冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养与其SSRS评分状况的关系

冠心病心绞痛属于一种心血管常见病变，是由冠脉硬化引发冠脉狭窄，继而引发供血不足，致心肌暂时缺血缺氧，最终引发胸闷憋气、皮肤苍白以及心前区疼痛等临床症状

。据悉，随社会节奏变化，冠心病心绞痛发生风险逐年升高，并干扰患者日常生活

。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)为临床治疗冠心病心绞痛主要方式之一，其可有效减轻临床症状，但术后仍需具备良好健康素养以免再次入院

。鉴于此，本研究选取郑州市第七人民医院收治的359例冠心病心绞痛患者作为调查对象，通过分析其PCI术后健康素养的影响因素来制定有效干预措施以降低术后不良事件发生风险，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 通过随机抽样方式选取2019年11月至2021年12月冠心病心绞痛患者359例作为调查对象，均行PCI治疗，其中男199例，女160例；年龄47～77岁，平均年龄(61.86±7.22)岁；260例高中及以下学历，99例大专及以上学历；160例稳定型心绞痛，199例不稳定型心绞痛；心绞痛分级为Ⅰ～Ⅱ级135例，Ⅲ～Ⅳ级224例；城镇126例，农村233例。

Miller等[29]研究发现，PID-5的特质可以较为良好地解释自恋型人格障碍中夸大维度变异(决定系数0.54～0.61)，并且能够对患者的易受挫性进行解释。值得注意的是，易受挫性并没有被列入DSM-4对自恋型人格障碍的描述，但此特性经常在临床和试验中被提及。DSM-4关于自恋型人格障碍的临床概念一直广受批评，PID-5能够修正DSM系统对此障碍的描述。

1.2 选取标准 纳入标准：经运动试验、心肌酶谱检测、心电图等确诊为冠心病心绞痛；与PCI相关手术指征符合，且同意实施手术；自愿参加本研究，并签署知情同意协议书；均通过学术委员会与伦理委员会审核（批准文号：2021-XN-147）。排除标准：伴其他心血管病变；伴肝、肾、肺等重要脏器功能严重异常；伴认知障碍或者精神障碍。

1.3 方法 研究者参考相关文献、专家意见制定《冠心病心绞痛PCI术后健康素养的影响因素调查表》，内容包括年龄、性别、体质量指数、家庭人均月收入、学历水平、职业状况、心绞痛类型、心绞痛分级、婚姻状况、社会支持程度、自我管理行为、住院付费方法、冠心病心绞痛家族史、居住地、民族等。社会支持程度采用社会支持评定量表(social support revalued scale，SSRS)评估

，其从客观支持、主观支持以及对支持利用度3个方面予以判定，得分范围12～66分，分值越高，则个体感受到、得到社会支持水平越高，此外，其可分为3个等级，即低水平＜33分、中等水平33～45分、高水平＞45分；量表信效度为Cronbach's α＝0.859，

＝0.715。自我管理行为采用成年人健康自我管理能力测评量表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)评 判

，其 从 自我管理认知、自我管理行为、自我管理环境3个部分判定，得分范围是38～190分，分值越高则自我管理能力越好；将平均分值114分作为分界值，即＜114分为自我管理行为欠佳，≥114分为自我管理行为良好；量表信效度为Cronbach's α＝0.834，

＝0.729。本研究共发放调查问卷359份，全部收回，均为有效问卷。

1.4 观察指标 ①统计冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养状况，采用慢性病患者健康素养量表(health literacy management scale，HeLMS)评判

，内容涉及信息获取能力(9个项目)、交流互动能力(9个项目)、改善健康意愿(4个项目)、经济支持意愿(2个项目)等，Likert 5级评分法，得分范围是24～120分，分值越高，则健康素养越高，＞96分为良好健康素养，72～96分为缺乏健康素养，＜72分为严重缺乏健康素养，量表信效度为Cronbach's α＝0.859，

＝0.715。②对比不同因素的冠心病心绞痛患者PCI术后HeLMS评分。③分析冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养的影响因素。④分析冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养与SSRS评分关联性。

2 结果

如今的世界工业已经进入第四次革命，德国“工业4.0”就是具体的表现，是对于“工业1.0”(机械化)、“工业2.0”(电气化)、“工业3.0”(信息化)的延展。新经济环境下制造业就是将智能化的新制造方式和具体的行业结合，实现个性化、定制化的设计、制作、物流平台一条龙服务。我国的“制造2025”战略中，也是将信息技术和制造技术深层次融汇，从要素驱动转向创新驱动。由以往的能源损耗多、废弃物产生多的粗糙模式变成绿色环保的模式，从低价模式变成性价比高模式，从生产模式变成服务模式。

2.3 赋值情况 将2.2中因素赋值，见表3。

2.5 健康素养与社会支持关联性 经Pearson分析显示，HeLMS中信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿、总分与SSRS中客观支持、主观支持、对支持利用度、总分呈正相关(

＜0.05)，见表5。

2.2 不同因素的冠心病心绞痛患者PCI 术后HeLMS评分比较 不同性别、体质量指数、心绞痛类型、心绞痛分级、住院付费方法、冠心病心绞痛家族史、民族的冠心病心绞痛患者PCI术后HeLMS评分对比，差异无统计学意义(

＞0.05)；不同年龄、家庭人均月收入、学历水平、职业状况、婚姻状况、社会支持程度、自我管理行为、居住地的冠心病心绞痛患者PCI术后HeLMS评分差异有统计学意义(

＜0.05)，见表2。

2.1 冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养现况冠心病心绞痛患者PCI 术后HeLMS 分值为(74.06±12.55)分，由高到低分别为经济支持意愿、交流互动能力、信息获取能力、改善健康意愿，见表1。

2.4 冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养的影响因素 经多元线性回归模型分析，年龄、家庭人均月收入、学历水平、婚姻状况、社会支持程度、自我管理行为是冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养的独立影响因素(

＜0.05)，见表4。

有报道表明，2型糖尿病合并冠心病患者体内sdLDL的水平较健康对照人群明显升高，而LDL-C的水平却并无明显差异。SdLDL形成的途径主要为[11]：VLDL转运的TG在CETP的作用下转化成HDL-C，使富含胆固醇的VLDL残粒、富含TG的HDL颗粒增多。富含TG的HDL颗粒被肝脂肪酶或脂蛋白脂酶水解，使ApoA-I从HDL解离，在肾小球过滤，肾小管细胞降解[7]。小密度LDL-C颗粒浓度增加也通过相同的方式转化，VLDL转运的TG水平增加，CETP促使TG转化成胆固醇酯，LDL转化成LDL胆固醇。富含TG的LDL被肝脂肪酶或脂蛋白脂酶水解，形成小密度LDL颗粒。

3 讨论

3.1 冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养状况健康素养为个人获得、理解基本健康信息与服务，且用健康信息、服务进行正确判断，实现维护、促进自身健康的效果

。报道指出，人们自我健康意识、对健康自我管理效能以及对健康信息获取对健康状况具有直接影响

。研究显示，健康素养受限能干扰冠心病等慢性疾病者搜寻与应用健康信息、主动参加自我管理与履行功能卫生预警能力以及采取健康行为等，和健康结局存在紧密联系

。本研究指出，冠心病心绞痛患者PCI术后HeLMS分值为(74.06±12.55)分，参照HeLMS评分标准，分值≤96分则为缺乏状况，可知冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养处于缺乏状态，与范海霞等

研究结果相似，PCI术后患者健康素养处于较低水平。分析原因可能与参与调查者经济状况、学历水平、职业等有关。

综上所述，ACEI联合SGLT-2抑制剂治疗糖尿病肾病的效果优于ACEI单独用药，可显著提高患者的生活质量。

3.2 冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养的影响因素及护理措施 健康素养为较为繁杂概念，其代表患者获得医疗服务信息，还表示患者通过相应信息为健康做决策过程，此外，健康素养为健康教育和健康结局中间变量

，故需采取干预措施以改善其水平。经多元线性回归模型分析，年龄、家庭人均月收入、学历水平、婚姻状况、社会支持程度、自我管理行为是冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养的独立影响因素(

＜0.05)，说明冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养受多个因素影响。①年龄越大则健康素养越差。年龄较小者与外界沟通能力、欲望相对较强，且可应用多个沟通渠道获得疾病有关知识、健康信息。故医护人员需增强对于高龄人员健康宣教、知识普及，创建合理健康教育体系。②已婚患者健康素养相对较高。配偶属于患者最直接和亲密伴侣，能为患者提供及时且有效照护、支持以及鼓励，并能利用多个形式帮助患者了解关于疾病预防、保健知识，解决治疗期间遇到的难题。医护人员应关注健康素养较低患者在康复期间婚姻关系对其的积极影响，增强对于配偶健康知识以及康复指导等健康宣教。③学历水平较低者健康素养较低。学历水平较低者多为体力劳动者，其工作环境较差、自我保健意识较弱、理解能力较差、逻辑思维能力欠佳、劳动强度较大，进而导致健康素养相对欠佳。因此医护人员在开展健康宣教时需结合患者个体状况，予以简明直观、通俗易懂的健康宣教。④经Pearson分析显示，健康素养水平与社会支持水平呈正比(

＜0.05)，可知社会支持水平越高则健康素养越高。社会支持为决定健康行为以及心理应激重要因素，其能直接干扰个体的自我效能感，并鼓励采用健康行为，增强患者治疗依从性与自我健康管理能力

。良好信息与经济支持能为冠心病心绞痛者掌握健康知识、技能予以物质条件，还可为处在患病应激状况下患者予以保护，发挥缓冲应激效果。情感支持较高者，社会交往较多，正性情感较为丰富，极易感到幸福与愉悦，自我管理的主动性较强，故高社会支持水平能缓解健康素养较低所带来的负面干扰。

综上所述，冠心病心绞痛患者PCI术后健康素养处在缺乏状况，其和社会支持水平呈正相关，并受多个因素影响，临床可针对性制定干预措施。

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