高危妊娠孕妇自体备血的安全性分析

汪 萍 罗凤梅 魏素花

南京大学医学院附属鼓楼医院(210008)

高危妊娠是指可能导致难产或危及母婴安全的妊娠[1]。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇[2]。孕妇预先储存自己的血液，待到需要时回输到自己体内，这种输血的方式叫作贮存式自体输血，即自体备血。自体备血一方面可以有效地解决血源紧张的问题，另一方面也可以大大减少如过敏反应、异常免疫反应、传染性疾病感染等一系列异体输血不良反应的发生，因此自体输血不失为一种相对安全、经济、有效的输血方式[3]。自体备血正逐渐成为产科的主要输血方式[4]。本研究旨在探讨高危妊娠孕妇自体备血的安全性。

1 对象与方法

1.1 对象及分组

选取2018年1月-2019年12月在本院因高危妊娠住院待产的186例孕妇为研究对象。纳入标准：前置胎盘、瘢痕子宫、稀有血型例如Rh(阴性)孕妇。所有孕妇一般状况良好，妊娠35～42周。采用随机数字表的方法分组。

1.2 研究方法

1.2.1自体备血采血标准孕妇无严重合并症，血红蛋白(Hb)≥100 g/L、血细胞比容(HCT)≥33%，凝血功能正常。

1.2.2自体备血采血方法采血前查看孕妇的基本情况，评估孕妇的饮食、皮肤和血管情况。孕妇及孕妇家属签署知情同意书1份、输血申请单2份及情况统计资料表1份，嘱孕妇认真阅读所填资料，告知孕妇相关注意事项。 采血结束前后测量生命体征、胎心监护分析，并告知孕妇采血后注意事项。于分娩前3周采血300ml备用。

1.2.3观察指标观察两组孕妇孕周、分娩前Hb、分娩时出血量、新生儿体重和身长；观察组孕妇自体备血前1周内与分娩前的血常规各个指标；观察观察组孕妇自体备血前后的血压、脉搏和血氧饱和度。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 一般情况比较

两组对象年龄、孕周及两组新生儿体重和新生儿身长无差异(P>0.05)。 两组产妇分娩时出血量、分娩前Hb比较均无差异(P>0.05)。 见表1。

表1 两组对象一般情况比较

2.2 备血前1周内与分娩前血液指标比较

Hb和PLT备血前1周与分娩前比较均无差异(P>0.05)。HCT备血前1周较分娩前高(P<0.05)。 见表2。

表2 孕妇备血前1周内与分娩前血液指标比较

2.3 孕妇备血前后生命体征比较

孕妇备血前收缩压、舒张压高于备血后。备血前脉搏、前血氧饱和度与备血后比较无差异(P>0.05)。 见表3。

表3 孕妇备血前后生命体征的比较

3 讨论

本研究结果显示，孕妇有无自体备血两组新生儿体重比较无统计学差异，且都在正常范围之内。由此可知，无论是否备血对新生儿体重及身长没有影响。高危妊娠孕妇对自体备血还有很多疑问，担心产前自体备血造成血液流失，影响自身与胎儿的健康，以及对分娩时出血量有影响。本研究结果显示，分娩前两组Hb无统计学差异，且均≥ 110g/L，这是由于采血可刺激骨髓造血功能处于旺盛状态,刺激血液再生。由此可见，自体备血对分娩时的出血量没有影响。

对于高危妊娠的产妇，分娩时大出血几率高于一般妊娠的产妇。高危妊娠产妇自体备血不仅安全性更高，还可刺激红细胞再生，加快造血速度，有利于产妇的恢复和血液再生[5-6]。为了进一步探讨自体备血的安全性，本研究比较了自体备血孕妇备血前1周内与分娩前 Hb和PLT水平，结果出现小幅度变化，但总的幅度不大。 对比孕妇自体备血前后的生命体征，发现备血后孕妇血压有所下降，但在合理范围之内，对孕妇几乎没有身体影响。备血前后脉搏、血氧饱和度均无差异。综合分析，自体备血对孕妇的生命体征没有影响。

高危妊娠孕妇产前自体备血，应针对具体情况综合评估后确定自体备血时间及备血量，从而减少对异体血的需求，避免严重并发症和不良反应发生，减轻孕妇的经济负担，自体血的回输也应在衡量术中出血量的基础上回输,但术中大量出血超过自体储血量时仍要选择输入异体血以挽救母婴的生命[7]。与此同时，自体备血不仅对孕妇自身没有影响，对于没有回输的血液，可以及时供给缺少血源、血液偏型且配血困难的孕妇，在一定程度上扩大了献血者的范围，缓解了供需矛盾，临床应用价值较高, 是未来医学发展的新趋势。