助产士强化沟通模式对产妇分娩应激表现及产程的影响分析

廖小梅，张逢春

厦门大学附属第一医院产房，福建厦门 361001

产妇在分娩后极易发生各种疾病和不良表现，比如产后应激反应，产程延长、产后出血等，以上情况发生的相关因素为宫缩乏力，以上情况均作为独立危险因素，会对患者生命安全造成严重的威胁，必须实施有效的预防措施，保证及时处理，才能保证产妇身心健康和生命安全。妊娠过程可分为早、中、晚期，分娩痛苦会贯穿在整个产妇分娩过程中，特别是下腹部疼痛更为明显。分娩时会阴和生殖器区域扩大，产妇疼痛增加，疼痛患者出现恐惧，焦虑和紧张等负面情绪，尤其是不熟悉的医院环境中的初产妇，负面情绪会加剧出生期间的痛苦并形成恶性循环。过度消耗产妇体能显著延长分娩过程，不利于胎儿的成功分娩，产妇分娩是临床护理的重点[1-2]。随着围生期保健的发展，助产士在产妇分娩中发挥着重要作用。该研究随机选择2017年11月—2019年1月在该院分娩的100例产妇作为研究对象，分析助产士强化沟通模式对产妇分娩应激表现及产程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为随机选取在该院分娩的产妇100例，按照随机数表实施分组，常规护理服务组50例，初产妇37例，经产妇13例；年龄22～35岁，平均（30.13±3.23）岁；孕周37～41周，平均（39.33±0.56）周。助产士强化沟通模式组50例，初产妇35例，经产妇15例；年龄21～33岁，平均（29.74±2.28）岁；孕周37～41周，平均（39.15±0.65）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会通过批准。

纳入标准：孕妇均通过腹壁可触及到子宫内胎体，胎头圆且硬，有浮球感，均为足月妊娠单胎孕妇，经阴道检查头盆对称，骨盆各经线均值均在正常范围内，宫颈条件优良，符合分娩要求。产妇和家属签订自愿参加研究的知情同意书，在孕期产检接受正规培训。排除标准：孕妇妊娠期患有并发症，存在严重内科疾病、人格障碍或高危因素产妇；存在胎膜早破或第二次分娩产妇；已经发生心理应激反应，存在严重抑郁、焦虑情绪，存在精神障碍无法进行正常沟通的产妇；假阳性妊娠期试验的产妇。

1.2 方法

常规护理服务组予以常规护理：对患者的生命体征进行密切检测，如有异常要及时向医生反馈，确保分娩能够顺利进行；正式分娩前要协助产妇进行产前各项检查；在分娩前还需要对产妇进行产前指导，向其讲述相关健康知识，放松产妇的紧张心理；向产妇讲述分娩过程，帮助其熟悉产房环境等，进而消除产妇的不良情绪，使其提前做好分娩准备；还需要指导产妇进行产前训练，包括自由体位、呼吸减痛等训练内容；产中密切观察产妇的生命体征变化，协助医生，确保分娩过程中的顺利；产后为产妇制订相应饮食、活动等相关方案，并作出新生儿护理等。

助产士强化沟通模式组予以助产士强化沟通模式：①加强产前沟通，对患者营养情况和心理状态实施全面的评估，以评估结果为依据对产妇实施针对性饮食指导，有效纠正贫血情况，及时疏导心理状态不佳者，强化与患者家属间的交流，让其对产妇多关心、陪伴，使得产前紧张、不安情绪得以改善；产前有效开展分娩健康教育，邀请患者和家属参与。让产妇在分娩前观察产房和生产区的环境图片和视频，熟悉分娩环境，消除产妇紧张和恐惧情绪。②在分娩时也加强交流，于第一产程，对产妇进行指导，对分娩姿势合理摆放，严密观察产妇分娩反应，严密监护胎心和基础体征，对异常情况保证及时处理；于第二产程，对患者正确、科学用力进行指导，避免损伤软产道。③产后强化沟通，对产妇进行指导和鼓励，尽早开展母乳喂养，并将其重要性告知产妇，对哺乳姿势进行正确指导和纠正。产后给予产妇非药物镇痛，如舒适体位，呼吸缓解疼痛，并鼓励产妇早期下床活动，加速恶露排出[3-4]。④医务人员仪表大方、服装整齐、语言文明、举止端庄，可给产妇和家属留下好的第一印象，会让产妇感到安全感和亲切感，为加强沟通模式奠定了基础。⑤产妇的亲朋好友对分娩疼痛的夸大会使初产妇分娩产生恐惧，也有初产妇担心大出血、难产、胎儿健康等，在分娩中导致产妇精神高度紧张，特别是农村地区孕产妇缺乏产前知识培训，不能正确对待分娩。初产妇产程过长，产妇和家属产生急躁、焦虑情绪，助产士应向产妇耐心讲解分娩过程，告知家属说明分娩为正常生理过程，采用正面语言鼓励、安慰产妇。重视与产妇丈夫的沟通，让其陪伴产妇，给予产妇精神上的支持，消除缓解产妇紧张焦虑心理。

1.3 观察指标

对两组产后出血情况、产程平均时间、产妇应激表现、产妇满意度进行调查与评估。利用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）对产妇应激表现进行评价，SAS评分界值为50分，SDS评分界值为53分，得分越高，产妇应激表现越严重。产妇护理满意度利用自制调查表进行评定，满分为100分，得分超过80分为对护理服务满意。对比妊娠结局，即母乳喂养、产褥感染、盆腔粘连、剖宫产。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况对比

助产士强化沟通模式组各个时段出血量明显少于常规护理服务组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后出血情况对比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups of maternity[（±s）,mL]

表1 两组产妇产后出血情况对比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups of maternity[（±s）,mL]

组别产后2 h出血量 产后24 h出血量常规护理服务组（n=50）助产士强化沟通模式组（n=50）t值P值148.75±22.95 93.83±18.25 13.244＜0.001 263.16±37.66 184.92±23.53 12.459＜0.001

2.2 两组产妇满意度对比

助产士强化沟通模式组对护理服务满意度为100.0%（50/50），常规护理服务组为80.0%（40/50）。助产士强化沟通模式组满意度高于常规护理服务组，差异有统计学意义（χ2=11.111,P=0.001）。

2.3 两组产妇产程时间对比

助产士强化沟通模式组产程时间短于常规护理服务组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产程时间比较[（±s）,h]Table 2 Comparison of labor time between two groups of maternity[（±s）,h]

表2 两组产妇产程时间比较[（±s）,h]Table 2 Comparison of labor time between two groups of maternity[（±s）,h]

组别产程总时间常规护理服务组（n=50）助产士强化沟通模式组（n=50）t值P值11.75±0.21 9.87±0.14 52.671＜0.001

2.4 两组产妇应激表现指标比较

护理前，两组产妇焦虑、抑郁应激心理指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组产妇焦虑、抑郁应激心理指标均显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。助产士强化沟通模式组焦虑和应激心理评分低于常规护理服务组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇应激表现指标比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of maternal stress performance index between two groups[（±s）,points]

表3 两组产妇应激表现指标比较[（±s）,分]Table 3 Comparison of maternal stress performance index between two groups[（±s）,points]

注:t、P值为组间护理后比较的检验值

组别 时间 焦虑应激 抑郁应激助产士强化沟通模式组（n=50）常规护理服务组（n=50）护理前护理后护理前护理后t值P值63.40±5.62 26.74±2.11 63.35±5.81 42.21±2.96 30.093＜0.001 68.68±7.45 21.06±2.57 68.21±7.21 42.89±5.67 24.796＜0.001

2.5 两组产妇妊娠结局对比

对比常规护理服务组，助产士强化沟通模式组母乳喂养率明显较高，产褥感染发生率明显较低，盆腔粘连发生率明显较低，剖宫产率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇妊娠结局对比[n(%)]Table 4 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of maternity[n(%)]

3 讨论

妊娠是女性的正常生理现象，多数女性均要经历此过程，而在妊娠期和分娩期，很多因素会影响患者心理状态，比如精神状态、产道因素等，心理状态不佳会使产后出血发生率增加，显著降低分娩质量[5-8]。相关研究表明，助产士强化沟通模式的应用价值较高，不但可将产后出血减少，缩短产程，同时可改善负性情绪，保证良好的妊娠结局，效果突出，此护理模式因具有人性化的特点，受到护理人员的推崇[9-12]。妊娠过程可分为早、中、晚期，分娩痛苦会贯穿在整个产妇分娩过程中，特别是下腹部疼痛更为明显。分娩时会阴和生殖器区域扩大，产妇疼痛增加，患者会出现恐惧、焦虑和紧张等负面情绪，尤其是不熟悉医院环境的初产妇。这些负面情绪会加剧出生期间的痛苦并形成恶性循环。过度消耗产妇体能显著延长了分娩过程，不利于胎儿的成功分娩，因此产妇分娩是临床护理的重点。其中，产前强化沟通，可更好改善产妇的心理状态，减轻其分娩恐惧心理。产时的沟通可加速产程进展，而产后的沟通主要在于提高产妇对产后新生儿护理和自我护理的认知，最大限度减少并发症的发生[13]。

自然分娩是女性常见的生理现象。作为首选的分娩方式，自然分娩有很多优点，比如自然分娩可以减少产后出血量，促进产妇身体尽快恢复；另外，自然分娩可以通过宫缩将羊水从宝宝的肺部排出，让宝宝呼吸顺畅，降低婴儿并发症的发生率，有助于宝宝的大脑发育。然而，在自然分娩的过程中，产妇不得不忍受巨大的身体痛苦。女性在分娩过程中容易产生恐惧和负面情绪，这直接影响分娩的结果。因此，女性心理状况对产妇顺利进行自然分娩非常重要，而其心理状态和助产士的沟通模式密切相关。

该研究中，常规护理服务组与助产士强化沟通模式组各50例，分别予以常规护理以及助产士强化沟通模式，结果表明，对比常规护理服务组，助产士强化沟通模式组各个时段出血量减少明显（P＜0.05）。助产士强化沟通模式组产程的平均时间、产妇的应激表现较常规护理服务组产妇均显著减少 （P＜0.05）。助产士强化沟通模式组护理后获得了较常规护理服务组更高的产妇满意度（P＜0.05），产程时间（9.87±0.14）h显著短于常规护理服务组的（11.75±0.21）h。说明助产士强化沟通模式可有效改善母婴结局，利于产妇消除或减轻应激反应，改善产妇情绪状况，缩短分娩时间，减少产后出血量。孙妍等[14]的研究显示，AIDET沟通+助产士全程陪伴对自然分娩单胎足月初产妇总产程有缩短作用，其总产程（10.67±0.78）h显著短于对照组的（13.75±0.67）h，和该研究相似。助产士强化沟通的临床价值主要体现在，对初产妇进行产前教育让其积极配合产后指导，在产妇分娩过程中可直观地了解整个分娩疼痛情况，提升产妇顺利分娩的信心，起到明显缩短产程的目的。另一方面初产妇对分娩的认知多受到传统思维的影响，孕期摄入较多营养，胎儿在宫内会发育较大，增加了分娩的风险，另外剖宫产技术的提高，初产妇对剖宫产认知片面同样导致了剖宫产率大幅度提高[15]。该研究结果还表明，对比常规护理服务组，助产士强化沟通模式组母乳喂养率（88.00%）明显较高，产褥感染发生率（4.00%）明显较低，盆腔粘连发生率（6.00%）明显较低，剖宫产率（16.00%）明显较低（P＜0.05）。主要是因为：助产士强化沟通产妇可帮助产妇产生正确认知，也是解决难产的有效方法，当产妇发生盆腔粘连、感染、切口不愈合的并发症时，也是潜在的有效解决方法[16]。在分娩前让助产士和初产妇建立良好的护患关系，保证在分娩过程中密切配合，在一定程度上有效降低剖宫产发生率[17]。注重并发症的预防，进而减少并发症发生率，通过沟通，让产妇了解母乳喂养的重要性和优势，以提升母乳喂养率，对新生儿健康发育具有促进作用[18]。进而，助产士强化沟通可改善产妇妊娠结局。

综上所述，助产士强化沟通模式应用于阴道分娩中效果突出，可有效预防产后出血的发生，将产程缩短，促进分娩应激反应减轻，有利于构建良好的护患关系，建议推广。