晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病肺功能检测分析

白艳萍

乌鲁木齐市第一人民医院（乌鲁木齐市儿童医院）呼吸内科，新疆乌鲁木齐 830011

晚发支气管哮喘疾病与慢性阻塞性肺疾病均属于临床常见的呼吸系统疾病，且都属于慢性炎症性疾病，同时两种疾病在病情进展的过程中均会累及肺脏以及表现出全身不良反应，其中哮喘是主要表现出广泛可逆性气流受限临床症状的变态反应性疾病；慢性阻塞性肺疾病则表现出不完全可逆的气流受限症状[1-2]。晚发性支气管哮喘患者指的是60岁及以上的新发生的支气管哮喘患者，临床症状主要表现为胸闷、咳嗽、咳痰、气促等，其疾病的发生与遗传、过敏、气道慢性炎症、病毒感染等均存在密切关系[3]。慢性阻塞性肺疾病好发于老年人群，而且由于长时间受到慢性肺脏疾病、气管炎等疾病的困扰，导致其呼吸功能损伤，同时吸入各种有害气体以及颗粒物，进而加重患者的呼吸道炎性反应，临床症状主要表现出咳嗽、呼吸困难、胸闷等，对患者身体健康造成严重的影响[4]。两种疾病在临床上均表现出呼吸道不适的症状，并无特异性，而且也有研究报道指出在患有哮喘疾病的同时也存在慢性阻塞性肺疾病的患者，因此，很有可能会造成两种疾病的误诊或者漏诊[5]。为了提高疾病的鉴别诊断准确度，改善预后效果，该次研究随机选取2019年1月—2021年9月医院诊治的中晚发支气管哮喘患者30例和慢性阻塞性肺疾病患者30例，对其肺功能指标进行检测，分析鉴别两种疾病的肺功能差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取医院收治的30例晚发支气管哮喘患者与30例慢性阻塞性肺疾病患者作为探讨对象，晚发支气管哮喘患者中（哮喘组）男20例，女10例；年龄60~80岁，平均（68.32±5.74）岁；病程2~15年，平均（8.73±2.18）年。慢性阻塞性肺疾病患者中（慢阻肺组）男18例，女12例；年龄65~85岁，平均（69.81±5.26）岁；病程3~18年，平均（9.01±2.38）年。两组患者的性别、年龄、病史年限等临床基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①入选患者符合晚发支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，均表现出呼吸异常的临床症状；②患者知晓研究内容自愿参加。该研究通过医院伦理委员会审批同意。

排除标准：①伴有严重的心脑血管疾病，如糖尿病等；②有精神疾病、语言表达不清的患者；③近期肺功能损伤并经过治疗的患者；④临床资料模糊，难以配合患者；⑤伴有其他肝肾等脏器官功能障碍的患者。

1.2 方法

所有患者接受肺功能指标检测，在进行检测前患者选择正确的体位，同时保持平静放松的心态，以便于肺功能指标数值更真实。所有患者接受检测时以用力依赖性肺通气功能检查方法进行，通过肺功能检测仪器对肺功能指标：最大呼气流量（PEF）、1 s用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段流量（MMEF）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、残气容积/肺总量（RV/TLC），至少进行3次测试，取其可重复性的最佳值，分析其肺功能指标参数，了解肺功能损害程度。为所有患者实施气道可逆性检测支气管舒张试验，具体操作如下：通过用力依赖性肺通气功能检查方法进行检测,舒张试剂选用盐酸沙丁胺醇气雾剂，患者通过吸入盐酸沙丁胺醇气雾剂400μg，药效起效15~20 min后，检测患者肺通气功能指标并通过对比参考数值，进而判断支气管可逆性试验结果，支气管可逆性试验结果提示为阳性，其气道可变性值在升高；支气管可逆性试验结果提示阴性，其气道可变性值在下降。

1.3 观察指标

①观察对比两组患者的肺气肿病情程度。轻度：FEV1≥70%；中度：FEV1介于50%~69%之间；重度：FEV1<50%。②观察比较两组患者的肺功能指标：FEV1、MMEF、TLC、RV、RV/TLC等。③观察比较两组患者的气道可逆性的阳性率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺气肿情况比较

慢阻肺组肺气肿发生率高于哮喘组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肺气肿情况比较[n(%)]Table 1 Comparison of emphysema in the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者FVC改善率、FEV1改善率、FEV1、MMEF、TLC、RV、RV/TLC比较

哮喘组患者FVC改善率、FEV1改善率、FEV1、MMEF，与慢阻肺组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组TLC、RV以及RV/TLC指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者的FVC改善率、FEV1改善率、FEV1、MMEF、TLC、RV、RV/TLC比较（±s）Table 2 Comparison of improvement rate of FVC,FEV1,FEV1,MMEF,TLC,RV,RV/TLC in the two groups of patients(±s)

表2 两组患者的FVC改善率、FEV1改善率、FEV1、MMEF、TLC、RV、RV/TLC比较（±s）Table 2 Comparison of improvement rate of FVC,FEV1,FEV1,MMEF,TLC,RV,RV/TLC in the two groups of patients(±s)

哮喘组(n=30)慢阻肺组(n=30)t值P值组别8.72±5.34 16.45±16.60 2.428<0.05 FVC改善率(%)16.89±4.51 5.67±13.26 4.388<0.05 FEV1改善率(%)78.90±4.82 56.79±6.04 15.672<0.05 FEV1(%)68.95±7.91 60.28±5.17 5.025<0.05 MMEF(%)3.79±1.48 4.28±1.35 1.340>0.05 TLC(L)2.09±1.14 2.38±0.96 1.066>0.05 137.98±19.65 146.02±20.86 1.537>0.05 RV(L) RV/TLC(%)

2.3 两组患者气道可逆性阳性率比较

哮喘组患者的气道可逆性阳性率为90.00%，高于慢阻肺组的30.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者气道反应性阳性率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the positive rates of airway reactivity in the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病虽说都是慢性气道炎症性疾病，但发病机制与病理变化却是不同的，晚发支气管哮喘是因为嗜酸性粒细胞诱发气道发生慢性变态反应性炎症，典型特征为气道黏膜高反应性；慢性阻塞性肺疾病是由中性粒细胞浸润后产生的慢性呼吸道炎症，同时影响气道、肺部血管以及肺实质，表现出气道持续不完全可逆性气流受限,且慢阻肺疾病的发生普遍被认为因空气污染以及吸烟导致，气道以及肺部的T淋巴细胞增加、中性粒细胞、巨噬细胞增加，激活炎症细胞并促进合成同时释放多种介质后加剧炎症反应[6-7]。然而晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状有很多相似的表现，因此临床上对于两种疾病往往难以区分，从而发生误诊[8]。也有相关研究表明，利用肺功能指标可检测诊断单纯支气管、单纯慢阻肺以及哮喘-慢阻肺重叠综合征[9]。所以寻找一种有效地诊断方法具有重要意义。针对哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断，临床相关研究中指出采用呼出气一氧化氮、肺功能指标、气道可逆性试验、气道反应性试验等方法具有较好的诊断应用效果[10-12]。

该次研究结果表明：通过用力依赖性肺通气功能及支气管舒张试验的检测，哮喘组患者表现出气道可逆性阳性率90.00%高于慢阻肺组的30.00%(P＜0.05)。该结果与吴允萍、王彩云等[13]的文献报道结果相似,文中指出在进行支气管舒张试验后哮喘合并慢阻肺组患者的肺功能指标改善率高于慢阻肺组患者，提示利用支气管舒张试验对于鉴别慢阻肺以及晚发支气管哮喘具有一定的参考价值。因为一般情况下慢阻肺患者无气道可逆性现象，而哮喘患者主要是因气道反应性增高引起可变性气流受限，具有可逆性特征，因此具有更明显的气道可逆性。哮喘组患者肺气肿少于慢阻肺组患者，且集中表现为轻度肺气肿26.66%，慢阻肺患者集中表现为中度肺气肿33.33%(P＜0.05)。这一结果与黄国平[14]的参考文献结果相符，其晚发哮喘组15例轻度肺气肿患者占39.5%，COPD组18例中度肺气肿患者占34.6%，晚发哮喘组肺气肿患者少于COPD组。由于晚发哮喘的患者在早期表现出肺气肿时其气道气流受限，而慢阻肺患者在早期发生肺气肿时是因小气道气流受限，因此其肺气肿情况较严重。通过对肺功能指标进行检测发现：相对于晚发支气管哮喘患者，气道可逆性测定后重度慢性阻塞性肺疾病患者FVC的改善率明显高于哮喘组的改善率，而管哮喘组FEV1%改善率更高，FEV1、MMEF均更高(P＜0.05)，TLC、RV以及RV/TLC均更低(P＜0.05)。这一结果与陈素婷等[15]文献报道结果相似，哮喘组患者的FEV1变异率为（21.13±2.14）%，COPD组患者的FEV1变异率为（6.52±0.55）%，其结果提示哮喘组患者的通气功能障碍轻于慢阻肺患者，而且肺容量指标低于慢阻肺组患者，由于慢阻肺患者气流受限并不是完全可逆的，因此在终末细支气管远端气腔可出现过度膨胀、升高肺泡内压力后引起破裂。

综上所述，利用检测肺功能指标水平变化进而有效鉴别诊断晚发支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者，在提高诊断准确度的同时为临床治疗提供参考价值，进而提高疾病的预后效果。