的普及人们的学习模式也在不断发生着变化，我国作为移动互联时代领头羊，在教学中也发挥着移动互联网的优势。“互联网+教育”加快了教育传播的速度，通过移动设备学生科快速接受到最新、最热门的教学资源，极大的缓解了医学教学资源地域分布不均的问题。“微课堂”“线上+线下教学”“名师讲解”等教学模式极大地丰富了学生在病理学学习中的方法，同时通过互联网技术使学生在查阅资料时的成本大大降低，有益于学生提高学习效率[9-10]。相信随着5G+、区块链技术的应用和成熟，在可见的未来，我国必将出现更多基于互联网技术的教学方法，从而降低病理学的学习难度，提高学习效率。

1.6 小结

多种异质化教学方法在病理学中的应用，极大地丰富了病理学的教学手段，降低学习成本，提升学习效率，构成了病理学教学的异质化教学体系，见图1。

图1 病理学异质化教学体系

2 不同教学模式应用效果分析

2.1 讲授式教学应用效果

LBL 教学作为应用最广泛的教学模式，也是众多教学模式得以开展的基础，虽然LBL 模式存在各种各样的弊端，但不忽视其基础地位，作为理论知识传导最为迅速、最为直接的方式，LBL 教学可显著降低学生学习病理学理论的难易度，比如学生学习“组织”损伤修复的章节时，理想的LBL 模式对于学生理解组织再生、创伤愈合、再生能力分类等内容时，可将教学内容归纳总结分类，从而提高学生对于损伤的理解。

2.2 以问题为基础教学的应用效果

张珊等[11]的研究中，采用LBL 结合PBL 的教学方法改进了基础病理学的学习方法。对照组采用常规LBL 模式，观察组采用LBL+PBL 教学模式，结果在学期末对学生进行无记名调查中显示观察组学员更为认可LBL+PBL 教学模式。在调查中大部分观察组学生认为LBL+PBL 教学模式能够该教学方法有提高考试成绩、提高临床思维能力、提高学习的积极性、提高自主查询资料的能力、培养学习兴趣、拓宽知识面的作用，同时表示如果可以选择，愿意将LBL+PBL 作为自己的接受的教学方法。通过张珊的研究可发现，PBL 教学对于病理学教学具有较为明显的作用，对提高病理学的教学质量有显著的推动作用。

2.3 案例教学法应用效果

顾永耀等[12]的研究中，采用以问题为核心的案例教学法，以案例-问题为基础（CPBL）教学法结合“雨课堂”教学模式对病理学试验教学的影响，选择本科临床医学专业2 个班学生分为对照组和试验组,对照组53 名采用传统教学模式,试验组54 名采用CPBL 教学法结合“雨课堂”教学模式，比较两组试验考试成绩及期末考试成绩；发放网络问卷,调查试验组学生对教学效果的主观评价。试验组学生的试验考试及期末考试成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；问卷结果显示,超过85%的试验组学生对教学效果表示肯定。他们认为CPBL 教学法结合“雨课堂”的教学模式能有效提升病理学试验教学质量,有助于学生综合素质培养。顾永耀等研究结果表明案例教学模式对于病理学的教学，有显著的作用。案例教学法在调动学生自主性上具有重要的作用，同时通过给学生创造讨论发言的机会，使学生的学习积极性受到鼓励。案例教学法的基础是优质、经典案例，因此为保证案例教学法的治疗，教师需做好备课，构建丰富且经典的案例（病例）作为学生学习使用，使学生在钻研案例时不仅对理论知识进行回顾和再学习，还能够以实践的方式查缺补漏，最终加深对病理学理论知识的记忆和理解。

2.4 以团队为基础教学应用效果

研究发现[13]，应用TBL 教学模式取得了较为理想的教学效果，TBL 对于病理学的学习有显著的积极意义。同时受访的大部分学生还认为TBL 模式可活跃课堂气氛，利于培养团队协作和自主学习积极性。在金莉等[14]的研究中还指出通过TBL 教学能够提高学生自主分析、解决临床实际问题的能力，对于提升学生的批判性思维有明显的作用。

2.5 基于互联网技术的其他教学方式应用效果

在刘杨等[15]的研究中利于基于移动互联网的微信平台作为教学平台，取得了显著的应用效果，刘杨等认为翻转课堂联合TBL 教学，可激发高职院校学生的自主学习动机，同时促进自主学习行为的发生，对于学生自我管理能力的培养有显著的作用；并且该模式教学还能够增强学生的团队协作能力，利于将掌握通过LBL 模式学习到的理论知识并加以临床实践。胡南等[16]的研究中应用“互联网+”技术介入到病理学的教学中，认为“互联网+”模式的病理学教学能够重建师生关系，调整师生间的教学主体地位，使学生的在教学中的地位提升，“削弱”教师的权威性，从而使师生教学地位更为平等，从而在和谐的氛围中进行教学；同时利用“互联网+”技术可使教学使用的标本、切片、病例增多，弥补教学资源稀缺。

3 总结

以LBL 模式为基础，辅以PBL、TBL、case-teaching method、基于互联网技术的其他教学模式构成了我国高职院校病理学教学的异质化教学体系。异质化教学体系的构建，极大的丰富了病理学教学的抽象世界，便于学生的的背记、理解、掌握。不同的教学模式有不同的侧重点，比如LBL 模式强调理论知识的梳理和记忆，PBL 模式强调问题的解决能力，TBL 模式强调Team 和Mutual aid，case-teaching method 模式强调经典“案例”的学习，而基于互联网技术的其他教学模式则强调打破沟通的“障碍”，使知识的传导更为容易，但是所有的教学方法（模式）殊途同归，其最终作用都是促进学生对于病理学知识的掌握。众多的教学模式构建成了病理学的异质化教学体系，每种教学方法也不存在明显的优劣，各地和各个院校应根据实际情况选择合理的教学方式进行病理学的教学。

不同的教学方法或多或少都提到了在学习病理学中的自主学习的重要性，自主学习的效率离不开一本容易理解的病理学教材，但是现目前使用的病理学教材在使用过程中许多学生反映其用词晦涩难懂、遣词造句生硬，甚至相较于英文病理学教材反而更难以理解和学习，因此在构建病理学异质化教学体系中还亟待一本容易理解、记忆的病理学教材。