阿司匹林和氯吡格雷对老年冠心病的治疗效果观察及安全性评价

闵珍

（江西省宜春市中医院，宜春 336000）

冠心病多由冠脉管腔狭窄或阻塞所致， 可造成心肌组织缺血缺氧性损伤，诱发心绞痛、胸闷等症状，若不及时治疗，可威胁患者生命[1-2]。 目前，抗血小板治疗是改善冠心病病情的关键环节， 阿司匹林为首选抗血小板药物，属于水杨酸衍生物，可通过降低血小板活性，阻止血小板聚集，从而减少血栓形成，减轻机体血液循环障碍，稳定病情[3]。 但临床长期用药发现， 阿司匹林易引起胃肠道不良反应。 氯吡格雷则属于二磷酸腺苷（Adenosine Diphosphate，ADP） 受体阻滞剂， 具有口服吸收良好、起效快、不良反应少等优势，其作用机制区别于阿司匹林， 通过阻止ADP 结合血小板表面受体而发挥抗血小板作用， 但在老年冠心病中的具体疗效仍有待进一步研究[4-5]。 鉴于此，本研究旨在分析阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病的临床效果。 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月至2020 年9 月我院收治的88 例老年冠心病患者，按随机数字表法分为两组，各44 例。 研究经宜春市中医院医学术伦理委员会批准。 对照组男25 例，女19 例；年龄60～75 岁，平均年龄（67.52±3.49）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.35±1.27） kg/m2；基础疾病：20 例高血压，15 例高血脂，9 例糖尿病；病程2～8 年，平均病程（4.68±1.03）年。 观察组男26 例，女18 例；年龄61～77 岁，平均年龄（67.56±3.52）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（24.38±1.31）kg/m2；基础疾病：21 例高血压，14例高血脂，9 例糖尿病；病程2～8 年，平均病程（4.72±1.05）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合第9 版《内科学》[6]中冠心病诊断标准； 经冠脉造影等影像学确诊；年龄≥60 岁；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：严重精神障碍；伴有出血性疾病；肝肾衰竭严重；合并恶性肿瘤；对本研究药物过敏；近2 周使用过抗凝药物；合并严重感染。

1.3 方法 两组均接受降压、调脂、扩冠、抗凝等基础治疗，并指导健康饮食、规律作息。对照组口服阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20113013）治疗，100 mg/次，1 次/d。观察组口服硫酸氢氯吡格雷片 （Actavis Group PTC ehf， 国药准字：H20140966）治疗，75 mg/次，1 次/d。两组均持续用药3 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。 显效：用药后心绞痛发作次数减少80%以上，缺血性ST 短改变复常或恢复0.10 mV 以上； 有效： 心绞痛发作次数减少50%～80%，缺血性ST 段恢复0.05～0.10 mV；无效：未达上述标准。（2）心功能指标。治疗前及治疗3 个月后，以心脏彩超测定两组左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径 （LVEDD） 及左室收缩末内径（LVESD）变化。 （3）凝血功能指标。 治疗前及治疗3 个月后，采集两组患者各5 mL 静脉血，离心处理后，以凝血分析仪测定凝血酶时间（TT）、凝血活酶时间（APTT）变化。 （4）不良反应。 恶心、皮疹、胃黏膜出血、头痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以(±s)表示，用t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 心功能指标 观察组治疗后LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心功能指标对比（±s）

表2 两组心功能指标对比（±s）

组别LVEF（%）治疗前 治疗后LVEDD（mm）治疗前 治疗后LVESD（mm）治疗前 治疗后观察组（n=44）对照组（n=44）tP 42.65±4.22 42.59±4.18 0.067 0.947 55.69±5.03 50.74±4.89 4.681 0.000 49.12±4.75 49.08±4.69 0.040 0.968 36.41±3.85 40.54±4.02 4.922 0.000 60.39±5.74 60.42±5.82 0.024 0.981 43.57±4.25 48.96±4.36 5.872 0.000

2.3 凝血功能指标 观察组治疗后TT、APTT 长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组凝血功能指标对比（±s）

表3 两组凝血功能指标对比（±s）

组别TT（s）治疗前 治疗后APTT（s）治疗前 治疗后观察组（n=44）对照组（n=44）t P 8.19±1.13 8.21±1.15 0.082 0.935 15.32±2.04 13.14±1.89 5.200 0.000 18.56±2.12 18.59±2.14 0.066 0.948 32.54±3.58 26.85±3.42 7.623 0.000

2.4 不良反应 对照组出现2 例恶心、4 例胃黏膜出血、3 例头痛，不良反应发生率为20.45%（9/44）；观察组出现1 例皮疹、1 例恶心， 不良反应发生率为4.55%（2/44）。 组间不良反应相比，差异有统计学意义（χ2=5.091，P=0.024）。

3 讨论

冠状动脉是心脏血液供应的重要动脉， 其内血液畅通是维持心肌功能正常的重要基础。 当受血脂异常、高血压、血栓形成等多种因素影响时，胆固醇等沉积物组成的斑块可积聚于动脉壁，促使冠脉狭窄或闭塞，进而减少心肌供血量，诱发心肌缺血缺氧性损害[7-8]。 目前，临床治疗冠心病多以抗血小板、扩张冠脉等综合治疗为主，其中抗血小板又是临床改善血液循环的重要环节， 但临床抗血小板药物种类繁多， 药物的选取已成为老年冠心病治疗的研究热点。

阿司匹林为抗血小板经典制剂， 口服吸收良好，可通过与环氧化酶（COX）相互作用而降低COX活性，阻断血栓烷A2 转化途径，从而减少血栓烷A2 生成，抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而纠正机体血液循环障碍，改善心肌供血[9-10]。但临床长期用药发现，阿司匹林易发生抵抗现象，导致疗效降低，且老年群体耐受性差，长期使用阿司匹林会增加胃肠道不良反应，影响用药依从性。 凝血功能在冠心病进展中占据重要地位，TT、APTT 降低，则提示血液处于高黏滞状态，易形成血栓。 本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，LVEF高 于 对 照 组，LVEDD、LVESD 低 于 对 照 组，TT、APTT 长于对照组，不良反应少于对照组，表明氯吡格雷治疗老年冠心病效果确切， 可减轻凝血功能障碍，促进心功能恢复，且不良反应少。 分析原因为氯吡格雷是噻吡啶类衍生物， 可选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体结合，干扰ADP诱导的血小板聚集， 并可占据血小板与纤维蛋白原结合位点，阻断两者活化聚集，进而减少血栓形成，且该作用具有不可逆性，故而抗血小板效果更强[11-12]。 同时，氯吡格雷还可抑制巨噬细胞及斑块内脂质细胞生成，加快平滑肌细胞生成，从而起到稳定斑块作用。此外，氯吡格雷对胃肠道刺激作用小，不会损害胃黏膜屏障功能， 故胃黏膜出血风险低， 安全性更高，适用于老年群体。

综上所述， 氯吡格雷可提高老年冠心病临床治疗效果，纠正患者机体凝血功能异常，加快心功能恢复，且安全性高。