三莲金黄散联合红光治疗在蝮蛇咬伤中的应用效果

刘家秒 易加友 谭慧芳

江西省宜春市中医院外科，江西宜春 336000

毒蛇咬伤是南方地区（尤其是两广地区）夏秋时节常见的灾害性外科急症。 据不完全统计，我国毒蛇咬伤患者达10 万人/年， 其中死亡率为5%～10%，因蛇咬伤致残或丧失劳动力者占25%～30%[1]。蝮蛇毒属混合毒类，其成分及毒性复杂，蝮蛇咬伤后以患肢肿胀、疼痛剧烈为主要首要临床表现，中毒者病情进展快，严重者甚至可致肢体功能残缺和脏器功能损害[2-3]。目前， 临床针对蝮蛇咬伤患者以使用抗蝮蛇毒血清、激素及抗生素、扩创排毒、内服中药汤剂等中西医综合治疗为主，虽疗效显著，但对于缓解患肢肿胀、疼痛效果不理想[4]。最近的多项研究显示[5-6]，在综合治疗的基础上给予蛇药外敷和红光照射治疗能显著提高蝮蛇咬伤治疗效果，加速患肢肿胀、疼痛消退。 基于此，本研究探讨三莲金黄散联合红光照射在蝮蛇咬伤治疗中的应用效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年8月江西省宜春市中医院外科收治的100 例蝮蛇咬伤患者作为研究对象。 纳入标准：①符合蝮蛇咬伤的西医、中医诊断要求[7-8]；②年龄10～77 岁，具备正常语言沟通能力；③被咬伤后首次入院；④自愿参与本研究。排除标准：①抗蝮蛇血清皮试阳性；②患肢皮肤破损；③免疫缺陷或严重心、肺障碍；④依从性较差。采用随机数字表法将入选患者分为观察组（50 例）与对照组（50 例）。 观察组中，男31 例，女19 例；年龄10～75 岁，平均（45.58±10.37）岁；就诊时间1～8 h，平均（4.32±1.20）h；咬伤部位：上肢26 例，下肢24 例。 对照组中，男32 例，女18 例；年龄11～77 岁，平均（46.12±9.56）岁；就诊时间1～6 h，平均（3.75±1.16）h；咬伤部位：上肢30 例，下肢20 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经江西省宜春市中医院伦理委员会审核并批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

对照组给予中西医常规治疗，使用3%碘伏消毒咬伤部位，用无菌空针抽尽血水疱，碘纱布覆盖；予以抗蝮蛇毒血清（上海赛伦生物技术有限公司，生产批号：20200602）6000 U+生理盐水500 ml 静脉滴注1次、破伤风抗毒素（上海赛伦生物技术有限公司，生产批号：20170202）1500 U 肌内注射1 次、地塞米松（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司， 生产批号：1904209）10 mg 静脉推注，1 次/d，连续3 d；使用头孢西丁钠（深圳信立泰药业股份有限公司， 生产批号：CP20150604）抗感染治疗，2 次/d；同时补充维生素C、维生素B6、维生素K1，维持水电解质平衡；口服中药蝮蛇解毒汤（组成：半边莲30 g、半枝莲30 g、白茅根30 g、重楼15 g、车前草15 g、防风10 g、野菊花10 g、牡丹皮10 g、黄芩10 g、赤芍10 g、生地黄10 g、牛膝10 g、大黄6 g、蝉蜕6 g、黄连6 g、甘草5 g，每日1 剂，煎取药液300 ml，分早晚两次服用，连服6 d），连续治疗7 d。

观察组在此基础上使用白醋调和三莲金黄散（半边莲1500 g、半枝莲1500 g、天花粉1000 g、七叶一枝花750 g、黄柏500 g、大黄500 g、姜黄500 g、白芷500 g、生南星200 g、陈皮200 g、厚朴200 g、苍术200 g、甘草200 g），用无菌纱布浸湿，敷于患肢水肿、疼痛处，厚度约10 mm，每日2 h/次，再使用红光照射（cazliong 红光治疗仪，深圳普门科技有限公司）患肢厚敷处及水肿要穴（偏历、阴陵泉、八风八邪穴位等），照射距离15～20 cm，每次30 min，每日2 次，照射过程中应严密观察患者对温度是否耐受，及时调整，连续治疗6 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察点为治疗前及治疗后1、2、3、6 d。 ①患肢肿胀周径：嘱患者取平卧位，双手置于身体两侧，使用皮尺测量患侧肢体肿胀最明显处肢体周径，用记号笔标记，同时测量健侧同一水平肢体周径，测量2 次，取平均值，精确到0.1 cm，计算两侧肢体之间的差值。②疼痛指数：采用视觉模拟评分法（visualan alogue scale，VAS）[9]评估患者的疼痛程度，VAS 分值范围为0～10分，0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛，不影响工作、生活；4～6 分为中度疼痛，影响工作但不影响生活；≥7 分为重度疼痛，严重影响工作及生活。 ③记录两组患者的住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后患肢肿胀周径的比较

两组均顺利完成治疗。 治疗前，两组的患肢肿胀周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2、3、6 d，两组的患肢肿胀周径低于本组治疗前，且两组治疗后1、2、3、6 d 的患肢肿胀周径低于前一时间点，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后2、3、6 d的患肢肿胀周径低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后1 d 的患肢肿胀周径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后患肢肿胀周径的比较（cm，±s）

表1 两组治疗前后患肢肿胀周径的比较（cm，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗后1 d 比较，bP＜0.05；与本组治疗后2 d 比较，cP＜0.05；与本组治疗后3 d 比较，dP＜0.05

组别 治疗前 治疗后1 d 治疗后2 d 治疗后3 d 治疗后6 d F 组间，P 组间 F 时间，P 时间 F 交互，P 交互观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值4.31±1.36 4.27±1.41 0.144 0.886 3.75±1.16a 3.70±1.33a 0.200 0.842 2.80±0.93ab 3.19±1.00ab 2.019 0.046 2.35±0.75abc 2.75±0.83abc 2.528 0.013 1.23±0.41abcd 2.21±0.70abcd 8.542＜0.001 12.220，＜0.001 151.864，＜0.001 13.019，＜0.001

2.2 两组治疗前后疼痛指数的比较

治疗前，两组的VAS 疼痛指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2、3、6 d，两组的VAS 疼痛指数低于本组治疗前，且两组治疗后1、2、3、6 d 的VAS 疼痛指数低于前一时间点， 差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后2、3、6 d 的VAS 疼痛指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后1 d 的VAS 疼痛指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后患肢VAS 疼痛指数的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后患肢VAS 疼痛指数的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗后1 d 比较，bP＜0.05；与本组治疗后2 d 比较，cP＜0.05；与本组治疗后3 d 比较，dP＜0.05；VAS：视觉模拟评分法

组别 治疗前 治疗后1 d 治疗后2 d 治疗后3 d 治疗后6 d F 组间，P 组间 F 时间，P 时间 F 交互，P 交互观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值7.10±1.41 7.12±1.42 0.071 0.944 6.54±1.36a 6.50±1.35a 0.148 0.883 5.35±1.23ab 5.91±1.20ab 2.304 0.023 4.56±1.17abc 5.18±1.23abc 2.583 0.011 2.88±0.65abcd 3.54±1.18abcd 3.464＜0.001 15.328，＜0.001 234.086，＜0.001 5.406，＜0.001

2.3 两组住院时间的比较

观察组的住院时间为（8.10±1.30）d，短于对照组的（10.30±2.10）d，差异有统计学意义（t=6.299，P＜0.001）。

3 讨论

蝮蛇咬伤后最主要的并发症为患肢肿胀或肿胀经久不消，若不及时治疗处理可能迅速累及整个肢体，致使肌肉组织坏死缺血， 严重影响患者肢体功能[10]。因此，针对蝮蛇咬伤后肢体肿胀、疼痛等症状，探索有效的临床治疗方法意义重大。 现代医学认为，蝮蛇咬伤所致肿胀的主要病因是血循毒，蝮蛇毒中蛋白水解酶可直接损害血管壁内皮细胞，改变毛细血管、毛细淋巴血管通透性，导致血液外渗引起患肢肿胀、疼痛；而患者被咬伤后，局部张力增加、循环障碍又会进一步加重肿痛[10]。 以往临床治疗蝮蛇咬伤以西医治疗为主，但治疗周期长、费用昂贵，患者往往难以接受。 我国古代学者将蝮蛇毒归属于风火毒证范畴，认为被蝮蛇咬伤后，蛇毒郁于肌肤，与血气相搏，以致局部经络阻塞，进而产生肿胀、疼痛。《普济方·蛇伤》有云：“夫蛇，火也”，进一步证实了蝮蛇毒的认识。 近年来，中西医联合治疗蝮蛇咬伤具有独到的优势，不仅能快速缓解患肢肿痛，还能缩短治愈时间，提高患者生存质量[11]。

三莲金黄散方中，半边莲、半枝莲、天花粉、七叶一枝花为君药，具有清热解毒、散淤消肿止痛的功效；黄柏、大黄、姜黄、白芷为臣药，其中黄柏清热燥湿、泻火解毒，大黄可解毒消痈、泻热通便，姜黄活血行气、通经止痛，白芷消肿排脓、祛风止痛；生南星、陈皮、厚朴、苍术、甘草为本方佐使药，与诸药合用能够增强活血化瘀、消肿止痛的功效。现代药理研究证实，七叶一枝花中皂苷成分可抑制炎症因子的表达和释放，调节免疫反应，具有较强的止血、抗炎作用[12]；半边莲中的生物碱、黄酮类苷、甾体、酚类等成分对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、大肠埃希菌等均有抑制作用，能有效抗蛇毒[13]。 红光照射是目前应用较为广泛的局部治疗方法，其通过620～700 nm 的红光作用于30 mm 的组织深部，促进细胞修复再生，改善局部炎症反应，减轻患重肿痛[14]。 本研究显示，治疗后1～6 d，两组的患肢肿胀周径、VAS 疼痛指数低于本组治疗前和前一时间点， 且观察组治疗后2、3、6 d 的患肢肿胀周径、VAS 疼痛指数低于对照组， 差异均有统计学意义（P＜0.05）， 提示中西医综合治疗一定程度地对患肢的肿胀、疼痛有缓解作用，但加用三莲金黄散联合红光照射效果更显著，分析原因是三莲金黄散外敷直接作用于患处， 利用皮肤吸收功能能有效阻止蛇毒扩散[15]；而红光照射能促进皮肤表面药物吸收，可以加强清热解毒、消肿止痛功效，故疗效显著。 另外，本研究显示观察组的住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），考虑原因可能是三莲金黄散联合红光治疗能加速患肢肿痛缓解，缩短治疗时间，进而减少患者住院时间。

综上所述，三莲金黄散联合红光治疗能促进蝮蛇咬伤肢体肿胀、疼痛缓解，改善局部症状，缩短患者住院时间，有较高的临床应用价值。