以呼吸运动康复操为核心的延续性护理在COPD 患者中的应用效果

刘文秀 袁征 马姗 陈会娜 宁伟超 李贤

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为临床中常见的呼吸系统疾病，患者常出现咳嗽、气短、呼吸困难等临床症状，其发病率呈逐年递增趋势，病死率已跃居呼吸系统疾病首位[1-3]。呼吸衰竭等严重并发症的发生给家庭及社会造成巨大的负担[4]。COPD 患者病情多反复，特别是患者出院后缺乏连续、专业的随访，易导致病情反复发作甚至加重，不利于其康复与预后[5]。延续护理属于院外社区护理模式的一种，是开放与延伸护理相结合而成的健康教育形式，也是我国慢性病常见护理模式之一[6]。在COPD 患者康复期间实施延续护理等干预措施至关重要。因此，本研究将以华西医院呼吸康复操为核心应用到COPD 患者的延续护理中并探讨其应用效果。呼吸康复操式包括上肢、下肢锻炼和全身呼吸肌锻炼，依据运动康复原理，糅合了八段锦、婵柔操等创作，动作简单，易于掌握，经济适用且效果良好，锻炼场地不受限制。此呼吸康复操获得国家专利，并获得华西医院华萤奖[7]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2020 年8 月—2021 年8 月在河北省人民医院呼吸内科住院的94 例老年COPD 稳定期患者作为研究对象。纳入条件：符合中华医学会呼吸病学分会2013 年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关诊断标准[8]；年龄60 岁及以上；病情处于稳定期，COPD I～III级患者；与调查人员沟通无障碍；自愿全程参加，并经伦理委员会审核通过。排除条件：既往患有阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）、轻度老年痴呆、脑卒中、脑肿瘤、一氧化碳中毒及其他引起脑功能障碍者；合并肺结核、肺癌等其他严重呼吸系统疾病；合并心、脑、肝、肾、血液系统、神经肌肉骨骼等方面的严重疾患；有骨折、脑卒中后遗症等行动不便者。按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各47 例。两组患者性别、年龄、工种、受教育水平、婚姻情况、吸烟状况、患病时长、平时是否运动、COPD严重程度、蒙特利尔认知量表（MoCA）评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规延续护理，包括常规药物指导、氧疗指导、常规呼吸操（缩唇呼吸、腹式呼吸）及电话随访等延续护理方法。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予呼吸运动康复操，具体如下。

表1 两组患者一般资料比较

续表

（1）组建干预小组并考核：组内成员包括研究者、研究者导师、肺康复专家、神经内科专家、专科康复护士。研究者组织小组成员熟悉赛客肺功能检测仪的使用方法，每个量表的测评方法、呼吸运动康复操的动作要点。对小组成员进行2 周培训，考核合格后入组。

（2）方案初稿：凭借研究者的临床经验以及通过对大量国内外文献的查阅，初步形成患者运动的康复方案，选用华西医院编制的呼吸运动康复操。运动时间控制在30～60 min，分为两个训练阶段，共计12 周。

（3）专家咨询及预实验：邀请呼吸科专家、神经内科专家、赛客肺功能技术仪器高级技术顾问进行方案讨论、指导。

（4）对患者进行评估：出院前与研究对象解释说明本次研究的干预方案，依据患者心肺运动试验或6 min 步行试验的结果（不具备完成心肺运动实验条件的患者选择此种方法进行评估），对研究对象进行了心肺功能、运动耐力及运动风险评估。

（5）运动康复操内容：第一阶段（出院前-干预4 周）。出院前1 d 向患者发放二维码，二维码内容包括呼吸运动康复操的动作要点及赛客肺功能检测仪的使用说明，并指导患者扫二维码进行学习，使患者及家属能够标准的进行训练。患者、家属进行反示教，研究者对其动作进行纠正和指导。入组患者出院前与家属签订便携式肺功能检测仪协议书，将仪器带回家练习并及时记录锻炼情况。对于不携带仪器的患者，发放气球及训练记录手册。出院后患者依据自己的时间训练，确保每周运动量，建议家属陪同患者一同进行锻炼并每天给研究组成员发放视频，研究组成员对动作不规范的地方给予指导。患者每周进行2 次40 min 的呼吸运动康复操训练，包括热身运动5 min+锻炼30 min+放松运动5 min 并运用赛客肺功能检测仪进行呼吸功能训练，每周5 次，每次30 吸（每吸间隔大于6 s）。每2周电话随访1 次。第二阶段（干预4 周后至干预12周）。依据患者耐受程度循序渐进增加运动量，给予患者每周3 次60 min 的呼吸运动康复操训练，包括整套呼吸运动康复操的循环训练和一对一的动作指导，其中热身运动5 min+锻炼50 min+放松运动5 min 以及运用赛客肺功能检测仪进行呼吸功能训练每周5 次，每次30 吸（每吸间隔大于6 s）。家属通过线上拍视频的方式反馈给研究者，研究者通过小视频给予患者动作指导及鼓励，研究者定期给患者及陪护发放礼品，通过礼品来提高患者的依从性。若患者在训练期间出现胸痛、胸闷、呼吸频率≥30 次/min 时，立即送往医院治疗。

①“赛客肺功能检测仪”运用要点如下，打开赛客肺功能检测仪，将咬嘴放入口中，用嘴唇完全裹住，牙紧咬中间横隔处，引导患者进行吸气，随后再快速而有力地呼尽空气，吸入空气动作要迅速有力，使胸廓扩大，随后再缓缓地将肺中气体通过咬嘴排出，同时松弛胸和肩肌，每次患者训练结束后，赛客肺功能检测仪可自动解析数据参数、实时上传数据、在云端实时查看等，研究者可通过后台监测患者的锻炼效果，以提高患者的依从性。 ②呼吸运动康复操的具体内容见表2。

表2 呼吸运动康复操的具体内容

1.3 评价指标

分别在出院前及出院后第4、12 周采用6 min步行距离、COPD 评估测试CAT 问卷、改良呼吸困难指数量表(mMRC)进行调查。

（1）运动耐力：6 min 步行距离是一项检测心肺功能代偿能力方法，是评价COPD 患者运动耐力和肺功能的良好指标，无创、简单、安全[9]。

（2）生活质量：采用琼斯教授[10]研究并发布的CAT 问卷（中文版）。现已广泛应用于评估、检测COPD 患者临床症状和生活质量。CAT 有8 个问题,涵盖患者的症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响等方面。患者根据自身情况,对每个项目做出相应评分( 0 ～ 5 分) ,总得分的计算方法是将每个项目的得分相加。其范围为0 ～ 40 分,其中0 ～ 10分为COPD 轻度影响患者,11 ～ 20 分为COPD 中度影响患者,21 ～ 30 分为COPD 重度影响患者,31 ～ 40分为COPD 极重度影响患者。

（3）呼吸困难指标：通过mMRC[11]评分评估患者的症状，以呼吸困难评分，分值0～4 级，级别越高表明呼吸困难越严重。

1.4 统计学方法

全部数据用Excel 软件录入后， 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或双因素重复测量方差分析；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后6 min 步行距离比较

干预方法对两组患者的6 min 步行距离影响比较，差异有统计学意义（P组间＜0.05）。提示在不考虑时间的因素下，观察组患者的6 min 步行距离改善效果优于对照组。时间的延长对两组患者的6 min 步行距离影响比较，差异有统计学意义（P时间＜0.05）。提示，若不考虑干预方法的影响，随干预时间延长，研究对象的6 min 步行距离变化明显。干预方法和时间对两组患者6 min 步行距离影响存在交互效应（P交互＜0.05）。提示，随干预时间的延长，观察组患者6 min步行距离的改善效果优于对照组，见表3。

表3 两组患者干预前后6 min 步行距离比较（m）

2.2 两组患者干预前后CAT 指标比较

干预方法对两组患者的CAT 评分影响比较，差异有统计学意义（P组间＜0.05）。提示不考虑时间因素，观察组患者的CAT 指标改善效果优于对照组。时间的延长对两组患者的CAT 评分的影响，差异有统计学意义（P时间＜0.05）。显示，若不考虑干预方法的差异，两组患者CAT 指标随干预时间延长而变化。呼吸运动康复操干预方法与时间在对两组患者的CAT 评分的影响存在交互效应（P交互＜0.05）。提示随干预时间的延长，经呼吸运动康复操干预的观察组患者的CAT 指标改善优于对照组，见表4。

表4 两组患者干预前后CAT 评分比较(分）

2.3 两组患者干预前后mMRC 指标比较

干预方法对两组患者的mMRC 评分影响比较，差异有统计学意义（P组间＜0.05）。表明，若不考虑时间因素的影响，观察组患者的mMRC 指标改善效果优于对照组。 时间对两组患者的mMRC指标影响，差异有统计学意义（P时间＜0.05）。表明，若不考虑干预方法的差异，两组患者在不同时间点的mMRC指标随时间的延长而变化。呼吸运动康复操干预方法和时间对两组患者的mMRC 评分的影响存在交互效应（P交互＜0.05）。提示随干预时间的延长，观察组患者在mMRC 指标的改善效果上优于对照组，见表5。

表5 两组患者干预前后mMRC 评分比较（分）

3 讨论

3.1 延续性护理中应用呼吸运动康复操可以有效提高COPD 稳定期患者的运动耐力

患者出院后缺乏连续、专业的随访，缺少关于生活方式等方面的指导，易导致患者病情反复发作甚至加重。本研究结果显示，观察组患者6 min 步行距离高于对照组。呼吸运动康复操包括上肢、下肢锻炼和全身呼吸肌锻炼，适合于慢性呼吸疾病患者各个疾病阶段的康复操，动作简单，易于患者掌握[7]。通过在延续护理中应用呼吸运动康复操可以有效提高其运动耐力。

3.2 延续性护理中应用呼吸运动康复操可以有效提高COPD 稳定期患者的生活质量

本研究发现，观察组患者CAT 评分降低，生活质量提高，这与廖翠红等[12]、赵义红等[13]研究结果一致。分析原因在于患者不仅在住院时得到有效指导，出院后仍能得到专业、持续性的护理指导，护士对其进行多次、个体化的指导，可提高患者对自身疾病的认知。护士通过赛客肺功能检测仪监测平台，可以检测患者锻炼及肺功能恢复情况，通过客观数据可以有效调整患者训练的计划，并指导其定时完成训练内容。

3.3 延续性护理中应用呼吸运动康复操可有效缓解COPD 稳定期患者呼吸困难的症状

研究结果显示，通过延续护理的开展，护理人员及时了解患者运动呼吸操的锻炼情况，督促患者锻炼，可以改善患者呼吸困难等症状[14-15]。本研究显示，观察组患者6 min 步行距离较对照组延长，呼吸困难程度较对照组有所缓解，这与许雪芳等[16]、李亚妹等[17]研究结果一致。吴玉婷[18]、叶玉婷[19]研究指出，患者出院后仍能接受延续性护理，能改善患者肺功能状况，缓解其呼吸困难的症状。

综上所述，通过在COPD 患者延续性护理中实施呼吸运动康复操，患者得到持续、专业的、个体化的护理指导，可以提高患者的运动耐力，缓解患者呼吸困难的症状，提高其生活质量 。