两例乳腺囊肿切除术后并发脊髓空洞症康复治疗体会

1 病例资料

1.1 病例1 患者，女，48岁。2017年12月2日就诊。患者自2013年9月行左侧乳腺囊肿切除术，术后自觉两腿无力，站立欠稳，逐渐发展为背部发麻及两腿酸软无力症状，并逐渐加重。在驻地附近医院神经科检查被疑为“脊髓空洞症”(胸3～胸8节段)，经超短波治疗1月余无效，同时背部开始发麻。2016年5月去某三甲医院检查，确诊为“脊髓空洞症”(胸3～胸10节段)。经服用各种口服药治疗7个月，病情仍未见好转，且逐渐发展，两上肢也见麻木、颤抖，至11月检查，麻木已发展到胸12及腰1节段，纳差带多，故来大连康复疗养中心疗养并求助中医治疗。

检查：胸2～腰1节段痛、温觉均消失，胸骨前区及两侧腋下至髂骨上缘有痛感，较迟钝。但全身触觉正常，四肢及头目部感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出，未见肌肉萎缩现象，苔薄淡黄，脉沉细弦。

有人说，人可以找到一个兴趣点并为之不断挑战自我，是一件幸运的事。我想，我是幸运的。1996年大学毕业即加入德勤会计师事务所的我大概不会想到，自己与中国企业“走出去”、国际化之间存在着怎样千丝万缕的联系，但似乎很多工作和学习上的积累都在为日后于国际谈判桌、全球角力场上的“闯关”做着必要的准备。

辨证诊断为气血两虚，寒湿阻络引起的脊髓空洞症，治疗当以补益气血，温经除湿，佐以醒脾开胃为主。

1.1.1 初诊治疗 汤药处方：生黄芪24 g，当归9 g，生熟地(各)15 g，潞党参12 g，白芍12 g，桑寄生12 g，怀牛膝6 g，薏苡仁24 g，制附片(先煎)9 g，羌独活(各)6 g，伸筋草9 g，广陈皮6 g，川芎6 g，砂仁(打)3 g，甘草3 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次饭前温服。针灸处方：针刺双侧足三里、外关。针刺部位消毒后，选用0.30 mm×40 mm毫针快速进针，针刺得气后，均予以捻转补法，留针30 min，期间行针1次。胸背部梅花针叩打，隔天1次。

②加强型切口翅片以平刀齿为基础，按照一分为二的方式，形成1.2～2倍的料厚错位，便于形成加强筋，起到强化效果。

在传统的STAP方法中，认为所有训练单元对于目标单元杂波的估计贡献是一致的，将训练单元的协方差矩阵求和取平均作为目标单元杂波协方差矩阵的近似，如式(9)所示：

1.2.3 三诊治疗 继服14剂及针治后，患者在用梅花针叩打胃经时，膝以上有轻微疼痛，膝以下呈麻感。仍按前方继续治疗。

1.2.1 初诊治疗 汤药处方：生黄芪24 g，当归12 g，桑寄生6 g，怀牛膝9 g，茯苓12 g，泽泻5 g，广陈皮5 g，蒲公英18 g，黄柏5 g，蝉衣6 g，甘草3 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约300 mL，分2次饭前温服。针灸处方：梅花针叩打腰骶部，常规刺激，并轮换取左侧胃经、膀胱经、胆经、脾经之循行线路。隔天1次。

1.1.4 四诊治疗 服药6个月及针治后，患者自觉胸腹部感觉较前逐渐灵敏，体力已有增进。续服丸药，针治同上。

研究组中，35例（77.8%）患者为非常满意，7例（15.6%）患者为满意，3例（6.7%）患者为不满意，总体满意度为93.3%；对照组中，20例（44.4%）患者为非常满意，15例（33.3%）患者为满意，10例（22.2%）患者为不满意，总体满意度为77.8%，两组患者的总体满意度比较，研究组患者的总体治疗满意度高于对照组患者，差异具有统计学意义（χ2=22.236，P=0.000）。

1.1.5 五诊治疗 又服药6 个月及针治后，患者肩背酸麻及两腿酸软基本解除，改服大补气血方。

1.1.2 复诊治疗 服药15剂及针治后，患者在叩打梅花针时自觉腹部有轻微痛感，同时背麻、肩酸及腰腿酸软均有好转，手麻、颤抖消失。因服汤药不便而按前方化裁，配成丸剂常服。处方：生黄芪180 g，当归60 g，生熟地(各)150 g，潞党参60 g，白芍60 g，桑寄生90 g，怀牛膝60 g，薏苡仁90 g，肉桂30 g，羌独活(各)30 g，干地龙30 g，广陈皮24 g，川芎30 g，砂仁15 g，甘草15 g,上药蜜炼成丸，每丸重9 g，2次/d，1丸/次，并加服三七粉，每晨冲服0.6 g。针治同上。

(1)燃油管路、燃油滤清器进入空气或阻塞按前术方法排空气或更换燃油滤清器芯子。(2)喷油泵供油不良检查修理或更换偶件。(3)喷油器雾化不良或油压力低进行喷雾观察或调整喷油压力，并检查喷油嘴偶件或更换。

处方：生黄芪60 g，生地黄30 g，潞党参30 g，大枣10枚，砂仁6 g，甘草3 g，猪脊骨1条，猪排骨750 g，1剂/3 d，水煎2次，取汤液约900 mL，分3次饭前温服。针治同上。

1.1.6 六诊治疗 上方服用10剂后，除脐周有一小片痛觉减退外，其余均恢复正常，继服30剂，脐周恢复痛觉后停药，随访1年未见复发。

1.2.2 复诊治疗 服药7剂及针治后，患者左足盘腿而坐时有麻感，并偶尔出现放射性疼痛。按上方继续治疗。

检查：发育营养中等，四肢关节外形及运动均正常。左下肢痛、温觉消失，触觉及深感觉均存在，无肌肉萎缩，舌尖红苔薄白，左脉沉细，右脉沉滑。

根据厂家提供的资料，移动消防炮额定压力为0.8MPa，额定射程为60m，在工作压力为0.7MPa时，射程约为52～55m，满足本项目的消防要求。

辨证诊断为气血两虚，寒湿阻络导致的脊髓空洞症，治疗当以补益气血，温经除湿，佐以苦寒敛津为主。

1.1.3 三诊治疗 服药30 d及针治后，经检查，患者胸4～胸6节段痛、温觉明显减退，胸7～胸9节段痛、温觉轻度减退，胸9～腰1节段痛、温觉接近消失，胸骨前区感觉正常，继续服丸药及针治。

1.2 病例2 患者，女，32岁。2019年8月3日就诊。患者2016年5月行右侧乳腺囊肿切除术，术后6个月着凉感冒，感冒痊愈后发现左下肢对冷热感觉迟钝，且日渐加重。2017年，因左足置于热水中不知冷热而烫伤起泡，同时左下肢感觉消失，走路常摔倒。同年入住某三甲医院，入院检查颅神经正常，上肢运动、感觉均良好。左下肢肌力减弱，但活动范围尚可。双下肢腱反射亢进，其感觉从左侧胸8以下痛、温觉消失，触觉良好。腰椎穿刺压力正常，无阻塞现象。脑脊液常规检查亦无异常。经专家会诊，诊断为“脊髓空洞症”，住院约30 d，服用各种药物及深部X线照射治疗，效果不显，此次来中心疗养时求治。

靖康二年(1127)宋高宗无力阻挡金人攻势，选择南迁。“京师未可往，当巡幸东南为避敌之计”①，“故士大夫率附其议”②。南宋初年，随着政权南移，大量士族、民众、包括赵宋宗室移居南方，给当地带来了人口和财富，影响深远。本文针对中原士族、抗金义军、赵宋宗室以及中原百姓的南迁做一分析讨论。不当之处，请方家指正。

1.2.4 四诊治疗 又继服14剂及针治后，患者洗澡时发现左下肢已有冷热感觉，但不能辨出冷热的程度。仍宗前法，原方去泽泻，将蝉衣改为3 g，加杜仲9 g，肉桂3 g，隔日1剂或1剂/3 d，煎服法及针治法同前。

1.2.5 五诊治疗 服用60 d及针治后，左下肢冷热感觉大部分恢复，痛感明显增强，左下肢肌力较前增进，迈步灵活有力，跌倒现象大为减少。改为每周针治1～2次，每2～3 d服药1剂。

1.2.6 六诊治疗 治疗6个月后，患者走路完全正常，无跌倒现象出现，治疗9个月后，检查左侧胸8 以下痛、温觉基本恢复正常，仅略差于对侧，苔、脉如常，停服汤药及针治，改服丸药以巩固疗效。

处方：生黄芪24 g，当归120 g，桑寄生120 g，怀牛膝30 g，桑枝120 g，车前子60 g，广陈皮30 g，蒲公英180 g，独活60 g，秦艽60 g，蝉衣60 g，甘草30 g，上药共研细末，蜜炼为丸，每丸重6 g，2次/d，1丸/次。随访观察2年，情况一直良好。

2 讨论

脊髓空洞症

是由于各种原因导致的脊髓内液体异常积聚，解剖上位于脊髓中央管或脊髓实质内，常引起相应的脊髓压迫损伤症状

。脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓变性疾病，发展通常缓慢，逐渐出现不可逆转的症状

。病变部位多见于颈髓，亦可沿脊髓扩展，上可到脑干，下可达脊髓圆锥

。其典型临床表现为节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎缩及营养障碍等

。其病理特点为脊髓中央部的空洞形成，由于空洞所在位置、大小及范围不同，症状也不一致，对于临床表现不典型者容易误诊，诊断主要依靠影像学检查

。脊髓空洞症临床特点为肌肉萎缩和阶段性、分离性的感觉障碍，一般是痛觉、温觉缺失，而触觉及深感觉正常，这种分离性感觉缺失分布呈“马甲”型。本病的病因及发病机制尚未完全明确，目前有几种学说：先天发育异常、脑脊液动力学异常和血液循环异常

。美国相关疾病研究机构根据脊髓空洞症的发病状况分为2种，一种是伴随Chiari 畸形的脊髓空洞症；另一种则没有Chiari畸形，因于外伤、脑膜炎症、脑内出血、脑癌或者其他脑内炎症等引起的脊髓空洞症

。脊髓空洞症临床上极其难治，当今医疗体系并没有特别的药物用以治疗，西医多用外科手术疗法，仅可缓解症状，术后转归预后效果不佳，远期疗效不甚如意

。

在中医学中，并没有与脊髓空洞症相应的具体病名，中医依据其临床症状体征将其归属于“痿病”范畴

。痿病是指身体四肢萎弱，肌肉软弱无力，或者出现萎缩，病重者则瘫痪为主要临床表现的病证，为比较多见的难治病。《素问玄机原病式·五运主病》曰：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”《证治准绳·杂病》曰：“痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也

。”从中医角度研究其病机与治则并辨证论治，对脊髓空洞症的诊治与转归有着重要的意义

。该中心认为，脊髓空洞症系“营卫俱虚，则不仁且不用”。气血两亏，营卫不和，寒湿之邪乘虚袭入，留阻经络，血脉失养，故其治应以补益气血为大法，辅以温经除湿。常以《内外伤辨惑论》的当归补血汤加味为主方。在组方时有两个不可忽视的配伍，一是防滋腻碍胃而佐醒脾开胃，二是防温燥伤津而佐苦寒敛津液。另外，脊髓空洞症系慢性难治病，在取得初效后，需改成丸剂缓图而收痊愈之功。近年来，随着中医药技术的发展，中医在脊髓空洞症的治疗效果日益突出。除了中药治疗外，针刺治疗也取得了一定的疗效。故该中心在治疗脊髓空洞症还特别强调针药并施，一方面可取双侧足三里、外关，针刺留针30 min，健脾益气，另一方面可用梅花针扣打脊柱两侧和感觉障碍区，以便调和气血营卫，助药效发挥。

本文2例患者脊髓空洞症均发病于乳腺囊肿切除术后，疏于调养，以致气血两虚可能是本病的主要病因。病例1，患者乳腺囊肿切除术后腿酸软无力，肩背酸困麻木，且有腰酸，纳差，白带，脉沉细，足证系气血两虚，寒湿阻络。故以当归补血汤加生熟地、潞党参补益气血，配以补肾的桑寄生、牛膝增其补力。温经除湿用制附片、羌独活、薏苡仁、川芎和伸筋草，考虑到纳差和滋腻碍胃，佐以砂仁、陈皮醒脾开胃，用芍药甘草汤可助君药的镇痛作用。针刺足三里、外关健脾益气，通调三焦，梅花针叩打胸腹背部和气血营卫，均可助药力。后改配蜜丸，仅换两味药：一味是用肉桂取代制附片温经，因考虑到丸药，用肉桂同样有温经之力，且可防止附片之温毒生变；一味是用干地龙代替伸筋草，加强活络之力，并晨服三七粉以调和气血。服用一年，麻木诸症基本解除，然后改用大补气血方。黄芪、党参补气，生地、大枣养血，砂仁醒脾开胃，补而不滞。并以中医系统的“同种疗法”“以脏补脏”，加入猪脊髓和猪排骨同煎分服，基本控制了难治的麻木证。病例2，患者乳腺囊肿切除术后下肢麻木，肌力减弱，左脉沉细，系气血不足、寒湿阻络之证，故以黄芪、当归补益气血，桑寄生、杜仲、牛膝补肾以增扶正之力，在此补虚的基础上加肉桂、独活等温经，茯苓、泽泻、陈皮、秦艽祛湿。特别是加黄柏、蒲公英苦寒敛津，以防温燥伤津，加桑枝通络，蝉衣疏风，车前子利尿，给湿邪以出路。加以梅花针的辅助治疗，调气血和营卫，3年余的难治之症，凭服汤药及针治，麻木解除。为巩固疗效，原方倍量，蜜炼为丸，缓图善后，追踪2年未复发。

脊髓空洞症随着病情进展表现各不相同，其中有些病例可能终生未出现临床症状

，仅见影像学异常

。本病治疗较为棘手，西医目前多采用维生素B族、辅酶A、镇痛药等对症治疗

，疗效不显，传统手术方法对脊髓空洞症近期疗效较好，远期疗效则无法保障，且手术后也广泛存在疾病相关症状。作为疑难病之一，可严重影响患者日常生活，预后欠佳，而目前治疗手段有限，尚无标准的治疗方案，中医药在本病的治疗作用突显

，从中医中药方向探讨其病机与治则并寻求有效康复方法，对脊髓空洞症的治疗与康复具有迫切的临床现实意义。

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