经阴道超声联合宫腔镜检查对子宫内膜癌的诊断价值

田 源

北京中医药大学厦门医院 厦门市中医院超声医学科，福建厦门 361000

子宫内膜癌又称为子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是一种常见的女性生殖系统肿瘤之一[1]。该病致病因素较多，主要发病机制为内分泌失调引起以及肥胖、糖尿病、高血压、绝经和卵巢疾病等[2]，其临床症状主要表现为阴道异常流血、阴道异常排液、腹部和腰部疼痛等，严重时患者会出现贫血发热以及全身器官衰竭等症状[3]。 该病严重影响患者的身心健康和生活质量，故早检查、早确诊、及时有效的干预和治疗尤为重要。经阴道超声检查因其简便和清晰度高等特点， 是子宫内膜癌的首选检查方法，经阴道超声检查可确定瘤体位置及子宫内膜肿块大小，对诊断子宫内膜癌的意义重大[4]。基于此，本研究选用经阴道超声联合宫腔镜检查子宫内膜癌，回顾性分析厦门市中医院收治的93 例经阴道超声检查发现子宫内膜异常的病例，探究经阴道超声联合宫腔镜对子宫内膜癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2021年4月厦门市中医院收治的93 例经阴道超声检查发现子宫内膜异常并行宫腔镜检查的患者的临床资料，患者年龄45～67 岁，平均（50.27±4.93）岁；育龄期74 例，绝经期19例。93 例患者中有81 例有阴道不规则出血或经量增多以或阴道排液等情况， 所有患者均接受宫腔镜检查+诊断性刮宫，并取子宫内膜组织做病理活检。 患者及家属对本研究知情同意，签署知情同意书。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：①患者精神状态良好；②患者交流沟通无障碍。排除标准：①患者就诊前接受过相关治疗；②伴心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍者；③妊娠期或哺乳期妇女；④伴免疫系统异常者；⑤伴血液系统异常者；⑥伴精神功能异常者；⑦伴其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

经阴道超声：采用Philips EPIQ7 彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为5～7.5 MHz，由高年资医师进行检查。检查方法：①检查前患者需排空膀胱，取膀胱截石位，使患者外阴部充分暴露；②调整好患者臀部高度，如有需要可垫高臀部，在探头顶端涂以少量耦合剂并套上一次性避孕套；③将探头经阴道送入阴道穹窿，通过探头倾斜、旋转以及多方位的方式进行全方面扫查，检查子宫大小以及宫腔内膜结构和双附件区，周围组织回声，观察子宫轮廓、形态、内膜厚度及回声特征、有无宫腔占位及血流信号等情况。

宫腔镜检查：采用日本Olympus 公司生产的宫腔检查镜。 严格按照宫腔镜操作规范，由具有5年以上宫腔镜经验的高年资医师操作， 检查时静脉全麻，扩张宫颈后置入宫腔镜， 使用0.9%氯化钠注射液进行膨宫，检查病灶情况，分析病灶严重程度、病灶形态、大小等，对病灶进行定位活检及切除，并对子宫腔其他部位行刮宫术，手术后再次使用宫腔镜对子宫腔进行全面检查。 标本送病理科行病理检查。

1.3 观察指标及评价标准

以手术后病理检查为金标准，比较不同诊断方式的诊断符合率、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。（1）记录病理诊断结果，并统计经阴道超声、 经阴道超声联合宫腔镜检查的子宫内膜癌、漏诊、误诊病例。 超声诊断阳性标准：①子宫内膜增厚，育龄期妇女子宫内膜≥14 mm、 绝经期妇女子宫内膜≥5 mm；②子宫内膜回声不均匀；③宫腔占位性病变；④血流信号丰富。 经阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫内膜癌标准：当患者满足经阴道超声诊断阳性标准①或伴有②、③、④中任意一项，并且宫腔镜检查临床诊断为阳性即可诊断为子宫内膜癌。宫腔镜阳性标准：①表现为发白、染色呈青灰色；②坏死、出血及钙化点；③不典型血管形成；④表面不规则或溃疡形成；⑤肿块具有质脆易出血共性；⑥生长方式有结节状、息肉样及乳头状。（2）计算不同检查方式下的特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。 敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/该检验方法诊断为阳性的例数×100%；阴性预测值=真阴性/该检验方法诊断为阴性的例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

93 例病例中， 经子宫内膜病理检查证实子宫内膜癌9 例。

2.2 不同诊断方式与病理诊断的比较

经阴道超声诊断子宫内膜癌8 例， 漏诊2 例，误诊1 例。经阴道超声+宫腔镜诊断子宫内膜癌9 例，漏诊1 例，误诊1 例。 经阴道超声诊断符合率为96.8%（90/93）， 经阴道超声+宫腔镜诊断符合率为97.8%（91/93），两种检查方式的符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 不同诊断方式与病理诊断的比较（例）

2.2 两种方式的诊断效能

经阴道超声联合宫腔镜检查的敏感度、阳性预测值、阴性预测值及准确度与经阴道超声比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两种方式的诊断效能比较[%（n/N）]

3 讨论

近年来， 随着社会的不断发展和经济条件的改善，子宫内膜癌发病率逐年呈上升趋势，且趋于年轻化，越来越被人们重视[5]。子宫内膜癌发病因素较为复杂， 根据发病机制的不同可分为Ⅰ型子宫内膜癌和Ⅱ型子宫内膜癌两大类型，Ⅰ型子宫内膜癌又称为雌激素依赖性子宫内膜癌，该类患者较为年轻，并伴有糖尿病、高血压和不孕不育等情况，且该类患者预后较好，Ⅱ型子宫内膜癌又称为非雌激素依赖性子宫内膜癌，其肿瘤恶性极高，预后不好，多发生于老年及体弱等女性。Ⅰ型子宫内膜癌的产生主要与雌激素刺激有直接关系，而Ⅱ型子宫内膜癌的发病因素尚不明确，与雌激素无明确关系[6]。 子宫内膜癌好发于绝经期以及绝经后女性，有70%～75%的患者为绝经后女性，是常见的妇科肿瘤，对女性的身心健康危害极大，故早检查、早确诊并及时有效地进行干预和治疗尤为重要[7]。

以往临床上对于子宫内膜疾病多采用腹部超声、子宫内膜活检或宫腔镜等方式进行检查，但由于技术不够完善，且检查的深度及范围不够全面，以致于病变部位不能完全呈现和漏诊等现象发生，使其诊断价值不高[8]。本研究结果显示，经阴道超声联合宫腔镜检查的敏感度、阳性预测值、阴性预测值及准确度高于经阴道超声，提示经阴道超声联合宫腔镜应用于子宫内膜癌诊断中具有较高的准确度、 特异度及敏感度，可作为子宫内膜病变筛查及病情评估的方法。本研究中，病理检查发现子宫内膜不典型增生2 例，两种诊断方式均未对其做出诊断，提示经阴道超声及宫腔镜检查对早期诊断内膜恶性病变仍存在局限性，宫腔镜联合病理学检查依然为筛查子宫内膜病变的“金标准”[9]，两种检查均不能代替病理学检查。

经阴道超声检查是一种无创伤的影像学方法，是该疾病早期检查以及诊断过程中重要的辅助检查手段，检查时无需充盈膀胱，减轻患者不适。经阴道超声检查的探头属于高频探头，且检查时探头更贴近患者子宫，因而对子宫有更全方面的检查以及较高的分辨率，对子宫内膜厚度的测量更加准确，并能详细观察子宫以及周围器官的形态改变，从而给子宫内膜癌提供诊断依据[10-11]。 宫腔镜可直接观察宫腔及宫颈管内有无病灶存在，病灶的大小及部位，并可在直视下取活检，对局灶型子宫内膜癌的诊断和评估宫颈是否受累更准确[12-13]。此外，经阴道超声检查较宫腔镜检查相比，无需住院及麻醉，无创且操作方便，价格低廉，并且能够观察到子宫肌层及盆腔的病变，对子宫内膜癌的筛查有很高的临床价值，应作为临床首选的筛查方法[14-16]。本研究仍存在纳入样本过少的不足之处，今后仍需进一步设置大样本实验予以论证。

综上所述，应用经阴道超声检查与经阴道超声联合宫腔镜检查诊断子宫内膜癌均可有效提高临床诊断率， 进而为子宫内膜癌的临床治疗提供有效参考，帮助临床早期诊断、早期治疗。