解语汤加减治疗气滞痰瘀型中风后运动性失语的疗效观察

郑坪

中风是由于患者大脑血管闭塞而引起的一种脑组织损伤疾病,是中老年人的常见病,其死亡率较高,患者易突然发生意识不清或晕厥,其中中风后诱发失语症的患者约占中风患者的31.21%～37.94%［1］,其病情发展迅速,由患者脑部额下回后部损伤导致,中医对其认知表现为“喑痱”、“舌强”,病机是风、痰、瘀邪阻滞心脉,闭阻舌窍导致,早在《素文脉解》中就有详细描述。古籍中有“暴喑”、“风瘴”、“风喑”等病名［2］。中风后运动性失语作为常见的神经系统疾病,如何提高其临床疗效,是目前临床研究方向之一。临床研究表明,单纯运用西医疗效不佳,疗程较长［3］。本文自拟解语汤加减能有效疏通经络,增强舌的活动功能,促进其康复,因此选取气滞痰瘀型中风后运动性失语患者作为试验对象,对患者实施不同的干预措施,观察分析其临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月丹东市中心医院全科医学科收治的60 例气滞痰瘀型中风后运动性失语患者为研究对象,随机分为对照组与试验组,各30 例。对照组年龄43～69 岁,平均年龄(55.44±4.53)岁。试验组年龄44～70 岁,平均年龄(55.49±4.84)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 患者经磁共振成像(MRI)诊断为气滞痰瘀型中风后运动性失语；患者年龄40～70 岁；符合中西医临床诊断标准；患者生命体征稳定；母语为普通话,且发病前交流无障碍；患者自愿参加研究,并签署知情同意书；患者发病前语言功能正常,病情稳定,意识清楚。

1.2.2 排除标准 不符合临床运动性失语者；肝、肾等脏器及造血功能存在异常者；有抑郁症,以及存在精神、意识、视听障碍的患者；影响语言能力的患者；有严重内分泌或免疫系统疾病；存在恶性肿瘤的患者。

1.3 方法 对照组采取常规治疗,控制基础疾病,适当康复。试验组在对照组治疗基础上使用解语汤加减治疗,组方为：柴胡10 g,郁金20 g,当归15 g,白术15 g,白芍15 g,茯苓15 g,赤芍15 g,胆南星15 g,天麻15 g,地龙15 g,僵蚕15 g,石菖蒲15 g,炙远志10 g,羌活10 g,薄荷10 g,木香10 g,甘草6 g,在基础组方上根据患者的情况随证加减,火热偏盛者加丹皮20 g、桅子20 g；有痰热者加竹茹15 g、瓜萎20 g；有气滞症状者加佛手10 g,以上水煎服,每日分两次口服。两组均以7 d 为1 个疗程,持续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、语言功能水平、生活质量评分及BDAE 等级。两组患者均随访3 周,疗效判定以中医证候积分为基础：语言功能积分：患者语言不清,但能连成句子,积1 分；患者不能连续说汉语句子,积2 分；患者有发音,但不能连续说汉语句子,积3 分。胸胁胀闷积分：偶见胸胁胀闷,但在1 h 内缓解,积1 分；胸胁胀闷每天发生,持续1 h 以上,积2 分；胸胁胀闷每天频繁发生,每次2 h以上,3 分。患者情绪低落积分：偶尔积1 分；经常积2 分；总是积3 分。以上为主要证候,患者如有四肢麻木,行走不稳定,站立困难,以及头晕、头痛者,偶然一项积2 分,经常性积4 分。口舌歪斜,伸舌稍斜者,偶然一项积2 分,经常性积4 分。无以上症状者积0 分。疗效判定标准：显效为患者临床症状改善,证候积分下降＞80%；有效为患者证候积分下降60%～80%；无效为患者证候积分无变化,或症状积分下降＜60%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。生活质量评分采用脑卒中患者专用生活质量量表(SS-QOL)评定,总分0～300 分,分数越低表明患者生活质量越差。BDAE 等级由16 个子测验构成,分为语言叙述、听力理解、语言表达、文字理解四大类。0 级为患者无言语和理解能力；1 级为患者存在表达障碍,与其沟通,大部分语言需要推测；2 级为患者对不熟悉的话题有沟通障碍；3 级为患者会话流畅,言语障碍少。根据严重程度的预后,0～1 级为严重,2 级为中度,3 级为轻度。采用中国汉语标准失语症量表评定患者语言功能,包括口语表达、复述、语言组织及词语丰富度四大类,28 小项,分数越高表明患者语言功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组语言功能比较 试验组口语表达、复述、语言组织、词语丰富度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组语言功能比较(,分)

表1 两组语言功能比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组生活质量评分比较 试验组第1、2、3 周生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较(,分)

表3 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组BDAE 等级比较 试验组治疗后BDAE 等级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组BDAE 等级比较［n(%)］

3 讨论

中风后运动性失语为临床上的常见病、高发病,失语为降低中风患者生活质量的主要原因,由于无法正常的进行交流和表达,也是中风后患者抑郁的主要原因［4］。在祖国医学中,对失语有详细的记载,《素问·脉解篇》云：“内夺而厥,则为音徘,此肾虚也”。指出肾中精气不足,极虚导致不语。中风为本虚标实之证,后期多以虚为主,痰为主要的病理产物,《灵枢·经脉》中云:“脾经连舌本而散舌下,肾经其直者循喉咙而挟舌本,手少阴其支脉上挟咽”。指出语言不利与舌窍痹阻密切相关,同时医家认为“中风乃湿土生痰”,痰湿导致五脏功能失调水液代谢紊乱的主要病因,与平日劳累、五志过极致气机失调密切相关［5］。同时肝为风木之脏,条畅气机,如果久郁化火,阳气偏亢生风。因此治疗上应当条畅气机,解肝之郁滞。同时脾脏己虚,生化乏源［6］。正如仲景之法：“见肝之病,当先实脾”。因此也要注意脾气的维护。本研究采取解语汤进行治疗,方中君药为联合使用,柴胡、白芍、天麻、僵蚕、胆南星,柴胡主要调畅气机,轻清可以帮助肝气之升散,是肝气调达,保证脾脏的运行正常［7］。白芍可入肝脾二经,又可养阴敛阴,补肝血,泄肝热,是调理肝脾的主要。天麻归肝经,走气分,与祛风通络的僵蚕向配伍,去除内外之风,平肝胆之阳气。胆南星走肝脾之经络,故用其治疗在经络内郁久化热与疲血相互胶结之顽痰［8］。佐药为当归、赤芍、白术、地龙、炙远志,当归与白芍为补血养肝的经典配伍,同时配伍赤芍养肝血,赤芍可以活血,符合血行风自灭之理,赤芍性寒可以泄干净之热,凉血活血散瘀［9］。配伍郁金可以增加行气活血的作用,与白芍同用可以起到有散有敛的作用,即：“白补赤泻,白收赤散”,起到活血不散血的作用。白术补脾气,临床上脾虚则木郁不达,有补脾去湿的作用。正如前人云脾气旺则不受邪,湿邪去则脾不受困,脾脏得以运化正常［10］。地龙能清热熄风,性善行又有通经活络之功。远志、菖蒲为佐药,增加全方的化痰开窍之力。羌活、薄荷、木香、甘草为使。薄荷透邪外出,兼疏解肝经之热,木香醒脾,止痛,甘草调和诸药,在此基础上,若火热偏盛者加丹皮、桅子祛除火热,若有痰热加竹茹、瓜萎增加化痰之功,有气滞症状者加佛手宽胸理气。解语汤可以调和肝脾,化痰活血开窍为主,从本试验可以看出,试验组口语表达、复述、语言组织、词语丰富度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组第1、2、3 周生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗后BDAE 等级优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,解语汤加减对气滞痰瘀型中风后运动性失语患者效果显著,能改善患者的语言功能,改善生活质量,值得推广。