二陈平胃散加减治疗气郁痰阻型难治性胃食管反流病的临床疗效观察

赵志勇

胃食管反流疾病(GERD)是一种常见的临床消化道疾病,主要表现为酸回流、胃灼热等［1］。目前,GERD 的病因和发病机制不清。质子泵抑制剂在临床治疗上效果良好,但一些患者的症状仍不能有效改善,称为RGERD［2］。临床报告表明,中医在治疗GERD 方面,无论是提高临床症状或长期疗效均具有明显的优势［3］。此次试验本文通过使用二陈平胃散加减治疗气郁痰阻型RGERD,观察其治疗效果。现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的已明确诊断为气郁痰阻型RGERD 的患者50 例,随机分为观察组与对照组,各25 例。观察组中男15 例,女10 例；年龄21～56 岁,平均年龄(39.4±5.6)岁；病程2 个月～5 年,平均病程(2.8±1.2)年。对照组中男14 例,女11 例；年龄20～55 岁,平均年龄(38.8±5.5)岁；病程3 个月～6 年,平均病程(2.9±1.4)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《中国胃食管反流病专家共识意见》修订的诊断GERD 要求；根据《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》修订的关于气郁痰阻型RGERD中医辨证的诊断标准［4］。

1.3 纳入标准 ①中西医诊断均满足以上诊断标准的患者；②患者主动同意参与研究,签署了知情同意书。

1.4 排除标准 ①有胃肠道手术病史；②患有消化道溃疡活动期或伴出血、消化道肿瘤、炎症性肠病等；③患有胃泌素瘤、十二指肠溃疡伴幽门梗阻、硬皮病等；④患有食管裂孔疝、嗜酸性粒细胞性食管炎、贲门失弛缓等；⑤患有急性心脑血管疾病或严重的肝肾功能不全者［5］。

1.5 方法 试验过程中,嘱患者规律饮食,合理安排作息时间。睡觉时抬高床头15～20 cm。对照组给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊(珠海润都制药股份有限公司,国药准字H20050228,规格：10 mg/粒)20 mg/次,1 次/d,早餐前口服；枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H19990315,规格：5 mg/片)5 mg/次,三餐前口服。观察组在对照组治疗基础上加用二陈平胃散加减治疗,基本方：姜半夏9 g,苍术15 g,厚朴15 g,陈皮10 g,茯苓15 g,白术15 g,炙甘草10 g,旋覆花15 g,代赭石30 g,柴胡15 g,枳壳15 g,香附10 g,黄连6 g,吴茱萸3 g。若出现胸闷痛显著的症状,加入延胡索15 g、川楝子10 g 用来理气消痛；如果出现灼心、吞酸的症状,加锻瓦楞子、乌贼骨各10 g 以制酸。以上中药均来自于本院中药房,按正规方法炮制,1 剂/d,水煎至300 ml(医院统一煎服),分2 次早晚服。所有患者均治疗2 个月。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果,依据中医证候积分进行评定,中医证候积分包括：呕逆、反酸、胸痛、咳嗽咳痰、烦躁不安、打嗝、腹泻和食欲差8个症状,每个症状根据严重程度分为0～3 分,积分越高症状越严重。疗效判定标准［6］：痊愈：患者的不适感觉和阳性体征完全消除,中医证候积分减少＞90%；显效：不适感觉和阳性体征明显减轻,中医证候积分减少61%～90%；有效：不适感觉和阳性体征较前有所减轻,中医证候积分减少21%～60%；无效：症状、体征均无好转。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。比较两组心理状态及临床症状,临床症状采用RDQ 评价：让患者回忆过去4 周里出现灼心、胸痛、吞酸、呕吐等症状,并根据症状严重程度和出现次数分为0～5 分,评分越高患者临床症状越严重,RDQ总分=症状总分+发作次数总分。心理状态评定包括焦虑症状评分和抑郁症状评分,该量表由14 个条目组成,其中7 个条目评定抑郁,7 个条目评定焦虑。焦虑与抑郁两个分量表的分值划分均为0～7 分代表无焦虑、抑郁症状；8～10 分代表焦虑、抑郁症状可疑；11～21 分代表确诊存在焦虑、抑郁症状［5］。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组心理状态及临床症状比较 治疗后,观察组焦虑症状评分、抑郁症状评分、RDQ评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组心理状态及临床症状比较(,分)

表2 两组心理状态及临床症状比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

目前,现代医学中的气郁痰阻型RGERD 治疗仍然基于酸性抑制,缺乏有效的手段。中医学并无气郁痰阻型RGERD 名字的记载,根据表现形式可划入“吐酸”、“嘈杂”、“反胃”等病例［7,8］。隋朝医家巢元方《诸病源候论》曰：“噫醋者,由上焦有停痰”。可知其病因主要为痰邪,故治疗原则是疏肝理气、降逆化痰。二陈平胃散记录在明代著名医家秦景明的《症因脉治·内伤痰症》中。本次试验在古方二陈平胃散的基础上,适度加减疏肝理气等药物。其中半夏具有除湿化痰、减压止吐的功效；陈皮既能除湿化痰,又能温化冷饮；苍术干湿运脾；厚朴能祛气、祛饱,与半夏配合使用,可增强化痰功能；茯苓、炒白术两药合用可健脾利湿、平胃益气；柴胡、枳实、香附调肝益气,黄连、吴茱萸为佐剂,疏通肝经郁热；炙甘草调和诸药。全方共凑疏肝理气、降逆化痰之功［9］。现代药理研究表明［10］,半夏具有镇静、止吐等多种药理作用；陈皮具有抗氧化、降脂、抗炎、保肝作用；白术具有促进胃肠蠕动、抗溃疡、抑制胃酸分泌等多种药理作用；厚朴主要减少白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度,干扰Klf4、NF-κB 功能等,从而减轻炎症；茯苓对胃肠功能和免疫功能有一定的调节作用。此次试验结果证实,治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组焦虑症状评分、抑郁症状评分、RDQ 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示二陈平胃散加减方还能够明显地改善其焦虑、抑郁的心理状态。

综上所述,通过使用二陈平胃散加减,对气郁痰阻型RGERD 进行联合治疗,疗效显著,值得进行临床推广。