分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产的临床分析

张 霞 任希琳 黄 帅 曲志华

(莱西市夏格庄中心卫生院 山东 青岛 266600)

由于计划生育政策的不断调整，近几年我国已发展至后剖宫产阶段，但剖宫产术后再次妊娠女性占比不断增高，使得妇产科医生面临的挑战不断增大，临床上要求实施经阴道顺产的孕妇也逐渐增多[1-2]。对于产科医务人员而言，提升产科服务质量，减少整体剖宫产率，保障母婴安全，减少产妇恐惧和分娩疼痛，提升剖宫产术后再次妊娠经阴道试产(TOLAC)成功率成为了重要使命[3-4]。因此本文抽取60例孕妇，调取时间为2020.01～2021.05范围，均实施TOLAC，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究，即探讨了TOLAC孕妇应用分娩镇痛的临床效果，现做下述阐述报道：

1 资料与方法

1.1资料

抽取60例孕妇，调取时间为2020.01～2021.05范围，均实施TOLAC，以随机法进行对照分组，最终均分为2组研究。对2组常规资料做出统计，所有对象年龄、孕周、孕次等区间值分别为23-40岁、36-41w、1-6次，均龄分别为(31.3±1.5)岁、(31.2±1.4)岁；孕周均值分别为(37.3±1.3)w、(37.1±1.4)w；孕次均值分别为(2.3±0.7)次、(2.2±0.6)次。正式开展研究前需对2组对比统计前述资料，若对比P>0.05，则分组研究可行。本研究满足伦理委员要求，孕妇及家属均知情且自愿参与。

TOLAC条件[5-6]：分娩间隔>2年；头盆评分≥8分；胎儿体质量经B超和产科医生评估<4kg；单胎头位；前次剖宫产为子宫下段横切口，既往仅1次，切口愈合良好，未下延，无T形切口，，瘢痕部位全层厚度≥mm，位于子宫肌层连续；自愿接受TOLAC，并承担相应风险。禁忌症：孕妇及家属要求剖宫产，不愿参与TOLAC，存在内科或产科TOLAC禁忌症。

1.2方法

对比组未实施分娩镇痛，采取一对一陪伴分娩方式，由专业导乐师负责。分析组实施分娩镇痛，具体为：产妇宫口开大2-3cm，宫缩规律，则由麻醉师和产科医师对分娩镇痛是否可行进行评估，行硬膜外穿刺麻醉，穿刺部位为腰椎第2-3或3-4间隙，成功后留置硬膜外导管，将100mL生理盐水+50μg舒芬太尼+100mg罗哌卡因置入镇痛泵中，并将其与导管连接，对泵的相关参数进行调整，自控量5-87mL/次，间隔20-30min，药液持续泵入8-10mL/h，然后实施陪伴分娩，方法同前组。

在试产期间的注意事项：①采取产房B超对胎儿及子宫下段随时监测。②全程监护胎心，观察有无频繁晚期加速，重度变异减速，细变异如何，胎心基线有无降低或增高。③观察胎头下降与否、宫口是否正常扩张、产程进展顺利与否。④对宫缩强度、间隔及持续时间进行严密观察，监测有无子宫下段压痛。⑤对产妇各项生命体征进行严密监测，每0.5h监测一次脉搏、血压、呼吸等，对产妇有无血尿、低血压呼吸急促心动过速等进行严密观察。⑥对产妇自觉症状加以重视，涉及宫缩间歇期间仍存在下腹痛，下腹痛难以妊娠，伴有颈肩痛、撕裂感等。⑦建立有效静脉通路。注意积极处理存在难产征兆的产妇，可将剖宫产指征适当方框，一旦上述危险情况出现，则需立即终止妊娠。

1.3评价指标

对比组间TOLAC失败原因、镇痛效果(评估要求[7]：产妇查体合作，表情自然，可正常饮食，下腹无显著疼痛为显效；产妇查体基本合作，表情略微痛苦，可正常饮食，下腹痛显著缓解为有效；产妇查体不合作，大喊大叫，表情痛苦，伴恶心呕吐，无法正常饮食，下腹痛难以忍受为无效。)、分娩结局(观察记录新生儿Apgar评分、产后出血量、总产程、阴道分娩率等情况)及满意率(采取自拟调查问卷(100分)作为工具，结果分为3项指标，涉及不满意、尚可、满意等。)等指标。

1.4分析数据

2 结果

2.1比较组间TOLAC失败原因

2组对比除疼痛难忍致TOLAC失败之外的其他因素占比结果的差异较小(P>0.05)。如表1示。

表1 比较组间TOLAC失败原因[例(%)]

2.2比较组间镇痛效果指标

与对比组比较显示，分析组镇痛有效率等指标的结果更优(P<0.05)。如表2示。

表2 比较组间镇痛效果指标[例(%)]

2.3比较组间分娩结局指标

与对比组比较显示，分析组阴道分娩率等指标的结果更优(P<0.05)；但2组对比新生儿Apgar评分、产后出血量、总产程等指标的结果差异较小(P>0.05)。如表3示。

表3 比较组间分娩结局指标例(%)]

2.4比较组间满意率指标

与对比组比较显示，分析组总满意率指标的结果更优(P<0.05)。可如表4示。

表4 比较组间满意率指标[例(%)]

3 讨论

随着我国全面放开二胎政策之后，临床剖宫产以社会因素为指征的概率显著降低，但接受剖宫产的总体人数仍处于较高水平，分析原因为为了防止TOLAC产生的风险，产科大部分医生会劝说家属和产妇实施在此剖宫产术，加之TOLAC期间大多数孕妇因难以忍受分娩疼痛，担忧瘢痕部位裂开，所以也倾向于选择剖宫产术[8]。TOLAC是减少各种近远期剖宫产并发症，降低剖宫产率的重要举措[9]。本文结果中，2组除疼痛难忍致TOLAC失败之外的其他因素占比、新生儿Apgar评分、产后出血量、总产程等对比差异较小(P>0.05)。与对比组比较显示，分析组镇痛有效率、阴道分娩率、总满意率等指标的结果更优(P<0.05)。该结果表明，TOLAC实施分娩镇痛可有效提升阴道分娩成功率，可以有效缓解分娩疼痛。在实施分娩镇痛的过程中，采取的麻醉药物为淑芬太尼和罗哌卡因，二者的主要作用是有效抑制疼痛，可较低感觉神经兴奋性，对产妇正常的工作和活动不存在影响，对运动神经阻滞较小，与剖宫产相比麻醉用药量仅为1/10，且可根据产妇自身疼痛感觉对给药量进行严格控制，不影响宫缩，可减轻分娩疼痛，产后出血量和产程时长不会受到影响，分娩结局较好[10]。分娩镇痛可促进产生有效进展，改善分娩体验，增加分娩信心，消除恐惧心理，可提升阴道试产的成功率[11]。在开展TOLAC的过程中，还需注意对产妇的子宫下段、胎心、产程等进行严密监测和观察，注意指导产妇对体质量增长进行合理控制，做好孕产妇保健工作和指导，将分娩镇痛、TOLAC的优势、近远期剖宫产并发症等详细告知家属和产妇，以消除其恐惧心理。另外产房中安排麻醉师进驻，产程中对产妇和胎儿情况密切监测，做好急症剖宫产相关准备等[12]。

综上，TOLAC孕妇应用分娩镇痛的效果显著，即可显著减轻分娩疼痛，可改善分娩结局，可提升TOLAC成功率，可确保母婴安全，可进一步借鉴推广。