壮医“S”环针法治疗京尹病（原发性痛经）疗效观察

苏佳平，林 辰

（广西中医药大学，广西 南宁 530200）

京尹病（Gingin），是壮医对痛经的称谓，包括原发性痛经和继发性痛经，是指妇女在经期或来经前后出现的周期性、痉挛性小腹疼痛或痛连腰骶的病症［1］。原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）是一种常见的妇科疾病，影响45%~95%的月经期妇女［2］。其与继发性痛经的区别是，通过医疗辅助检查，PD通常无其他器质性病变。痛经是以行经前后或行经途中出现周期性下腹痛为主要症状的一种临床症候群，还可伴随出现腰部酸胀痛及坠胀感、四肢冰凉、面色苍白、全身乏力等临床症状，甚者可因剧痛而发生晕厥。西医认为痛经的发生主要是与前列腺素和白细胞介素水平升高［3］，刺激子宫平滑肌过量挛缩有关。故现代医学治疗痛经主要以药物对症缓解疼痛为主，不能达到预防痛经的发生或临床治愈的效果。壮医环针法是壮医针刺特色手法，具有取穴简单、方便灵活的特点，本研究观察壮医“S”环针法治疗原发性痛经的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2021年1月至2021年8月在广西中医药大学第一附属医院壮医专科门诊、妇科门诊就诊的原发性痛经患者以及QQ、微信招募的广西中医药大学、南宁师范大学符合原发性痛经诊断的在校女学生，随机分为治疗组、对照组各30例，患者年龄18~29岁，初潮年龄10~15岁，病程1~11年。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组 别治疗组对照组n 30 30年龄（年）22.83±2.55 23.00±3.04病程（年）5.73±2.50 5.50±2.66初潮时间（岁）12.50±1.38 12.60±1.35

1.2 诊断标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［4］原发性痛经的诊断标准：①以青春期多见，常在初潮后1~2年内发病；②疼痛多在月经来临的前后3天内发病，持续2~3 d，呈周期性、痉挛性疼痛，疼痛部位通常位于下腹部耻骨以上，也有放射骶尾部、腹股沟；③可伴有冷汗、面色苍白等症状；④经妇科常规检查，无异常现象、结果。

1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准；②未生育，平素月经规律者；③签署知情同意书并自愿参加本试验。

1.4 排除标准 ①准备妊娠、妊娠期及已生育者；②具有严重心、肝、肾疾病及精神、情志方面疾病的患者；③患有盆腔器质性病变者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 根据壮医“天圆地方”的处方原则，选穴为：咪肠穴、花肠穴、腹二环6穴、腹三环6穴、右内三杆、内上桩、内下桩、足背中穴。依据“S”环针法，进针顺序为：①用0.5寸毫针直刺咪肠穴（TMc，左侧）、花肠穴（THc，右侧），或者花肠穴（THc，左侧）、咪肠穴（TMc右侧），咪肠穴直刺0.2~0.3寸，花肠穴平刺0.2~0.3寸；②用1寸针针刺腹二环6穴（RFh2-6）、腹三环6穴（RFh3-6），直刺0.6~0.8寸；③选2.5寸针针刺右侧内三杆（DNSg，右侧），直刺1.5~2寸；④选2寸针针刺右侧内上桩（DNsz，右侧）→左侧内上桩（DNsz，左侧）→左侧内下桩（DNxz，左侧）→右侧内下桩（DNxz，右侧），直刺1.2~1.8寸；⑤选1寸针针刺足背中穴（DZBz，单侧，左右交替使用），直刺0.5~0.8寸。月经期干净后次日开始治疗，每隔2日针刺1次，每次留针30 min。

1.5.2 对照组 予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，每粒0.3 g，国药准字：H10900089）口服，月经来潮前若出现下腹部疼痛时即可开始服用，至疼痛缓解（但服用总时间不超过5 d），每次1片，每天2次，早晚各1次。若服用1次药物后疼痛明显缓解，则当日无需继续服药，再次发作时，可继续服用。

两组均连续治疗3个月经周期，于结束治疗后的第3个月经期进行随访。

1.6 观察指标 ①视觉模拟评分法（VAS）评分。将1条长度为10 cm的长尺置于患者眼前，首尾分别标示为0 cm和10 cm，其中0代表无痛，未感觉到任何不适；10代表极痛。评分时将尺子的背面朝向患者，嘱患者根据自身主观感受选择最能反映自身疼痛水平的位置，研究人员根据患者主观判断记录疼痛程度。②痛经症状评分。参照《中药新药临床研究指导原则》［4］进行评分，经期及其前后出现腹痛计5分；出现休克情况计2分；疼痛难以忍受、一般止痛药物不可缓解、坐卧难安、冷汗、四肢冰凉、必须着床休息、耽误工作学习各计1分；腹痛明显、一般止痛措施可缓解、面色苍白、腰部酸痛、恶心呕吐、肛门坠胀感计0.5分；疼痛时间不超过24 h计0.5分；疼痛时间每增加24 h则计0.5分。分数之和，即总评分。

1.7 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。痊愈：患者痛经症状评分为0，且随访3个月未复发；显效：腹痛明显减轻，痛经症状评分少于治疗前评分的1/2；有效：治疗后痛经症状评分为治疗前评分的1/2~3/4；无效：治疗前后腹部疼痛情况、评分无改善。

1.8 统计学处理 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料若数据符合正态分布，组间比较采用t检验，若数据不符合正态分布，采用秩和检验；计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为90.0%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较（例）

2.2 两组痛经症状评分、VAS评分比较 两组治疗后、随访时痛经症状评分、VAS评分与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组评分降低更显著（P＜0.05）；治疗组治疗后与随访时痛经症状评分、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗后与随访时痛经症状评分、VAS评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组痛经症状评分、VAS评分比较[分，M（P25，P75）]

3 讨 论

随着生活节奏加快，加上工作、学业的压力，部分青年女性饮食不规律，作息紊乱，导致痛经的发生率呈逐年增高的趋势。西医治疗痛经方法比较单一，主要以口服药物为主，而服用药物治疗痛经，也仅是暂时止痛，并不能达到治愈目的，且远期疗效差；服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等药物，不仅会造成依赖，还会产生不必要的副作用。

壮医针灸“S”环针法是独具特色的针刺手法，亦称“蛇”环针法，壮族民间也称为“蛇形”环针法。壮族先民在生产实践过程中，发现某些爬行动物，例如蛇类，本身没有脚，却能在陆地上、水里快速前进、攻击，通过观察，发现其游走的运动轨迹是“S”形的。医者受到启发，按照蛇类游走运动的轨迹来按顺序进行针刺，在人体上形成一个“S”形的三气同步运行模式，引导壮气按规律循行。“S”环针法的实际操作，主要是以患者本人为对象，遵循从左边到右边，从上面到下面的进针原则。首先从左上开始进针，顺时针往右或者右下摆动并施针，然后逆时针往左下施针，如果还有其他穴位，继续重复操作，施针轨迹形成一个完整的“S”形或连续的“S”形［5］。

壮医认为，人是一个独立的小宇宙，上部为天，下部为地，中部为人。而天气在上，以降为顺；地气位于下方，以升为顺；人气所处中间，其气纳天地两气而主和。三气同步运行，循环往复，生生不息，若三气不能同步，运行异常，道路受阻，则疾病丛生［6］。京尹病的发生是“毒”“虚”相互作用的结果，外有寒毒、热毒、湿毒侵犯，蕴结阻滞于咪肠（子宫）、咪花肠（卵巢），此为“不通”；嘘勒（气血）失衡，“咪腰”（肾）气亏虚，脏腑功能不坚，情志异常，加剧气血生化乏源，此为“失濡”；“毒虚”均可造成三道两路的阻塞不畅，三气无法同步而发病。此时，通过使用“S”环针法刺激穴位，人为地建立一个正常的天地人三气同步模式，激发不同穴位的特异功能，通过穴位之气传递至“巧坞”，“巧坞”激活人体内部小天地，引导三部之气协同运动，使气血恢复平衡状态。

京尹病的治疗主要以调气补虚、通道养路、调经止痛为主。本方案治疗痛经的穴位包含了天、地、人三部穴位。首先，咪肠穴、花肠穴属于天部穴位中的手部络央穴，络央就有联络、沟通之意，手部穴位直接与“巧坞”相连，火路的网节点遍布在全手，通过刺激咪肠、花肠穴能激动火路迅速传导信息至“巧坞”，“巧坞”及时准确发布施令，机体及时做出相应处理；同时壮医认为花肠穴及咪肠穴是妇女咪花肠在人体体表的全息点映射点，通过针刺刺激，可以刺激咪花肠上的龙路、火路运行，调动气血均衡。环针法和穴位功能相互作用，使效果叠加，达到通路止痛的效果。其次，腹二环6穴、腹三环6穴属于人部腹环穴，两穴位于腹部，肚脐正下方，正是咪花肠的位置所在，通过针刺刺激，激活咪花肠内部网络气血，两个穴位具有调气、补虚功效。再者，右内三杆、内上桩穴和内下桩、足背中穴属于地部穴位，右侧内三杆配伍桩穴，具有较强的疏肝解郁作用，足背中穴可以调肾补气。诸穴合用，共同刺激咪花肠气血，疏通龙路火路，传达信息至“巧坞”，激活机体自愈能力，天、地、人三部协调运行，三道两路通畅，起到治疗痛经的效果。

随访时，治疗组痛经症状评分、VAS评分基本无变化（P＞0.05），保持稳定趋势，而对照组痛经症状评分、VAS评分已明显增高（P＜0.05），表明壮医“S”环针疗法在改善痛经及其伴随症状的远期疗效更好，更具有稳定性、持久性。

本研究表明，运用壮医“S”环针法治疗京尹病（原发性痛经）疗效确切，远期疗效稳定，值得临床进一步应用。