婴儿发育性髋关节发育不良GrafⅡb 型的超声检查定量分析

胡榕，熊友健，余丽梅，熊俊鹏，彭晓卫

(江西省儿童医院1.超声科；2.药学部，南昌 330006)

发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia Of The Hip, DDH)是婴幼儿时期最常见的骨骼系统疾病之一，其并非先天性疾病，而是发育性疾病[1]。 在出生时，髋关节结构往往是正常的，但随生长发育，可出现髋臼和股骨头发育不良、髋关节脱位等病变[2-3]。 婴儿DDH 早发现非常重要，早发现、早治疗，能明显降低致残率、提高患儿生活质量。6 个月月龄内婴幼儿髋关节超声检查已成为国内外DDH 筛查的首选检查方法，不过国内以往多采用单一Graf 法进行静态评估髋关节发育情况[4-5]，本研究采用Graf 法、Tejeson 法及内收稳定试验动静态结合多切面、 多参数评估髋关节发育情况，旨在为临床提供更丰富的诊断信息。GrafⅡb型髋关节远期有发展为脱位关节的风险， 早期诊断尤为重要，因此本研究将GrafⅡb 型纳为研究对象，分析其生物学特征，提高早期检出率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2019 年1 月至2020 年6 月在江西省儿童医院行超声检查并诊断为发育性髋关节发育不良GrafⅡb 型的患儿48 例纳入本研究，其中男性患儿12 例(占25%)，女性患儿36 例(占75%)。患儿年龄3～6 月，平均月龄(3.94±0.89)月。单侧Ⅱb 型39 例(占81%)，双侧Ⅱb 型9 例(占19%)；关节总数96 个，Ⅱb 型关节57 个，其中左侧32 个(占57%)，右侧25 个(43%)，经内收稳定试验检出不稳定关节6 个(11%)、稳定性关节51 个(89%)。

1.2 仪器与方法

1.2.2 仪 器 采 用GE Logic E9、Philips iU22 及mindray DC-8 彩色多普勒超声诊断仪， 频率5～12MHz 高频线阵探头。

1.2.2 方法 采用两个体位、 两个切面进行测量[6]。（1）中立位冠状切面图：取膝关节平肩宽、屈髋屈膝各45°体位获得，测量α 角、股骨头覆盖率；（2）屈髋位后外侧横切面图：采取屈髋90°、膝关节平肩宽，用内收稳定试验将膝关节内收、向髋臼外后方加压后，测量股骨头软骨表面至耻骨软骨表面的距离，即头耻距。

1.2.3 试验分组 将57 个Ⅱb 型关节根据内收稳定试验结果分成不稳定组(7 个)和稳定组(51 个)。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0 软件进行统计分析。 髋关节的α 角、股骨头覆盖率、头耻距测量值以（±s）表示，关节数用个数表示，稳定组与不稳定组关节测值的组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

不稳定组与稳定组患儿髋关节超声测量值结果及其比较(表1)如下：（1）髋臼α 角，不稳定组α角小于稳定组[(54.17±0.98)° vs (55.59±1.72)°]，但差异无明显统计学意义(t=0.003, P>0.05)。 （2）股骨头覆盖率， 不稳定组股骨头覆盖率小于稳定组[(43.50±1.38)% vs (46.61±1.17)%]，差异有统计学意义(t=-3.501, P＜0.05)。 （3）头耻距，不稳定组头耻距大于稳定组[(3.33±0.30)mm vs (2.27±0.23)mm]，差异有统计学意义(t=-7.58, P<0.05)。

表1 不稳定组与稳定组患儿髋关节超声测量值结果及其比较

3 讨论

DDH 是最常见的婴幼儿骨关节畸形之一，既往被称为先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation Of Thehip, CDH) 或髋关节发育不良(dysplasia of hip)，1992 年北美小儿矫形外科学会建议更名为DDH[1]。 目前超声是国际公认的早期DDH 首选影像检查方法[7-9]。 GrafⅡb 型是指髋关节病理性发育不良，即α 角<60°且月龄>3 月。 对于Ⅱb 型，挽具是其主要治疗方式[10]，且效果较好，因此早发现、早治疗尤为重要。目前国内广泛应用的Graf 法，具有操作标准化、可定量等优点，但其是单切面静态评价骨性髋臼发育情况， 并未对头臼关系及关节稳定性进行评价[11]。 Terjesen 等[12]提出用股骨头覆盖率评价髋臼发育不良。Harcke 等[13]结合髋关节的内收与外展体检方法，提出了在实时超声下，动态显示髋关节的不稳定和脱位， 实现动态评价髋关节的稳定性。本研究联合采用这3 种方法对Ⅱb 型进行多切面、多参数定量评估，为临床诊断、治疗提供更全面的参考依据。

α 角反映的是骨性髋臼的发育情况，α 角越大，说明骨性髋臼发育越好，本研究结果显示Ⅱb型患儿α 角均小于57.31°， 说明骨性髋臼发育不良，但两组α 角差异比较无明显统计学意义，说明α 角仅能评估骨性髋臼的发育情况，无法评估关节稳定性。

股骨头覆盖率是经冠状切面评价股骨头与髋臼位置关系的方法， 可以快速评估是否存在髋关节半脱位及脱位， 本研究的股骨头覆盖率均小于47.78%，与Terjesen 的研究结果一致。 且两组的股骨头覆盖率差异有统计学意义， 表明股骨头覆盖率反映的是股骨头与髋臼关系， 能一定程度上提示髋关节是否稳定。

头耻距是经髋关节的后外侧横切面图测量股骨头与耻骨的距离， 定量评估在内收稳定试验时的股骨头位移[14]。 不稳定组与稳定组头耻距分别为（2.27±0.23）mm 和（3.33±0.30）mm，稳定组上限小于2.8 mm，不稳定组下限大于2.8 mm，与黄兵旋等[15]研究结果一致。

有研究发现[2]，髋关节不稳定时，仅在侧卧位或中立位的冠状切面扫查很难发现， 本研究结果与此一致， 而且不稳定髋关节有可能导致远期髋关节脱位。 本研究同时说明股骨头覆盖率、头耻距有望成为评价髋关节头臼关系及关节稳定性的重要指标，不过本研究样本量不够，有待进一步研究。

综上所述本研究采用Graf 法、Tejeson 法及内收稳定试验动静态结合多切面、 多参数评估髋关节发育情况，弥补了单一的冠状切面扫查的不足，能更加客观和准确地评估髋关节发育情况， 有助于识别不稳定髋关节，减少漏诊。 且超声具有无X线辐射、经济、方便快捷的优势，在股骨头骨化前可反复、多次检查，对婴儿髋关节发育不良的诊断和治疗随访有重要临床意义。