腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效观察

周凯，刘曙光

腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效观察

周凯，刘曙光

山东省单县东大医院普通外科，山东 菏泽 274300

探讨腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效。选取2019年10月—2020年11月收治的68例原发性肝癌患者，按不同手术方式分为对照组（=28）和观察组（=40）。对照组实施开腹肝切除术，观察组实施腹腔镜肝切除术，比较两组围术期手术指标、肝功能水平、术后恢复及并发症。观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后ICU时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组（0.05）；术后天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）等肝功能指标亦优于对照组（0.05）；胸腔积液、腹水、胆漏、切口感染、肝衰等并发症发生率低于对照组（0.05）。腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌有效安全。

腹腔镜；肝切除术；原发性肝癌；开腹手术；肝功能

现阶段治疗原发性肝癌的术式主要是肝切除术［1］。随着腔镜技术的快速发展，腹腔镜肝切除术已有诸多报道，尤其是腹腔镜下左半肝切除术以其微创、疼痛轻、并发症少等被广泛应用［2-3］，是治疗肝脏肿瘤的标准术式；但该手术难度较大，开展时间尚短［4-5］。本文对比观察腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年11月山东省单县东大医院收治的68例原发性肝癌患者。纳入标准：原发性肝癌经CT、MRI检查确诊；肿瘤直径<8 cm；无肝内及远处转移；病灶在左半肝。患者对本研究知情同意。排除标准：心肺功能严重不全；合并严重肝硬化；转移性肝癌；合并其他恶性肿瘤；不耐受手术；接受过化疗栓塞术治疗。68例原发性肝癌按不同手术方式分为对照组（=28）和观察组（=40）。对照组，男17例，女11例；年龄43～61岁，平均（54.17±10.42）岁，体质量指数（BMI）19～25 kg/m2，平均（21.53±2.57） kg/m2，肿瘤直径4～7 cm，平均（5.07±1.42） cm，TNMⅠ期10例、Ⅱ11例、Ⅲ7例；观察组，男27例，女13例，年龄43～63岁，平均（54.62±9.37）岁，BMI 19～26 kg/m2，平均（21.26±2.29） kg/m2，肿瘤直径4～7 cm，平均（4.95±1.31） cm，TNMⅠ期14例、Ⅱ15例、Ⅲ11例。两组一般资料无差异，具可比性。

1.2 方法

对照组实施常规开腹肝切除术。观察组采用腹腔镜肝切除术：全麻下脐下或脐上作长约1 cm切口，建立人工气腹，维持压力13～16 mmHg，穿刺10 mm Trocar并将腹腔镜置入，常规探查腹腔脏器及病灶；分别在左肋缘下锁骨中线、右肋缘下腋前线、右锁骨中线位置穿刺直径10、5、5 mm Trocar。解剖第一肝门，游离门静脉左支及左肝动脉、夹闭后离断。通过超声刀将肝组织切断，与第二肝门接近时分离并离断肝静脉。切除部分肝组织时，结合病灶位置及大小，通过超声刀将部分肝周韧带离断，与肿瘤边缘相距2 cm位置使用电刀对切除范围进行标记，将肝组织离断，遇到较大胆管或者血管时先通过钛夹夹闭。针对有明显胆漏、出血情况需缝扎，然后通过氩气刀止血。术后两组均使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

包括手术时间、术中出血量，术后ICU时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等围术期手术指标和恢复指标；术后7 d天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）等肝功能指标；术后并发症包括胸腔积液、腹水、胆漏、切口感染、肝衰。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 围手术期指标比较

观察组手术时间、术中出血量少于对照组，术后ICU时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组（0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（）

2.2 肝功能指标比较

观察组术后AST、ALT、TBIL等肝功能指标均优于对照组（0.05）。见表2。

表2 两组肝功能指标比较（）

2.3 并发症比较

观察组腹水、胸腔积液、切口感染、胆漏、肝衰等并发症发生率明显低于对照组（2=5.2230.05）。见表3。

表3 两组并发症比较［n（%）］

3 讨论

原发性肝癌常见、高致死率恶性肿瘤。手术是有效治疗的唯一途径，能延长患者生命［6-7］。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肝切除术已成为治疗原发性肝癌的常用治疗方案［8］；同时随着新型腹腔器械的研发及肝组织离断、肝血流阻断技术日益成熟，腹腔镜肝切术以其创伤小、术后恢复快、并发症少等得到了更多外科医师的认可［9-10］。

本文观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（0.05），术后ICU时间、住院时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组（0.05），术后AST、ALT、TBIL等肝功能指标均优于对照组（0.05），并发症发生率（10.00%）低于对照组（32.14%）（0.05），表明较之开腹手术，腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌安全有效，并有助于患者恢复。这一以往的报道一致［11］。笔者体会，在熟悉肝解剖结构基础上掌握熟练腹腔镜下肝组织切除、出血控制等技术是手术成功的关键；超声刀、切割闭合器等手术器械的熟练应用，能降低手术时间，减少术中出血量；有效肝脏牵拉技术并明确病灶位置，选择针对性体位游离肝脏，离断肝脏组织时遵循由远及近、由浅入深原则，通过“翻书页”方式逐层断肝均有助于提高手术效率和安全性［12-13］；另外，腹腔镜手术能有效控制出入肝血流，对损伤肝影响小，降低急性肝衰发生率，有助于肝功能恢复；而且术中阻断左肝静脉可有效阻断下腔静脉回流血液，减少切肝时出血量，降低手术造成创伤，故可促进患者恢复［14-15］。可见，腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌有效安全，利于患者康复，值得推广。

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Clinical efficacy of laparoscopic hepatectomy on primary liver cancer

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，，274300，，

To investigate the clinical efficacy of laparoscopic hepatectomy on primary liver cancer.A total of 68 patients with primary liver cancer from October 2019 to November 2020 were divided into a control group （=28） and an observation group （=40） according to different surgical methods. The control group received open hepatectomy and the observation group underwent laparoscopic hepatectomy. Perioperative indexes， liver function， postoperative recovery， and complications were compared between the two groups.The observation group showed shorter operation time， less amount of intraoperative bleeding， shorter postoperative ICU time， hospital stay， and gastrointestinal function recovery time than the control group （<0.05）. The indexes of liver function such as aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， and total bilirubin （TBIL） in the observation group were better than those in the control group （<0.05）. The incidence rates of complications such as pleural effusion， ascites， bile leakage， incision infection， and liver failure in the observation group were lower than those in the control group （<0.05）.Laparoscopic hepatectomy has an ideal and safe effect on primary liver cancer.

Laparoscopy； Hepatectomy； Primary liver cancer； Laparotomy； Liver function

R657.3

A

2095-378X（2022）01-0025-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2022.01.006

周凯（1981—），男，大学本科，主治医师，从事临床普通外科工作

刘曙光，电子信箱：g3k4hjhkj@126.com

（2021-07-26）