喉癌患者对护士提供灵性照护的需求现状及影响因素分析

聂小菲 石桃 雷薇薇 李芳丽 陈琼书 徐江华

灵性是与个体的成长经验和外部环境有关的意义性体验，能使个体拥有完整的人格结构及正向价值导向，以应对生活中的消极和创伤性的事件，维持个体的生存[1]。灵性照护是护士在灵性护理价值观引导下的态度与行为，旨在缓解患者灵性需求的困扰，包括帮助患者在疾病中寻找生命意义、信念与希望、自我实现、平静与舒适、祈祷、爱与被爱等[2]。有研究显示[3]，癌症患者对护士提供灵性照护的需求诸多，只有护理人员满足了癌症患者的灵性需求，患者才能得到灵性的安适，但国内目前对于癌症患者对护士提供的灵性照护需求及其影响因素的研究尚处于探索阶段。喉癌是耳鼻喉科常见的肿瘤，全世界10 万人中约有5.1～10 例喉癌患者，约60%的患者确诊时已处于Ⅲ期或Ⅳ期，目前喉癌患者的5 年生存率仅为44%[4]。喉癌不同于其他癌症，喉是参与呼吸道和消化道许多关键功能的重要器官，喉的病变会导致患者出现发声困难、吞咽障碍、甲状腺功能减退、呼吸道感染等一系列功能障碍，因此喉癌又称为高度创伤性癌症[5]。喉癌患者的高度创伤性事件的经历让患者产生焦虑、抑郁等严重的心理健康问题，有研究显示[5]，癌症患者的心理状态和灵性需求相关。因此本研究旨在了解喉癌患者对护士提供灵性照护需求的现状及其影响因素，以期为喉癌患者制订相关灵性照护干预方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020 年6 月—2021 年4 月对武汉市某三级甲等医院耳鼻喉科的喉癌患者进行问卷调查。根据样本含量粗略估计法，一般以调查指标的10～20 倍确定样本量，本研究对护士提供灵性需求评估量表共计12 个条目，确定调查样本量为120 份，考虑抽样误差和样本流失率，扩大样本量20%，为144 份。纳入条件：经过病理学诊断为喉癌；年龄≥18 岁；知晓自己的病情；具备沟通能力，语言表达能力清楚；知情并同意参与本研究。排除条件:有精神心理疾病；有严重并发症；合并其他重症疾病。本研究最终共纳入153 例患者，其中男139 例，女14 例；平均年龄59.50±8.26 岁。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 调查内容

（1）一般资料调查：自行设计，包括年龄、性别、患病时长、住院次数、婚姻状况、教育背景、是否手术等。

（2）灵性照护需求调查:采用中文版患者对护士提供灵性照护的需求量表（nurse spiritual therapeutics scale，NSTS），该量表由Taylor 学者[6]于2005 年编制而成，用于评估癌症患者对护士提供灵性照护的需求。谢海燕等学者[7]对其进行翻译、汉化及条目整理，最终形成了包括12 个条目的中文版患者对护士提供灵性照护的需求量表，各条目采用Likert 4 级评分法，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意，总分为12～48 分。得分越高，代表患者对护士提供的灵性需求越高。该量表的内容效度为0.95，Cronbach’s α 系数为0.79，具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 为保证数据的真实有效，减少偏倚的可能性，问卷的发放和回收均由研究小组的同一成员完成，并采用统一的指导语向患者说明研究意义、目的和研究过程，征求患者的同意。问卷填写过程中，患者有疑问的地方，问卷收集者采用统一的语言进行说明。所有调查问卷由问卷收集者和患者面对面当场完成，保证所有内容都填写无误再收回问卷。本研究共发放问卷153 份，有效问卷153 份，有效率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或单因素方差分析，方差不齐采用秩和检验； 喉癌患者对护士提供灵性照护需求的影响因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 喉癌患者对护士提供灵性照护需求得分情况

喉癌患者对护士提供灵性照护需求总分为39.65±3.33 分，最高得分为3.88±0.38 分，最低得分2.08±0.87 分，见表1。

表1 喉癌患者对护士提供灵性照护需求得分(n=153)

2.2 不同特征喉癌患者对护士提供灵性照护需求得分比较。

结果显示，婚姻状况、住院次数、是否手术、宗教信仰、家庭月总收入和医疗费用支付方式喉癌患者对护士提供灵性照护需求得分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 喉癌患者对护士提供灵性照护需求的多元线性回归分析

以患者对护士提供灵性照护需求的总均分为因变量，表2中差异有统计学意义的影响因素为自变量进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。进入回归方程的变量为婚姻状况、家庭月总收入、是否手术及宗教信仰，共能解释患者对护士提供灵性照护需求总变异的18.7%。变量赋值表见表3，喉癌患者对护士提供灵性照护需求的多元线性回归分析见表4。

表2 不同特征喉癌患者对护士提供灵性照护需求得分比较(n=153)

表3 变量赋值表

表4 喉癌患者对护士提供灵性照护需求的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 喉癌患者对护士提供灵性照护需求较高

本次调查结果显示，喉癌患者对护士提供灵性照护需求得分为39.65±3.33 分，蔡丽丽等[8]学者采用相同的问卷调查胃癌患者显示，灵性需求得分为32.94±4.98 分；刘珧[9]的研究显示，晚期癌症患者灵性照护需求得分为31.43±4.35 分，由此可见喉癌患者对护士提供灵性照护的需求处于较高的水平。分析原因主要是喉癌是高度创伤性癌症，不同于其他癌症，喉的病变会导致患者出现发声困难、吞咽障碍、甲状腺功能减退、呼吸道感染等一系列功能障碍，患者心理健康状况更差，精神需求更高。本研究中得分条目最高的是条目9，本研究中纳入的喉癌患者大部分都进行了喉切除手术，患者均存在不同程度的发声障碍，他们向其他人主动诉说内心焦虑和精神顾虑存在困难，因此喉癌患者更需要护士和他人主动通过分享笑话等幽默的人文关怀方式来缓解其焦虑情绪，这与段浏华等[10]学者的研究一致，护士积极主动对喉癌患者提供人文关怀护理，可以改善患者的焦虑情绪，提高其生活质量。排在第二位的是条目10，说明喉癌患者更倾向于在安静舒适的环境中独处，主要也是因为其存在发声困难，在嘈杂人多的环境里，他们无法表达自己的想法，焦虑的情绪更会加重。喉癌患者在对护士提供灵性照护需求内容方面和其他癌症患者的需求是有差异的。蔡丽丽等[9]学者的研究显示，胃癌患者灵性需求排在前两位的分别是条目1 和条目2，胃癌患者更倾向于主动表达和倾诉自己内心的精神顾虑和焦虑情绪；而这两个条目在本次研究喉癌患者中排第3 和第4 位，说明喉癌患者在能表达自己想法和情绪的情况下，也是愿意去倾诉的。因此，对于喉癌患者，临床护士首先可以通过分享幽默笑话、故事、微电影等方式为患者提供灵性照护，做好人文关怀，缓解患者焦虑不安的心理状态[11]；其次，护理人员可通过食管语培训[12]、食管发声训练[13]、吞咽康复训练[14]等方式来改善患者的发声和吞咽障碍，让患者可以简单倾诉和表达内心的情绪，护士需要在此过程中注意倾听，指导其积极地对待疾病，帮助其寻求解决办法，弱化消极情绪，恢复平静的心态，重新找回对生活的希望。目前我国关于癌症患者灵性照护相关的研究刚刚起步，护士如何给患者提供灵性照护也值得进一步探讨。有研究显示[15]，我国护士提供灵性照护的能力远远不足，医院也需要加强护士给患者提供灵性照护能力的培训，设计护士给患者提供灵性照护的具体体系方案，加强护士对灵性照护的认知，调整人力资源配置，减轻护士道德困境来提高护士的灵性照护能力，从而满足癌症患者对灵性照护的需要。

3.2 喉癌患者对护士提供灵性照护需求的影响因素

本研究结果显示喉癌患者的婚姻状况、家庭月总收入、是否手术以及是否有宗教信仰最终纳入回归方程，是喉癌患者对护士提供灵性照护需求的主要影响因素。

离异或者丧偶的喉癌患者对护士提供灵性照护的需求水平明显高于已婚的喉癌患者的灵性照护需求水平。婚姻状况也是影响喉癌患者对护士提供灵性照护需求水平的主要影响因素，进入了回归方程，提示喉癌患者的婚姻状况与其对护士提供灵性需求水平有一定的关系。目前国内外分析喉癌患者的灵性照护需求的影响因素的研究并不多，有研究显示家庭支持是癌症患者治疗阶段情感支持的主要来源，配偶的陪伴和支持让他们感受到生命的意义[16]，因此已婚有配偶陪伴的喉癌患者焦虑情绪更少，面对疾病的心态较离异或者丧偶的患者要好。也有研究表明[8,17]，婚姻状况和癌症患者的灵性照护需求无明显相关关系，此因素并没有进入回归方程，并不是癌症患者的主要影响因素，加上本研究的样本量小的原因，婚姻状况和灵性照护需求的需要进一步探讨。

研究结果还表明，家庭月总收入越高的喉癌患者对护士提高灵性照护的需求越高。这与蔡丽丽等[8]学者的研究结果也一致，家庭总收入越高的胃癌患者对护士提高灵性照护的需求也越高；然而也有研究显示[9,17]，家庭总收入并不是癌症患者灵性照护需求的影响因素。喉癌患者相较其他类型的癌症患者，除了癌症相关的手术和放化疗治疗之外，还会面临呼吸道感染的风险，因此诸多的患者还会经常住院接受抗感染的治疗，在治疗费用和住院次数方面相较于其他类型的癌症患者多。家庭收入低的患者面临的经济负担和压力比较大，更多关注的是花费了昂贵的治疗费用之后，疾病的治疗和预后情况；而家庭经济收入高的患者，经济上并不存在压力，他们更关注精神层次的追求，需要缓解内心的焦虑情况，消除精神顾虑，提高自身的生活质量[18-19]。

没有接受过手术治疗的喉癌患者对护士提供灵性照护的需求水平明显低于接受过喉切除手术的喉癌患者，这与杨柳等[16]学者的研究结果一致，这可能与手术作为一种外界应激源对喉癌患者的心理健康状况有严重的影响有关系[20]；同时行喉全切手术的喉癌患者会长期伴随发声障碍，行手术治疗后的喉癌患者其吞咽功能、甲状腺功能都会受到影响，这些因素都会影响患者对护士提供灵性照护需求水平[21]。杨柳等[16]学者的研究显示，乳腺癌患者的灵性需求水平随着术后时间的延长会逐渐降低。本研究没有探讨术后时间对喉癌患者对护士提供灵性照护需求影响因素，未来研究可以开展纵向研究，探讨护士对喉癌患者提供灵性照护的最佳时机。

本研究结果也显示，有宗教信仰的喉癌患者对护士提供灵性照护需求水平得分高于无宗教信仰的喉癌患者，宗教信仰也是喉癌患者对护士提供灵性需求的关键影响因素，诸多研究均显示[8-9,17]，宗教信仰是影响癌症患者灵性照护需求的影响因素。Elkins 等[22]学者于1988 年提出宗教信仰其实就是灵性的一种倾诉和表达的行为，是人本身在追求一种归属感，寻求自身价值的实现。有宗教信仰的喉癌患者会在举行宗教活动时通过宗教仪式获得精神上的慰藉[23]，在自身患重病后，更希望有人给予提供灵性照护和支持，对护士提供灵性照护的需求也更为明显。本研究对于宗教信仰这一影响因素的研究也存在局限性，有宗教信仰的喉癌患者比较少，导致研究结果存在部分偏倚，虽然研究显示癌症患者的灵性需求和其宗教信仰相关，但没有宗教信仰的患者或者非宗教群体的患者也拥有实现个人生命价值和目标的信念[24]，因此不能忽略没有宗教信仰的癌症患者的灵性需求状况。

4 小结

喉癌患者对护士提供灵性照护的需求水平较高，其影响因素主要有喉癌患者的婚姻状况、家庭月总收入、是否手术以及是否有宗教信仰。1998 年世界卫生组织提出患者的身体、心理、社会及灵性健康 为人类健康的组成部分，均需要得到照顾[23]。因此， 临床护理人员应该关注喉癌患者的灵性照护需求水平，提供及时的灵性照护，探索适合我国国情的灵性照护模式和干预方案，以提高喉癌患者生活质量。因为样本人群的特殊性，本研究的样本量较少，样本的代表性存在一定的局限性，今后的研究可以扩大样本进一步探讨；同时未来研究可以开展纵向研究，探讨护士对喉癌患者提供灵性照护的最佳时机。