三级甲等中医院临床护士循证护理能力现状与影响因素的调查分析

杨春 云洁 袁佳丽 杜静

循证护理（evidence-based nursing，EBN）即护理人员在护理活动中查寻最佳证据，结合临床经验及患者意愿作出科学的护理决策，并进行实施及评价的过程[1]。具备“证据性”与“科学性”的优势特征，有利于提升护理实践的安全性与有效性，已成为世界卫生组织（WHO）促进全球护理发展的策略之一[2]。临床护士是循证护理的实践者，其循证护理能力高低对临床循证护理实践活动的有效开展起着决定性作用[3]。目前国内关于护士循证实践能力现状评估的研究中，缺少中医院临床护士循证实践能力的研究报道。本研究旨在调查西部地区5 家三级甲等中医院临床护士循证护理能力现状，探索相关影响因素，为进一步提升护理人员循证护理能力提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2021 年10—11 月对西部地区西安、成都、昆明、贵阳、重庆5 家三级甲等中医院1126 名临床护士进行调查。纳入条件：在职注册护士；知情同意，自愿参加本次调查。排除条件：规范化培训护士；进修护士；因产假、外出学习等未在岗护士。剔除条件：未全部作答或规律作答者。

1.2 调查工具

（1）一般资料问卷：在查阅相关文献及咨询专家的基础上，通过小组讨论编制一般资料问卷。内容包括性别、年龄、学历、工作年限、职务、职称、是否为专科护士、是否有科研经历、对循证护理了解程度、对循证护理必要性的认识、是否参加过循证护理学习、是否参加过循证护理实践、是否有循证护理学习需求。

（2）循证护理能力量表：采用王旖磊等[3]编制的循证护理能力评定量表评价中医院临床护士循证护理能力。量表包括证据检索及评价能力、证据整合能力、证据传播能力、情境评估及应用能力4个维度，共23 个条目。采用Likert 5 级评分法，由“不清楚”到“完全符合”，赋值为0～4分，总分为0～92分。分值越高表明循证护理能力水平越高，得分低于60%（55.2 分）为低水平，介于60%～80%（55.2～73.6 分）为中等水平，大于80%（73.6 分）为高水平。该量表具有良好的信度与效度，Cronbach’s α 系数为0.951,各维度Cronbach’s α 系数为0.855～0.916，重测信度为0.900，内容效度为0.987。

1.3 调查方法

采用问卷调查法。调查前与5 家被调查医院护理部进行详细沟通，征得同意后，请各科室护士长将使用问卷星平台生成的电子问卷链接发送到科室群里，并说明调查内容、目的与意义，遵循“匿名填写，仅用于学术研究”原则，请被调查者真实作答。利用问卷星后台进行质量控制，并对回收问卷进行双人核查。本次调查共收回1180 份问卷，有效问卷为1126 份，有效率为95.42%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理。计量资料用“均数±标准差”表示，单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响1126 名三级甲等中医院临床护士循证护理能力的单因素分析

单因素分析结果显示，除年龄、职称、是否为专科护士外，性别、文化程度、工作年限、职务、是否有科研经历、对循证护理了解程度、对循证护理必要性的认识、是否参加过循证护理学习、是否参加过循证护理实践、是否有循证护理学习需求比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响1126 名三级甲等中医院临床护士循证护理能力的单因素分析

续表

2.2 1126 名三级甲等中医院临床护士循证护理能力得分现状

依据循证护理能力评定量表，总分为0～92 分。分值越高表明循证护理能力水平越高，得分低于60%（55.2 分）为低水平，介于60%～80%（55.2～73.6分）间为中等水平，大于80%（73.6 分）为高水平。本研究循证护理能力总分为 41.23±26.70 分，处于低水平。循证护理能力各维度条目均分见表2。

表2 1126 名三级甲等中医院临床护士循证护理能力得分现状

2.3 影响1126 名三级甲等中医院临床护士循证护理能力的多元线性回归分析

以单因素分析有统计学意义的性别、文化程度、工作年限、职务、是否有科研经历、对循证护理了解程度、对循证护理必要性的认识、是否参加过循证护理学习、是否参加过循证护理实践、是否有循证护理学习需求为自变量，循证护理能力得分为因变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值情况，见表3。结果显示，性别、工作年限、对循证护理了解程度、对循证护理必要性认识、是否参加过循证护理实践、是否有循证护理学习需求6 个变量进入回归方程，回归方程有统计学意义（P＜0.001），可解释循证护理能力变异的30.50%。见表4。

3 讨论

3.1 中医院临床护士循证护理能力处于较低水平，有待提高

本研究结果显示，中医院临床护士循证护理能力总分为41.23±26.70 分，处于较低水平。略低于李晶等[4]、晏蓉等[5]、黄月娇等[6]、王旖磊等[3]调查结果（总分分别为43.05±24.25、47.87±19.84、49.78±13.02、54.39±16.77）分。一方面，可能与研究对象差异有关，其他研究对象均来自经济较为发达地区的三级西医医院，其综合水平相对较高；另一方面，可能与研究对象循证护理相关基础有关，本研究中，有科研经历的仅占18.5%，对循证护理比较了解的仅占12.6%，参加过循证护理学习的研究对象仅占18.7%，有循证护理实践经验的仅占23.5%，王旖磊等[3]的研究对象为参加过循证护理培训或开展过循证护理实践的临床护士。各维度均分由低到高为证据整合能力、证据检索及评价能力、证据传播能力、情境评估及证据应用，与李晶等[4]的研究结果一致，且得分相近。情境评估及证据应用得分相对较高，可能与护士熟悉临床情境、擅长临床实践有关。可见，中医院临床护士循证护理能力有待提高。医院方面，建议管理人员引起重视，制订科学、可行的培训计划，以提升临床护士循证护理能力，促进临床循证护理实践活动的开展。同时吸纳院内具备一定循证护理能力的护理人员，组建循证护理工作小组，负责收集临床各科室护理问题，帮助科室开展循证护理；以解决目前因临床护士循证护理能力不足，难以独立开展循证护理的难题。学校教育方面，应加强循证护理基本知识和技能的学习及能力的培养，为临床工作阶段进一步提升循证护理能力打下基础。

3.2 中医院临床护士循证护理能力影响因素分析

本研究结果显示，性别、工作年限、对循证护理了解程度、对循证护理必要性认识、是否参加过循证护理实践、是否有循证护理学习需求是循证护理能力的影响因素。

（1）与男性相比，女性的循证护理能力较低：与其他相关研究[6-8]结果不一致，可能与调查对象有关。

（2）工作年限越长，循证护理能力越低：结果与李晶等[4]、刘玲等[7]、González-Torrente 等[8]、谷心灵等[9]的研究结果一致。可能与循证护理在国内发展时间较短，学校教育在近几年才开始开设一些相关课程，早些年毕业的护士缺乏相关基础有关；另外，可能与年轻护士较年长护士而言，家庭负担较轻，具备更加充沛的精力、充足的时间或者更强的学习能力有关。建议可以将较年轻护士作为循证护理重点培养人群。

（3）对循证护理了解程度越低，循证护理能力越低：与晏蓉等[5]研究结果一致。Melnyk 等[10]研究发现, 缺乏循证护理相关知识,会制约循证护理实践，影响其能力的发展。建议分层、分阶段、系统地开展相关培训，逐步加深临床护士对循证护理知识的掌握。

（4）对循证护理必要性认可度越低，循证护理能力越低：与李晶等[6]研究结果一致。可能与护士对循证护理认识不足有关。Roy 等[11]提出, 积极的循证态度或信念是护理人员开展循证护理的前提和基础。Squires 等[12]研究表明，态度和信念是影响证据应用的重要因素。建议加强循证护理重要性的宣传，帮助护士对其重要性树立正确认识，用积极的态度去学习并应用循证护理的方法开展护理工作。

（5）未参加过循证护理实践较参加过循证护理实践的护士循证护理能力低：与李晶等[4]研究结果一致。可解释为，能力的形成离不开实践活动，只有在理论与知识的指导下，不断地进行实践，才能促进能力的发展。建议制订鼓励性政策，并组建医院循证护理小组，帮助解决证据检索、评价和整合，充分调动临床护士实践能力强的自身优势，积极开展临床实践。

（6）无学习循证护理需求的护士较有需求的护士循证护理能力低：可能原因为，有学习需求的护理人员，本身对循证护理有一定的认识，认识到了学习循证护理的必要性，且学习态度积极。相反，无学习需求的护理人员，一方面可能是对循证护理缺乏认识；另一方面，可能担心学习循证护理，会增加自己的工作负担，不愿意学习，并非已经具备了足够的循证护理能力。本次研究中以上影响因素解释了循证护理能力变异的30.5%，建议开展相关研究，进一步探索其影响因素。

4 结论

本研究显示，西部地区三级甲等中医院临床护士循证护理水平有待进一步提高。性别、工作年限、对循证护理了解程度、对循证护理必要性认识、是否参加过循证护理实践、是否有循证护理学习需求是其循证护理能力的影响因素。学校护理教育者和医院护理管理者应结合相关研究结果，探索行之有效的举措，加强临床护士循证护理能力的培养，促进循证护理实践，使以经验为基础的传统护理更好地向以科学证据为基础的现代护理发展。