翻转课堂联合互联网技术在临床护理教学实践中的应用进展

杜棣 蒋蝶 王军梅 李红 杨园 毕叶 徐晓燕 江珉

当今医疗服务的飞速发展，对护理工作者的要求越来越高，如何促使其快速的提升专业素质，更好地完成临床护理工作以及在繁忙的工作之余实现自身的全面发展是困扰我们的新难题。翻转课堂即反转课堂、颠倒课堂，主张先学后教、自主学习，是对传统教学的重大革新。“翻转课堂”教学模式迎合信息化发展的要求，自引入起，在护理领域便掀起热潮，尤其在护理教育中取得很好的教学效果[1]。“翻转课堂”在互联网技术的辅助下可贯穿护理教育的全过程，即课前、课中、课后，且教学对象涉猎广，对实习护士、新护士、规培护士、专科护士、临床护士培训均有较高可行性。但研究尚有局限，翻转课堂不能脱离传统教学模式单独应用于护理教学培训中。本文从教学内容选择、培训形式、个性化教学设计、效果评价等几方面对翻转课堂联合互联网技术在临床护理教学实践中的应用现状做一综述。

1 翻转课堂的选择

1.1 护理教学内容的选择

在教学内容上，翻转课堂更偏向于有条理，有章可依的知识点。对于知识点的难易度，耿广琴等[2]的研究中表明，翻转课堂更适用于相对简单或难度适中的内容，如翻转课堂在新护士血糖监测[3]的培训中效果显著，而因分子生物学关联到的护理新知识新技术过多，一味的生搬硬套翻转课堂模式反而加剧学习者负担，适得其反。哪些护理教学内容不适于翻转也需要进一步研究和探讨。

研究显示[4]，翻转课堂几乎适用于所有临床护理操作技能培训，尤其是在心肺复苏术[5]、除颤、止血、包扎、固定[6]等操作细节较多、程序复杂的护理技能培训中能发挥更大的优势。但还有很多专业问题待解决，如什么样的教学内容更适合翻转课堂，应该怎样进行课堂活动设计等，所以翻转课堂在临床护理实践中的培训仍需不断探索[7]。

1.2 查房病例的选择

在翻转式护理临床查房中，往往主张选择罕见症、急危重症或复杂的复合病例[8]，因其的专业性复杂性更能凸显护士的案例分析能力及知识整合能力，实现护理查房的意义。

1.3 教学/培训对象

翻转课堂主张自主学习，所以在挑选教学对象时，要注重学生的自主学习能力，同时要求有护理专业知识基础，在现有研究中，因大专及以上学历能较好的完成课前自学阶段所以绝大多数都选其作为翻转对象。

1.4 教学科室及方式

因翻转课堂本身具有的包容性，被广泛应用于老年护理学[9]、儿科护理学[10]、内科护理学等综合性较强的学科，也广泛应用于手术室、内科、外科[11]、急诊、ICU，其应用学科并不受限，可适用于全部科室。翻转课堂在教学查房、临床查房以及各项技能培训等形式中运用。以上内容见图1。

图1 翻转课堂的选择

2 基于互联网联合视频教学模式

2.1 幕课式翻转课堂

单一的翻转课堂模式不能满足护理教学的多元化需求，将其与信息化教学技术相结合，是翻转课堂应用的新尝试。慕课式翻转课堂是现研究者较为认同的一种教学方法，同时有研究表示[12]，这一模式在发展中国家护理教育下优势更为明显，这也与受教育受众多有关。但慕课式翻转课堂研究尚有局限，如缺乏课堂监督和教学互动，不能替代传统教学方法[13]，应不断摸索，取传统教学之精华，互利共存。

2.2 微课式翻转课堂

在陈昭喜等[14]研究中，探索了微课支持下翻转课堂教学模式的实施效果，表明这种新模式能促进课堂教学模式的改革与创新。谢菲等运用SWOT 分析得出将微课+翻转课堂列入《野战护理学》课程改革的四大策略[15]，推动了护理教学信息化建设。此外，微课式翻转课堂被广泛用于新护士的培训[16]中，具有积极意义。微课突出重点，翻转课堂突破难点，优化二者的有机结合，以实现共赢。

2.3 慕课+微课+翻转课堂立体教学模式

在智慧教育的影响下，吴强等[17]将慕课+微课+翻转课堂立体教学模式运用于临床护理心电知识教学中，在新媒体助势下翻转课堂效果良好。

2.4 二维码扫描联合翻转课堂模式

福建省肿瘤医院[18]将二维码扫描联合翻转课堂教学模式应用于患者健康宣教中，打破传统宣教模式，规避了因护士个人水平有限、不良习惯等因素带来的影响。

3 个性化教学设计

3.1 线上管理

3.1.1 虚拟现实教学系统

西安医学院[19]基于雨课堂+翻转课堂教学模式建立虚拟仿真实验室，打破时空约束，学生可通过手机等网络媒介便捷的进入虚拟实验教学系统进行学习，达成资源共享的目的，运用效果较好，推动学生理论及实践水平的发展。此外，陕西师范大学[20]构建的“虚拟现实技术+翻转课堂”的教学模式，有异曲同工之妙，学生基于VR 设备进行内容学习后，再进行可视化的学习行为评价，教师对此反馈针对性地设计课堂活动，开展深层次交互学习，从而实现有效的学习管理。

3.1.2 网络在线平台、交流群

上海交通大学护理学院[21]借助“好大学在线”学习平台建设成人护理学SPOC 平台，实施翻转课堂教学，学生课前利用平台观看视频资源，根据自身情况自主安排进行分层次学习，由被动学习转换为主动学习，改良了传统教学模式。其他医院应用的“蓝墨云班APP”[22]“同济宝APP”等大同小异。学生对视频内容产生的疑问，可通过教学培训专建的QQ 群或微信群与教师及时的进行沟通交流，答疑解惑。

3.2 线下开展

3.2.1 分组开展特色课堂活动

在完成课前预习之后，教师合理整合学生问题与教学内容，开展特色课堂活动，如结合情景模拟进行实践教学、开展知识竞赛、课上拼图学习、开展混合式会议等[23]，改变传统刻板课堂，提高学习趣味性。

3.2.2 典型案例分析

由教师根据教学内容设计典型案例[24]，学生分工合作，撰写研究报告，课上教学汇报交流，促进学生知识整合与应用能力的提升。

3.2.3 异质小组合作学习

翻转课堂的成败与学生自主学习能力息息相关，基于此，湖北医药学院护理学院[7]根据不同学生特质随机搭配形成水平相当的异质小组，进行异质小组合作学习联合翻转课堂教学，有效提高了学生的参与感及自主学习能力，从而取得更好的教学效果。

3.3 基于PBL、循证护理教学模式

米元元等[25]在ICU 营养相关性腹泻知识培训中，将循证式翻转课堂与案例教学法相结合，激发学员学习兴趣和培养护士循证思维能力，与传统培训模式相比，更适用于临床培训。PBL+翻转混合式教学[26]，教师作为教学的设计者，对教方有更高的要求，能显著提高教学水平，明确教学目标，达到师生双方共学习、同进步的目标，提高教学质量。以上内容见图2。

图2 个性化教学设计

4 教学效果评价方法

4.1 客观评价

对于理论成绩，主要有传统书面式试卷考核以及现代化计算机考核系统，比较直观的显示学生成绩。客观结构化临床考试OSCE 具有教学、评估、评价等作用[27]，与翻转课堂结合，将教学与考核一体化，以考试来促进教学，是现代护理教学改革的新尝试。案例情景式操作技能考核是临床操作考核选取的常用模式，模拟真实案例促进考核的真实性，以提升护士临床技能。但现有评价标准中，对学生的学习需求，课堂互动参与方面相关研究较少。在李彩兰等[28]研究中，提出用思维导图的形式进行翻转课堂课后汇报讨论，此设想能促进学生深入学习，加强师生互动，但缺乏实践。

4.2 主观评价

采用培训/教学满意度问卷调查、教学课程评值表等通过教学双方自评、互评来了解教学的满意度及意见。

4.3 学业形成性评价指标体系

杨丽峰[29]基于发展性评价理念构建的本科护生学业形成性评价指标体系，将学习过程与发展性评价相结合，综合自评与他评，全方位地为翻转课堂教学评价提供依据。

5 小结

信息化技术的高速发展，助力了翻转课堂模式在临床护理教学中的应用推广。不仅转变了教师授课方式，同时改变了学生学习方式，提升了学习效果，进一步推动学习效果评价体系的改变[30]，在提升循证能力、科研思维能力方面也有积极作用，最大程度的实现知识正迁移。但翻转课堂的发展还存在教学任务繁重、不能脱离传统教学模式单独开展等不足，国家应加大对翻转课堂发展的支持力度，医院应结合多学科多场景多方位借助互联网的优势合理结合翻转课堂与传统教学模式，推动护理教学改革。