核心肌群强化训练结合放松训练对髋关节置换术后患者髋关节功能及患侧屈髋生物力学的影响

摘  要：目的  评估髋关节置换术后患者实施核心肌群强化训练结合放松训练对髋关节功能及患侧屈髋生物力学的影响。方法  选取泗洪康肾医院2016年8月～2021年6月实施治疗的髋关节置换术后患者65例，以随机数表法分为对照组（n=32）与观察组（n=33），对照组行常规康复训练，观察组行核心肌群强化训练结合放松训练，统计及对比组间各时间点髋关节功能评分、各时间点生活自理能力分值、训练前后患侧屈髋生物力学指标、伸髋生物力学指标及训练满意度情况。结果  观察组对比对照组患者训练1周、2周、1月后髋关节功能评分统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对比对照组患者训练2周、1月后生活自理能力分值统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对比对照组患者训练后患侧屈髋峰力矩、总作功、平均功率统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对比对照组患者训练后患侧伸髋峰力矩、总作功、平均功率统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对比对照组训练满意度统计指标高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在患者接受髋关节置换术后开展核心肌群强化训练结合放松训练，可有效提升患者髋关节功能与生活自理能力，患者患侧屈髋、伸髋生物力学指标得以改善，患者对于训练活动的满意度水平较高。

关键词：髋关节置换术;核心肌群强化训练;放松训练;髋关节功能;生物力学

中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

髋关节置换术是目前临床中常见手术，多针对股骨颈骨折、股骨头坏死疾病予以治疗，上述疾病人群多为中老年群体，受到年龄、手术创伤等多种因素的共同制约，患者术后恢复效果有所影响[1]。虽然髋关节置换术可改善患者的髋关节功能与髋周肌生物力学指标，但由于患者手术前长时间的疼痛症状，其关节活动受限，故造成患者术前长时间脊柱核心、腰部核心肌群产生不同程度的萎缩加之术后卧床休养也进一步破坏了患者的髋关节功能，患者髋关节置换术后恢复效果欠佳，也缩短了关节假体的使用寿命。对此，本研究针对2016年8月～2021年6月泗洪康肾医院65例髋关节置换术后患者康复训练方案进行分析，讨论核心肌群强化训练结合放松训练的应用效果，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取泗洪康肾医院2016年8月～2021年6月实施治疗的髋关节置换术后患者65例，以随机数表法分为对照组（n=32）与观察组（n=33）。观察组18例，女15例。年龄51～88岁，平均年龄（69.56±5.02）岁。病程3 d～4个月，平均病程（2.09±0.51）个月。体质量指数21～30 kg/m2，平均体质量指数（25.58±3.11）kg/m2。股骨颈骨折病案15例、股骨头坏死病案18例。对照组男17例，女15例。年龄51～89岁，平均年龄（69.59±5.05）岁。病程7 d～4个月，平均病程（2.13±0.55）个月。体质量指数21～30 kg/m2，平均体质量指数（25.63±3.14）kg/m2。股骨颈骨折病案13例、股骨头坏死病案19例。两组年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并簽署知情同意书，本研究经泗洪康肾医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者均为股骨颈骨折或股骨头坏死，符合中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会、中华医学会骨科分会骨显微修复学组、国际骨循环学会中国区《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南》股骨头坏死诊断标准[2];②具备髋关节置换术指征。

排除标准：①精神类疾病;②髋关节手术史;③急性感染期患者。

1.3  方法

对照组采取常规康复训练，患者髋关节置换术后1 d开展康复训练，将患者患肢抬高，促进其血液回流，指导患者进行踝泵训练、股四头肌、腘绳肌收缩训练，从被动活动逐步向主动活动过度。鼓励髋关节置换术后患者尽早进行坐位转移、站立位平衡训练，并指导患者如何使用支具进行保护。

观察组通过核心肌群强化训练结合放松训练。①放松训练。取髋关节置换术后患者仰卧位，指导患者四肢保持自然伸展状态，由腹部带动膈膜，用鼻子吸气，吸至腹部高高隆起，屏住呼吸1～2 s后在应用嘴部慢慢将气体呼出，髋关节置换术后患者连续实施3～5次，始终保持呼吸平缓[3]。通过温柔、缓慢的语气引导患者收缩大腿、小腿、足部肌肉，保持3 s后放松，指导髋关节置换术后患者规律的收缩-放松其腿部肌肉，反复进行，每次放松训练时间为15～20 min，2次/d。②核心肌群强化训练。脊柱核心肌群：指导髋关节置换术后患者保持站立位，脚部与肩同宽，左臂伸展与肩平齐，右手扶住肘关节后向右拉伸，保持10 s放松。对侧再行1次，连续实施5次。指导髋关节置换术后患者保持站立位，脚部与肩同宽，双侧上肢侧展与肩平齐，左侧旋转至嘴大幅度，保持10 s放松。对侧再行1次，连续实施10次[4]。指导患者保持站立位，脚部与肩同宽，髋关节置换术后患者双手放置于腰部，后仰至最大幅度，保持5 s放松，连续实施5次。腰部核心肌群：取患者仰卧位，在髋关节置换术后患者两腿之间放置一软质枕，左侧腿屈伸，右侧退保持伸直状态，抬臀，保持15 s放松。对侧再行1次，连续实施3次。取患者仰卧位，在患者两腿之间放置一软质枕，髋关节置换术后患者双腿同时屈曲，抬臀，保持15 s。连续实施3次。取患者仰卧位，双腿并拢伸直，抬起双腿直至与床面垂直，保持10 s后放松。髋关节置换术后患者连续实施3次[5]。全部患者均予以2～3个疗程治疗，每疗程7 d，实施3个月随访。

1.4  观察指标及评价标准

应用《Harris髋关节功能量表》观察髋关节置换术后患者训练前、训练1周、2周、1月后髋关节功能，总分100分，分数高则说明患者髋关节功能越高。通过改良Barthel指数评价髋关节置换术后患者各时间点生活自理能力，满分为100分，分数高则显示患者生活自理能力越高[6]。应用等速肌力测试仪器（生产企业：美国BIODEX公司，型号：System4）对患者训练前后患侧屈髋、伸髋生物力学指标，包括峰力矩、总作功、平均功率。随访方式了解患者对于康复训练的满意程度，通过院制《康复训练满意度量表》予以评价，信度0.91、效度系数0.8，满分30分，其中，满意度评分为20～30分表示完全满意、满意度评分为10～19分表示基本满意、满意度评分为1～9分表示不满意，总满意度=（完全满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用 SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组训练前、训练1周、2周、1个月后髋关节功能评分比较

观察组对比对照组患者训练1周、2周、1月后髋关节功能评分统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组训练前、训练1周、2周、1月后生活自理能力分值比较

观察组对比对照组患者训练2周、1月后生活自理能力分值统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组训练前后患侧屈髋峰力矩、总作功、平均功率指标比较

观察组对比对照组患者训练后患侧屈髋峰力矩、总作功、平均功率统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组训练前后患侧伸髋峰力矩、总作功、平均功率指标比较

观察组对比对照组患者训练后患侧伸髋峰力矩、总作功、平均功率统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组训练满意度情况比较

观察组比对照组训练满意度统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

髋关节置换术是多种髋关节疾病的重要治疗手段，但是髋关节置换术对于患者的损伤相对较大，患者受到疼痛、术后行动力不便等因素的影响，造成其髋关节功能恢复效果不良问题[7-9]。对此，本研究针对髋关节置换术后患者行核心肌群强化训练结合放松训练，结果显示：观察组的髋关节置换术后患者对比对照组患者训练1周、2周、1个月后髋关节功能评分统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对患者开展康复训练后能够促进患者的髋关节功能尽早恢复，提高患者预后效果。观察组的髋关节置换术后患者对比对照组患者训练2周、1个月后生活自理能力分值统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。针对髋关节置换术患者实施核心肌群强化训练结合放松训练，患者肢体功能水平得以显著提升，故能够尽快恢复患者生活自理能力。观察组的髋关节置换术后患者对比对照组患者训练后患侧屈髋峰力矩、总作功、平均功率统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的髋关节置换术后患者对比对照组患者训练后患侧伸髋峰力矩、总作功、平均功率统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。由于患者接受科学的康复训练，其髋关节功能有所改善，故能够提升患者的患侧屈髋、伸髋峰力矩、总作功水平。观察组的髋关节置换术后患者对比对照组患者训练满意度统计指标较高，差异有统计学意义（P<0.05）。患者接受核心肌群强化训练结合放松训练后康复效果确切，在一定程度上提升了患者的满意度水平。放松训练又称松弛训练，是指在手术后针对手术区域实施肌肉规律收缩-放松的训练，该种训练形式能够有效改善其肢体功能，避免患者术后早期发生水肿症状，放松其交感神经与副交感神经[10]。核心肌群强化训练则是一种针对患者关节功能、关节稳定性的训练方式，通过对患者实施核心肌群强化训练，可在极大程度上确保手术预后效果，延长关节假体寿命改善其核心肌群肌力水平，保障患者逐步恢复生活自理能力。

综合以上结果，核心肌群强化训练结合放松训练于髋关节置换术后效果确切。

参考文献

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作者简介：李志胜（1977.5-），男，汉族，籍贯：江苏省宿迁市，本科，副主任医师，研究方向：骨科创伤和关节。