欣母沛与麦角新碱治疗剖宫产子宫收缩乏力性产后出血的临床价值

王 丽

(山东省德州市平原县第一人民医院产科 山东 德州 253100)

产后出血为分娩期间，比较常见的一种并发症，阴道分娩胎儿后24小时内，若产妇失血量超过500ml，就可判定为产后出血，而剖宫产界定范围为失血量超过1000ml[1]。顺产和剖宫产的不同之处在于，因手术原因等危险因素影响，剖宫产产后出血概率高，并且产后出血因素和子宫收缩乏力相关[2]。目前卡孕栓、缩宫素等药物，对子宫收缩具有增强效果，但存在局限性。有研究认为，欣母沛与麦角新碱对子宫收缩乏力性产后出血治疗效果，各有利弊[3]。因此本文着重分析，欣母沛和麦角新碱对产后出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

资料时间：2019年1月-2021年3月；以100例剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者，随机分2组各50例。对照组年龄22～35岁，平均(28.62±3.57)岁；观察组年龄20～36岁，平均(28.33±3.55)岁；两组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。

1.2纳入排除标准

纳入标准：(1)首次剖宫产；(2)凝血功能正常；(3)无传染病史；(4)无内分泌疾病以及脏器疾病；(5)无重度贫血；(6)无产前出血倾向；(7)自愿参与研究；(8)签署同意书。

排除标准：(1)合并其他系统疾病；(2)多胎妊娠；(3)合并宫颈裂伤、心肾疾病；(4)合并高血压、糖尿病；(5)基本资料齐全；(6)对本次研究药物过敏；(7)中途退出研究；(8)精神障碍、语言障碍。

1.3 方法

对照组给予缩宫素联合麦角新碱治疗，用法为：剖宫产术中娩出胎盘后，选择子宫肌层注射10U缩宫素(上药第一生化(上海)药业公司，国药准字H31020862)，并静脉滴注10U，观察十分钟后，若子宫收缩乏力，出血量多，则在宫体注射0.2mg马来酸麦角新碱注射液(倍特药业(成都)公司，国药准字H32024525)。术后依据子宫收缩情况，必要情况可间隔2-4小时重复用药，但需注意，注射时间不可超过一分钟。术后观察患者阴道出血量，若出血量小于50ml则停止用药。

观察组给予缩宫素联合欣母沛治疗，用法为：剖宫术中胎盘娩出后，在子宫肌层注射10U缩宫素，并滴注10U；10min后若子宫收缩乏力、出血多，则在宫体注射250ug卡前列素氨丁三醇注射液(四药制药(常州)公司，国药准组H20094183)，术后依据子宫收缩状态，隔15min-1.5h重复用药，术后观察出血量，若小于50ml，停止用药。

1.4 观察指标

(1)观察两组产后止血时间、出血量、血红蛋白水平情况[4]。

(2)对比两组血气、血常规指标情况，包括SpO2(血氧饱和度)、PErCO2(呼气末二氧化碳)、CVP(中心静脉压)、PLT(血小板)[5]。

(3)统计不良反应发生率；总发生率=(发生例数/总例数)*100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 产后出血量、止血时间、血红蛋白水平

两组相比，观察组产后出血量、止血时间、血红蛋白水平均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 产后出血量、止血时间、血红蛋白水平比较

2.2血气、血常规

治疗前两组血气、血常规指标对比无差异(P>0.05)，治疗后观察组各项水平均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气、血常规指标对比

2.3不良反应

观察组与对照组不良反应差异不显著(P>0.05)。见表3。

表3 不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产产妇出现产后出血因素和凝血功能障碍、胎盘、宫缩乏力、产道裂伤等相关，其产后出血风险要高于自然分娩产妇，若未及时治疗，可造成死亡[6]。据调查，因子宫收缩乏力造成的产后出血患者数量高达80%，当产妇分娩完成后，在2小时内进行有效治疗，可提升治疗效果[7]。现阶段，临床治疗子宫收缩乏力性产后出血，常见药物包含缩宫素、米索前列醇等，但治疗效果不太理想。

缩宫素一般指催产素，为肽类激素，由视上核、垂体后叶分泌、下丘脑合成，并由9个氨基酸组成，按照每日2mm-3mm速度运转到神经垂体中释放。对乳腺分泌乳汁有刺激作用，还可促进子宫收缩以及母爱效果[8]。另外，还可减少人体肾上腺酮等激素水平，降低血压水平。麦角新碱为一种有机化合物，可用于引起子宫收缩，治疗引导产后出血症状的药物。主用于治疗产后子宫出血、月经过多等疾病，药理作用为：对于子宫平滑肌选择性高，可直接作用与子宫平滑肌，其作用强弱和子宫生理状态、用药剂量相关，与缩宫素不同点是，可对子宫颈部产生收缩作用，阻止出血现象[9]。用药不良反应包括头晕、心悸、恶心呕吐、多汗等现象；与升压药合用，可升高血压水平，引发剧烈疼痛；与缩宫素合用具有协同作用；与吗啡等药物合用，会减弱子宫收缩作用。

欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，主用于妊娠13周-20周流产中，以及子宫收缩乏力、无力排除胎儿等情况中。肌注用药后，可刺激子宫肌层收缩，与足月人参末的分娩收缩相同，产后妇女应用，可在胎盘部位发挥止血效果；还可与子宫平滑肌细胞的前列腺素受体结合，充当钙离子，提高细胞膜钙离子返流量，促进钙离子释放，提升钙离子浓度，促使肌原纤维达到收缩效果，加强子宫收缩作用，迅速闭合宫腔内的血管，有效止血[10]。但本品一旦应用过量，会刺激胃肠道平滑肌，常引起呕吐、腹泻等情况，因此要根据说明书合理用药，避免不良反应出现。本次两组试验表明，观察组血气、血常规水平、产后出血量等指标，均优于对照组(P<0.05)。这就说明，缩宫素联合欣母沛治疗效果显著，可加强子宫收缩，达到止血效果。另外，观察组与对照组不良反应差异不显著(P>0.05)，可见在合理用药的情况下，这一联合方案用药比较安全。

综上所述，针对剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者，可给予缩宫素联合欣母沛用药方案，改善出血情况，减少出血量，值得推广。