基于“互联网”的居家健康延续护理模式对脑卒中患者预后的影响

李艳凤 迟 玥 杨 忠

深圳市龙华区人民医院神经内科，广东深圳 518109

脑卒中是目前临床上较为常见的一种脑血管病，具有较高病死风险。近年来，随着人们生活方式的改变，此病发病率正呈逐渐上升趋势，脑卒中起病急、病情进展快且治疗周期较长，相关研究数据显示，此病具有较高的致残风险和复发风险，每年直接或间接用于脑卒中患者的诊疗、护理的费用较高，这无疑会加重患者及其家庭医疗负担[1]。脑卒中患者出院后由于脑神经功能受损，其生活自理能力会受到一定影响，在日常生活中也极易发生一系列安全事故，因此我国针对脑卒中患者提出了相应的三级预防措施[2]。目前针对脑卒中、冠心病等常见心脑血管病分别提出了多个延续护理项目，临床认为，实施基于“4C”模式的延续性护理对提升脑卒中患者的生活质量、减轻其医疗负担均有着重要意义[3]。目前，“互联网+护理服务”政策是实现医患实时沟通、院外康复的延续服务的重要基础，对真正实现脑卒中患者三级预防也有着重要意义[4]。本研究旨在探讨基于“互联网”的居家健康延续性护理模式对脑卒中患者的预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年10月至2020年6月深圳市龙华区人民医院收治的80 例脑卒中患者的临床资料，根据护理方法分为对照组（40 例）和试验组（40例）。对照组中，男21 例（52.50%），女19 例（47.50%）；年龄40～80 岁，平均（60.41±18.59）岁；卒中类型：短暂性脑缺血15 例（37.50%），脑血栓12 例（30.00%），脑栓塞13 例（32.50%）。试验组中，男22 例（55.00%），女18 例（45.00%）；年龄42～79 岁，平均（60.63±18.37）岁；卒中类型：短暂性脑缺血16 例（40.00%），脑血栓10例（25.00%），脑栓塞14 例（35.00%）。两组患者性别、年龄、卒中类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》[5]临床诊断标准；②经头颅CT 检查均确认存在脑卒中相关病灶；③所有患者接受相关治疗后均返家，家庭住址均在本辖区内。排除标准：①大脑皮层存在严重外伤史者；②存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者；③伴有恶性肿瘤者；④临床资料未能完整收集者。本研究经过深圳市龙华区人民医院医学伦理会批准。

1.2 方法

对照组出院后予以常规出院延续性护理，具体如下。临出院前对患者进行出院指导，告知居家康复期间的具体措施、返院复查频率及时间，通过定期电话回访的方式随访患者居家康复情况、身体恢复状况，对存在机体异常或病情复发风险者需及时劝导返院接受相关诊疗。

试验组采用基于“互联网”的居家健康延续护理措施，具体如下。①基于本辖区内的慢性病医防网络平台，为患者构建脑卒中医防互联网平台，在平台中为患者构建三级诊疗系统，对社康中心上转患者予以优先接诊和检查，对病情严重者优先提供住院名额，对于病情稳定者即可进行下转，以确保患者可及时、快速得到诊疗。②落实“互联网+延续护理”政策，借助网络平台将护理干预延伸至患者家庭，对出院后的脑卒中患者进行持续跟踪、干预，通过网络平台实现与患者的实时“面对面”沟通，对患者居家康复情况进行随访及指导。③患者住院期间需持续对其进行用药指导，告知平时具体的用药频率和用药量，并每天监督患者定时定量服药，协助患者养成固定服药习惯，出院后也需借助“互联网”平台，通过实时沟通的方式监督患者居家期间的用药情况，对存在用药困难者也应及时进行线上沟通和引导，确保患者谨遵医嘱用药。④患者在住院期间需对其进行问卷调查，将个人的饮食喜好及习惯归纳整理，并清楚记录，结合个人情况为其制定合理的饮食计划，平时摄入的食物品类应以低盐、低脂、高纤维、高维生素为主，患者出院时将记录好的饮食规划表交给家属保管，并叮嘱家属严格按照饮食规划表安排患者每日饮食，护理人员后续也应通过定期线上回访的方式监督患者的进食情况。⑤为患者制定康复计划并予以线上指导，对存在肢体功能者可针对性进行肢体活动训练，包括重要关节活动及上下肢伸展运动等；对存在语言、吞咽功能障碍者可针对性予以空吞、空咽及流质、半流质食物吞咽指导及训练，嘱咐患者通过阅读文章训练其语言功能，结合患者恢复情况为其定制个性化的运动锻炼计划，包括行走、慢跑等简单的有氧运动等。⑥嘱咐患者戒烟、限酒并保持良好作息，避免熬夜，早睡早起，协同家属一起对患者的生活方式及作息规律进行监督，护理人员可通过定期电话或上门回访的方式监督患者居家实施情况，以此充分落实脑卒中患者的二级、三级预防措施。⑦定期深入辖区内的居民生活区，为其开设健康知识讲座及咨询服务，并进行健康普查，对存在脑卒中高危发病风险者需及时建立健康档案，并定期进行随访跟踪，加强对此群体脑卒中相关疾病知识的普及，最大程度上做好脑卒中的预防及诊疗。⑧为患者制订统一的康复效果量化标准，可通过定期监测脑神经功能、生活能力、生活质量等指标评估患者居家康复的效果。

两组患者持续干预3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 护理依从性 聘请专业人员联合护理依从优良率评估量表[6]对患者的护理依从性进行综合评估，共分为优、良、差三个标准，若患者居家康复期间，可在完全独立的情况下，遵照医嘱进行康复训练，按时服药并定期复查时，则评为优；若部分依从，在家属监督下可遵照医嘱进行康复训练，按时服药并定期复查时，则评为良；若完全不依从，即使在家属干预下仍拒绝配合，则评为差。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%，经信效度检验后，此评估量表的Cronbach′s α系数为0.75，可用于临床测评。

1.3.2 恢复情况 采用改良Rankin 评分量表（modified rankin rating scale，mRS）及日常生活能力评定量表（daily living ability rating scale，ADL）比较两组患者恢复情况。mRS 评分标准[7]：此量表用于评估患者独立生活能力，分值范围为0～6 分，6 分表示死亡，5 分表示需长期卧床，4 分表示无法独立开展日常活动，3 分表示可独立行走但其他活动需家属协助，2 分表示仅需他人简单协助，1 分表示生活完全可以自理，0 分表示完全独立、无异常。ADL 评分标准[8]：此量表用于评估患者日常生活能力，分值范围0～100 分，分值越高表明生活能力越强。

1.3.3 预后情况 患者出院后进行为期3 个月的随访，统计两组患者随访期间的再入院率、病情复发率及死亡率，当患者因本病或其他并发症再次入院接受治疗时即归入再入院病例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理依从性的比较

试验组护理依从优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理依从优良率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后mRS、ADL 评分的比较

护理前，两组患者的mRS、ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的mRS 评分低于护理前，ADL 评分高于护理前，且试验组mRS评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后mRS、ADL 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后mRS、ADL 评分的比较（分，±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05；mRS：改良Rankin 评分量表；ADL：日常生活能力评定量表

组别例数mRS 评分护理前护理后ADL 评分护理前护理后试验组对照组t 值P 值40 40 4.11±0.33 4.15±0.18 0.673 0.503 2.16±0.15a 3.62±0.34a 24.848＜0.001 52.47±5.36 52.38±5.41 0.075 0.941 89.37±5.32a 85.42±5.18a 3.365 0.001

2.3 两组患者预后情况的比较

试验组随访期间的再入院率、病情复发率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者预后情况的比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中好发于中老年人群体，近年来随着我国人口老龄化加剧，此病发病率呈逐渐上升趋势[9]。脑卒中患者发病后脑神经功能会受到一定损伤，即便已接受临床积极、系统性治疗，患者仍可能存在明显的肢体、感觉等功能障碍，此时患者自理能力较差，其日常生活中也潜在一些安全隐患，因此做好脑卒中患者出院后延续性护理至关重要[10-12]。但除了在院接受系统性的康复护理，患者更多需进行居家康复，在其出院后实施有效的护理干预对提高患者的居家康复水平、促进机体功能恢复均有着重要意义，延续性护理可充分适应此类患者出院后的康复需求，毛莲芝[13]表示，院外延续性护理可通过改善患者护理依从性来促进其各项神经、肢体功能恢复，以此可有效改善患者预后。自我国出台“互联网+护理服务”试点政策以来，临床已为脑卒中患者构建了预防融合的网络服务平台，基于此平台所形成的医院-社康中心-家庭医生一站式服务体系，也是实现脑卒中患者院外康复的延续服务以及三级预防的重要保证[13]。周林玲等[14]认为，基于“互联网” 平台的院外延续性护理对增强患者生活自理能力有着重要的临床意义。

本研究结果显示：在基于“互联网”平台居家健康延续护理模式下，试验组患者居家康复的护理依从性得到有效提升，其护理依从优良率为95.00%，高于对照组的77.50%（P＜0.05），患者谨遵医嘱、定时定量完成康复训练后其生活能力水平及质量也得到显著提升，该组患者护理后的mRS 评分低于对照组、ADL 评分高于对照组（P＜0.05），姚林英等[15]在其相关研究中通过对112 例患者分别实施常规护理及延续性护理干预后结果显示，后者的脑神经功能及肢体功能明显优于常规护理的对照组，与本研究结果一致；李萌[16]等也在其相关研究中表示，延续性护理对改善脑卒中患者的生活质量有着积极作用，该研究结果显示，经延续性护理后观察的ADL 评分明显高于对照组，与本研究所得结果具有一致性。赵娅欣等[17]在其相关研究中表示，基于移动平台对脑卒中患者实施延续性护理可显著提升患者的居家康复水平，对降低患者再入院率有着重要意义，本研究通过比较两组患者经不同方式护理后的再入院率、复发率、死亡率后结果显示，试验组上述指标均低于对照组（P＜0.05），与上述学者研究结论基本一致。

综上所述，基于“互联网”的居家健康延续护理模式，可在提升患者生活能力及质量同时可有效降低其再入院、病情反复及死亡风险，本研究为首次探讨基于“互联网”平台下延续性护理的具体方案，在其实施过程中或未提及更细致的护理措施，研究中所采用的方案仍存在一定局限性，临床可以此为基础，以优化后续互联网平台下的延续性护理措施。