艾附暖宫贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型痛经疗效

李晨辉 杨 婷 张代碧 黄素冰 朱 薇

1.四川省南充市中医医院(637000)；2.四川省遂宁市中医院

痛经为最常见的妇科症状之一，分原发性痛经及继发性痛经[1]。痛经以持续性、痉挛性钝痛为主，对女性生活质量有不良影响[2]。目前临床西医以口服非甾体抗炎药、避孕药治疗为主，中医治疗主要有口服相应证型的中药或中成药、针灸、热敷等方式[3-4]。中医在治疗寒凝血瘀型痛经时，常予以患者中药少腹逐瘀汤口服，取得一定疗效，但部分患者收效甚微。本研究探讨艾附暖宫贴穴位贴敷对寒凝血瘀型痛经的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月-2020年9月本院收治的寒凝血瘀型痛经患者150例，用计算机随机数字法分为观察组(n=75)和对照组(n=75)。诊断参照原发性痛经诊断标准[5]和寒凝血瘀型痛经诊断标准[6]。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；年龄12～45岁；签署知情同意书，自愿参加临床观察，能坚持完成疗程；治疗期间同意不使用其他针对痛经的治疗。排除标准：其他妇科疾病引起的腹痛；合并有严重免疫系统疾病；对药物过敏；精神障碍或依从性差、不配合治疗或私自用药影响疗效；中途退出。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组口服中药合剂少腹逐瘀汤，经前2周开始水煎服。观察组在对照组基础上予以艾附暖宫贴穴位贴敷，药物组成：地黄、肉桂、吴茱萸、白芷、川芎、香附、艾叶、当归、白芍各5g，细辛3g，上方研细末，贮瓶备用。穴位贴敷方法：取适量中药粉末加黄酒搅拌成糊状，使用时将药取出摊平于敷料上2cm×2cm，厚0.5cm；取神阙、关元、子宫、中极、双侧三阴交、双侧肾俞穴等11个穴位治疗；患者取仰卧位，先对所选穴位消毒，再将敷药贴于患者11处穴位，纱布固定，使用红光治疗仪红光照射20min；每日1次。敷贴所有穴位，根据月经周期在月经来潮前4～5天开始敷贴，敷贴6～8h后患者自行取下，至来潮第1～2天停止敷贴。1月经周期为1个疗程，治疗3个疗程后评估疗效。

1.3 观察指标

①临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[7]，疗效包括治愈、显效、有效、无效，总有效=治愈+显效+有效。②中医症候积分：经前或经期小腹冷痛、得热痛减、形寒肢冷等主症，按严重程度依次记0、2、4、6分，经色紫黯有块、月经量少或错后、经行呕恶、经行大便溏泄、带下量多色白等次症，按有无症状记2分和0分，得分之和为中医症候积分。③腹痛程度：采取视觉模拟评分法(VAS)[8]，0～10分，得分越高疼痛越剧烈。④炎症水平：分别于治疗前经期第1d、治疗3个疗程后的经期第1d采集患者晨静脉血，酶联免疫吸附试验法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。⑤安全性评价：记录用药期间不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

观察组平均年龄24.6岁(13～42岁)，病程平均7.9年(3个月～19年)；已婚46例，未婚29例。对照组平均年龄27.7岁(14～44岁)，病程平均8.2年(6个月～20年)；已婚51例，未婚24例。两组年龄和病程无差异(P>0.05)。

2.2 疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.3 中医症候积分、VAS评分比较

治疗后两组中医症候积分、VAS评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医症候积分、VAS评分比较(分，

2.4 血清炎症因子比较

治疗后两组血清hs-CRP、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清炎症因子比较

2.5 不良反应情况

对照组出现胃部不适1例、皮疹1例，观察组出现胶布过敏2例、皮疹3例，两组不良反应发生率(2.7%、6.7%)无差异(P>0.05)。

3 讨论

痛经根据临床症状可归属于“经行腹痛”范畴，病位在胞宫、冲任，可分为寒凝血瘀、气滞血瘀、湿热蕴结、肝肾亏损、气血虚弱等症型，临床统计以寒凝血瘀型最为常见[9-10]。少腹逐瘀汤具有温经散寒、化瘀止痛的功效，是治疗寒凝血瘀型痛经的经典方。方中以当归、赤芍、川芎等活血化瘀药物为基础，加肉桂、小茴香、干姜达到温经散寒的效果，寒散则血行，子宫、冲任气血调和流畅，则疼痛缓解[11]。但部分患者口服中药疗效不佳，需寻找其他疗效佳且安全性高的治疗方法。

寒凝血瘀型痛经以化瘀止痛、散寒暖宫为治则[12]。本研究使用的艾附暖宫贴主要由活血化瘀药、补血药、温里药组成。当归、白芍补血调经止痛，川芎活血化瘀，肉桂、吴茱萸散寒止痛，细辛通经开窍，艾叶调经止血、散寒除湿，香附解表止痛，地黄滋阴补肾，白芷燥湿止带，多药共用以达到散寒燥湿、通经化瘀止痛之功。穴位贴敷是中国传统医学的外治法，以中医整体观念和经络学说为指导，应用中草药制剂，贴敷于患处或一定的穴位上，药物渗透和对穴位的刺激共同发挥整体叠加治疗作用[13]。中药穴位贴敷可提高药物利用度，长时间维持恒定的血药浓度且不刺激胃肠道，减少了药物毒性，有较高安全性[14]。此外，中药穴位贴敷操作简单、无痛苦，不良反应少，作用迅速，疗效可靠，患者易于接受。任脉可调节全身诸阴经经气气血，神阙穴为任脉要穴，贴敷该穴可起到调理冲任、暖宫散寒、通经活络的作用，且神阙穴处脐下，无脂肪组织，脐下腹膜血管丰富，此处贴敷药物渗透力强、吸收快[15]。关元穴属阴中之阳，有补益精血、调理冲任之功，且刺激关元穴可调节内脏自主神经的兴奋或抑制活动，改善子宫平滑肌收缩。子宫穴属经外奇穴，与子宫、卵巢、输卵管等器官具有相同或相近的神经节段分布，为痛经治疗提供了形态学依据。

本研究选取神阙、关元、子宫等11个穴位进行艾附暖宫贴敷治疗，观察组疗效更好，中医症候积分、VAS评分改善幅度更大，且不良反应发生率未明显增加，表明艾附暖宫贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型痛经的疗效显著，安全性好。机体异常炎性反应状态是导致子宫痉挛的重要因素之一，高炎症状态下盆腔受刺激可能增加疼痛感，因此临床上需采取针对性治疗。本研究中，观察组治疗后血清hs-CRP、IL-6水平低于对照组，说明穴位贴敷治疗可降低盆腔炎症水平，利于缓解腹部疼痛。分析原因认为，药物渗透和穴位刺激的双重作用增强了治疗效果。此外，本研究进行穴位贴敷治疗时需用红光照射20min，热辐射作用可增加局部微循环，促进新陈代谢，也有利于药物快速吸收，达到提高药效的作用。

综上所述，艾附暖宫贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型痛经疗效显著，安全性好，可有效减轻患者盆腔炎症水平，达到缓解腹痛的疗效。