单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察

莫逊，伍世杰，梁志强，冯仕森

单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察

莫逊，伍世杰，梁志强，冯仕森

阳江市阳东区人民医院泌尿外科，广东 阳江 529900

研究单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察。选择2017年1月—2020年1月收治的56例复杂性肾结石患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各28例。对照组实施多通道微创经皮肾镜取石术治疗，研究组实施单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗，观察两组患者手术相关情况、疼痛舒适评分、排尿情况、生存质量、术后并发症。两组手术时间无差异，两组术前前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）无差异，手术前两组患者生存质量无差异，>0.05，研究组手术其他情况均优于对照组，研究组术后5 h、48 h疼痛评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，术后3个月研究组IPSS评分低于对照组，Qmax高于对照组，出院时研究组生存质量高于对照组，研究组术后并发症总发生率10.71%低于对照组28.57%，差异有统计学意义，<0.05。对于复杂性肾结石采取单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜，可获得较为理想的效果，住院明显缩短，并提升患者生存质量，术后疼痛较小，术后并发症概率较低，安全型较高，舒适度较为良好，值得应用。

单通道微创经皮肾镜取石术；逆行输尿管软镜；复杂性肾结石

泌尿结石属于泌尿外科发生率较高的疾病，而我国作为世界结石高发地区，结石发病率为1%～5%［1］。复杂性结石也是结石中发生率较高的类型，复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石，特点在于体积大分布广泛，会出现复发，需要提高结石清除率减少复发，严重会使得患者肾功能衰竭，并危及生命［2］。经皮肾镜取石术（PCNL）是复杂性肾结石一线治疗方案，相比传统PCNL，微创经皮肾镜取石术创伤小且手术并发症少，已经在临床获得广泛应用。但单通道取石残石率较高，因此需要结合其他方式提高取石率［3］。本文将单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜纳入研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年1月收治的56例复杂性肾结石进行研究。纳入标准：（1）经过影像学确诊为鹿角形结石；（2）患者均无影响本文治疗的基本疾病；（3）符合手术纳入标准，术前无发热；（4）尿道感染获得良好控制，或者未出现感染。排除标准：（1）输尿管狭窄畸形；（2）无法耐受手术者；（3）尿路感染。对照组：男19例，女9例，年龄23～66岁，平均（48.52±5.44）岁；结石直径2～4 cm，平均（2.33±0.32） cm。研究组：男18例，女10例，年龄22～67岁，平均（49.23±5.43）岁；结石直径2～4 cm，平均（2.31±0.26） cm。所有患者均知情同意，符合医院伦理标准。

1.2 方法

对于存在尿路感染的患者术前进行尿培养，给予抗菌药3～5 d，术前30 min给予抗菌药物治疗。使用腰麻联合麻醉，患者取截石位，经尿道置入输尿管镜检查输尿管是否出现狭窄或病变，并置入F5输尿管导管到肾盂，导管内持续滴注生理盐水，形成人工肾积水。改俯卧位，B超引导下，穿刺点设置为第10肋间、第11肋间或第12肋下与腋后线至肩胛线之间的区域为穿刺点，经穹窿部穿刺入目标肾盏，多取肾中盏后组入路。穿刺成功后置入肾穿刺金属导丝，退出针鞘，扩张至F16～F18并留置工作鞘建立经皮肾通道。输入输尿管硬镜，使用钬激光碎石，将结石冲出体外，取输尿管硬镜探查结石，术中使用B超了解患肾残石情况，并建立1～2个经皮肾工作通道取出残石。

研究组实施单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗，硬膜外麻醉处理，取截石位，并实施输尿管逆行插管，变俯卧位，B超下引导穿刺，置入斑马导丝（0.889 mm），筋膜扩张器逐渐扩张，留置peer-away鞘，建立经皮肾取石通道，微创肾镜经该通道进入，使用钬激光击碎结石，对于体积较大的结石需要使用鳄鱼嘴钳处理，体积小的结石使用负压吸引器吸出，去除肾镜可探查到的结石，留置气囊肾造瘘管，并使用腹部平片进行检查。术后5 d，逆行输尿管软镜碎石，拔出支架管，输尿管镜引导置入斑马导丝，置入F12工作鞘，探查肾盂和肾盏，残留的结石使用套石篮套取，体积较大结石使用钬激光碎石，术后留置气囊造瘘管、支架管。

1.3 观察指标

记录两组患者手术相关情况、疼痛舒适评分、排尿情况、生存质量。

（1）手术情况包括：手术时间、尿液转清时间、术后下床活动时间、住院时间［4］。

（2）疼痛评分（VAS）：0分：无痛；1～3分：有疼痛可以承受；4～6分：疼痛中等程度；7～10疼痛难忍；舒适状况量表（GCQ），分为28个项目，但项目满分4分，得分越高患者舒适度越好［5］。

（3）患者术前、术后3个月，使用前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）观察患者排尿情况［6］。

（4）运用简明健康调查问卷（SF-36）打分，分别在手术前、出院时评分，总分为100分，得分越高，生存质量越高［7］。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术各项情况

两组手术时间无差异，>0.05，研究组手术其他情况均优于对照组，差异显著，<0.05。见表1。

表1 两组手术各项情况（n=28，）

2.2 术后疼痛、舒适度评分

研究组术后5 h、48 h疼痛评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，差异显著，<0.05。见表2。

表2 术后两组疼痛与舒适度评分（n=28，分）

2.3 手术前后两组IPSS、Qmax情况

两组术前IPSS、Qmax无差异，>0.05，术后3个月研究组IPSS评分低于对照组，Qmax高于对照组，差异显著，<0.05。见表3。

表3 手术前后两组IPSS、Qmax情况（n=28，）

2.4 两组手术前后生存质量

手术前两组患者生存质量无差异，>0.05，出院时研究组高于对照组，差异显著，<0.05。见表4。

表4 两组手术前后生存质量（n=28，分）

2.5 两组术后并发症情况

研究组术后并发症总发生率10.71%低于对照组28.57%，差异显著（2=10.105，<0.05）。见表5。

表5 两组术后并发症情况（n=28，%）

3 讨论

复杂性肾结石是泌尿结石中较为常见的类型，部分患者结石较大，或者出现多发性结石、鹿角形结石等，因此这类患者需要清除结石，并接触梗阻，保护肾脏功能［8］。传统开放手术对能够明确清除结石，但创伤大，且术后并发症多，术后恢复时间长；而体外震波碎石会出现肾功能衰竭，不适合治疗复杂性结石［9］。微创经皮肾镜有单通道或多通道，穿刺通道多会增加手术出血量，单通道取石不理想，而随着输尿管软镜在临床广泛应用，联合使用后可提高整体治疗效果［10］。

本文通过将联合手术纳入研究，结果显示：两组手术时间无差异，两组术前IPSS、Qmax无差异，手术前两组患者生存质量无差异，>0.05，研究组手术其他情况均优于对照组，研究组术后5 h、48 h疼痛评分低于对照组，舒适度评分高于对照组，术后3个月研究组IPSS评分低于对照组，Qmax高于对照组，出院时研究组生存质量高于对照组，<0.05。这一结果证实选择理想的手术，可有效清除结石，其中微创PCNL是临床较为常见的手术，目前多通道手术已经获得部分学者认可［11］。多通道治疗期间能够弥补单通道的不足，减少了术后残石率，但多通道会出现诸多并发症，包括出血、肾实质损伤。而研究组患者在结合输尿管软镜后，可顺利进入多个肾盏，但由于结石负荷增加，结石清除率也出现下降，手术时间不断延长，感染率也出现增加［12］。与本文中多通道微创经皮肾镜取石术相比，研究组术后并发症总发生率10.71%低于对照组28.57%，治疗后安全性较高，能够很好清石，不会增加感染几率，单通道取石无须多次穿刺，操作简单，创伤小，这是多通道无法达到的。但单通道无法一次性清除结石，因此配合输尿管软镜，对于部分残留结石可准备清除，钬激光能够被机体组织吸收，能源瞬间峰值能力大，可快速清除结石，部分肉芽包裹的结石也有良好的清除效果。

综上所述，对于复杂性肾结石可采取单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜，可改善患者生存质量，提升患者排尿功能，手术情况较为理想，值得应用。

［1］ 王雪峰.单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性［J］.医学理论与实践，2020，33（1）：63-65.

［2］ 任常春，邓略，王广虎.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜对复杂性肾结石的疗效观察［J］.基层医学论坛，2020，24（1）：47-48.

［3］ Hannah RVA， Muthulakshmi V，Gayathri V， et al.Antiurolithiatic effect of Sirupeelai Samoola Kudineer： A polyherbal siddha decoction on ethylene glycol-induced renal calculus in experimental rats［J］. Pharmacogn Mag， 2017，13（50）：273-279

［4］ 杨振兴，石崔，邓学成.温肾排石汤辅助经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析［J］.中医临床研究，2020，12（13）：110-111.

［5］ 周大成，刘叙文.联合使用经皮肾镜EMS碎石清石术和钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果分析［J］.临床医药文献电子杂志，2020，7（24）：13，18.

［6］ 李升平，陈如，马锋，等.单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床价值研究［J］.微创泌尿外科杂志，2020，9（5）：321-323.

［7］ 高保杰.标准通道及微通道经皮肾镜取石术（PCNL）对复杂性肾结石患者的临床疗效及对血清炎性因子水平的影响效果［J］.中国社区医师，2020，36（18）：34-35.

［8］ 苏凯燕，黄勇军，刘增韬，等.探讨16排螺旋CT三维重建在经皮肾镜穿刺取石术治疗复杂性肾结石中应用价值［J］.中国实用医药，2020，15（5）：52-54.

［9］ 刘聪，陈冰，周文杰，等.微通道经皮肾镜取石术联合负压吸引清石鞘在复杂性肾结石治疗中的应用价值［J］.湖南师范大学学报（医学版），2020，17（3）：14-17.

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［11］熊标，朱里，周治军，等.经皮肾通道输尿管软镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的疗效比较［J］.微创泌尿外科杂志，2020，9（1）：27-30.

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Effect of single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy plus retrograde intrarenal surgery on complex renal calculi

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To explore the effect of single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy plus retrograde intrarenal surgery on complex renal calculi.A total of 56 complex renal calculi patients treated from January 2017 to January 2020 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 28 cases in each group. The control group received multi-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； the research group received single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and retrograde intrarenal surgery. Operation conditions， pain and comfort scores， micturition conditions， life quality， and postoperative complications of the two groups were observed.There were no significant differences in operation time，preoperative International Prostate Symptom Score （IPSS）， maximum flow rate （Qmax）， and life quality between the two groups （>0.05）. After surgery， the operation conditions in the research group were better than those in the control group； after 5 h and 48 h of surgery， the pain scores of the research group were lower than those of the control group， and the comfort scores were higher； after 3 months of surgery， the IPSS and Qmax of the research group were better than those of the control group； the life quality score at discharge of the research group was higher than that of the control group； the postoperative complication rate in the research group （10.71%） was lower than that in the control group （28.57%）（<0.05）.The single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with retrograde intrarenal surgery can shorten hospital stays， reduce postoperative pain and postoperative complication rate， and improve life quality， treatment safety， and comfort degree.

Single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy； Retrograde intrarenal surgery； Complex renal calculi

R692

A

2095-378X（2022）01-0044-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.011

莫逊（1978—），男，大学本科，主治医师，从事临床泌尿外科工作；电子信箱：2146804157@qq.com

（2021-03-03）