垂盆草配方颗粒联合谷胱甘肽治疗HBV 阳性妊娠肝功能异常的疗效观察

王黎芳 杨中

本院是苏州市的传染病医院,所有育龄妇女在孕前或孕早期间筛查出乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者均应转入本院统一评估管理,因而本院妇产科门诊收治的肝功能异常患者大多为HBV 感染的患者,大体分为三类：慢性乙型肝炎患者确认妊娠；HBV 携带者确认妊娠；孕期感染HBV。妊娠合并乙型肝炎,其风险明显高于普通产妇。AST 与ALT 水平异常,会影响产妇妊娠结局,极大地增加了患者早产、流产、妊娠高血压疾病(妊高症)、糖尿病、产后出血等风险,严重者甚至发生肝昏迷、肝衰竭、血管内凝血等并发症［1,2］,因而密切关注患者孕期的肝功能指标,了解肝细胞的受损程度,及时调整药物治疗,提高治疗效果尤为重要。作者根据所在医院妇产科门诊的病例,进行了回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2020 年12 月期间在本院妇产科门诊就诊的52 例HBV 阳性妊娠肝功能异常患者,按用药情况不同分为对照组及试验组,每组26 例。对照组年龄23～37 岁,平均年龄(29.20±3.33)岁；试验组年龄23～43 岁,平均年龄(31.00±3.72)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均为妊娠者；②均为感染HBV的患者；③肝功能指标AST、ALT 异常；④服用谷胱甘肽片或谷胱甘肽片联合垂盆草配方颗粒的患者；⑤无精神异常及精神病史。

1.2.2 排除标准 ①妊娠期特有肝病：妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、急性妊娠期脂肪肝(AFLP)、HELLP综合征［3］；②药物性肝炎；③正在进行抗病毒药物治疗的患者；④肝功能指标严重异常,需要住院治疗的患者。

1.3 治疗方法 两组患者均进行常规性治疗。对照组患者口服谷胱甘肽片(重庆药友制药有限责任公司,国药准字H20050667),4 片/次,3 次/d；口服复方甘草酸苷片或复方甘草酸苷胶囊(50 mg/次,3 次/d)进行保肝治疗。试验组在对照组基础上同时服用垂盆草配方颗粒(广东一方制药有限公司,粤20160214),1.2 g/次,3 次/d。两组均以治疗7～10 d 为1 个疗程,连续用药治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的临床疗效 3 个疗程后进行疗效判定,判定标准分为三个等级。显效：AST、ALT 水平恢复正常或较治疗前下降＞50%；有效：AST、ALT水平比治疗前降低30%～50%；无效：AST、ALT 水平降低不明显、没有降低或者反而升高。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。

1.4.2 比较两组患者治疗前后的肝功能指标 两组患者于治疗前、治疗3 个疗程后早晨空腹静脉抽血3 ml,使用医院日立7600 生化分析仪检测肝功能指标,包括AST 和ALT。AST 正常值为8～40 U/L,ALT 正常值为5～40 U/L。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗后,试验组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的肝功能指标水平比较 治疗前,两组患者的AST、ALT 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组患者的AST、ALT 水平低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者的AST、ALT 水平与本组治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组患者治疗后的ALT 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗后的AST 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的肝功能指标水平比较(,U/L)

表2 两组患者治疗前后的肝功能指标水平比较(,U/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

妊娠期是女性特殊的生理病理变化期,由于孕妇体内激素水平的变化以及合并HBV 感染,引起母体对抗HBV 免疫反应和对体内HBV 复制的影响,导致肝脏功能波动［5］,造成肝脏损伤,主要表现为AST 与ALT 的异常升高。垂盆草(Sedum sarmentosum Bunge)原植物来源于景天科垂盆草的全草,其鲜品和干品均能入药。据《中国药典》记载有利湿退黄,清热解毒的功效,现代大量研究显示,垂盆草含有生物碱、氰苷类(垂盆草苷)、甾体及其苷、黄酮及其苷类(槲皮素、山柰酚、异鼠李素)、挥发油、三萜类、糖类等多种富有生物活性的成分［6］,药理研究也表明垂盆草具有护肝降酶、修复肝细胞、调节机体免疫功能、抗炎、抗氧化等作用［7］,因而临床常用于急、慢性肝炎的治疗。谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组成,是含有巯基(SH)的三肽类化合物,它能在多种细胞生化功能中起作用(尤其是肝细胞内［8］),能够活化氧化还原系统,激活SH 酶,促进碳水化合物、蛋白质及脂肪的代谢,用以调节细胞膜的代谢过程,能参与多种外源性、内源性有毒物质的结合从而解毒等重要生理活性［9］,常用于保肝治疗。

本文根据用药情况,回顾性分析了本院妇产科门诊就诊的52 例患者的治疗信息,研究表明,垂盆草配方颗粒与谷胱甘肽联合使用后,对于HBV 阳性妊娠肝功能异常患者的治疗能起到协同作用,AST 与ALT 的水平下降幅度均高于单独使用谷胱甘肽的患者。但临床中也发现治疗的总有效率并没有那么高：一些患者的肝功能指标在整个孕期都频繁波动；一些患者即使使用了联合用药,肝功能指标AST 与ALT 也没有恢复正常,有些反而有所加重,甚至最终住院治疗或进行抗病毒治疗后恢复正常,这可能与体内乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)病毒水平相关性有关［10］。

综上所述,运用垂盆草配方颗粒联合谷胱甘肽治疗HBV 阳性妊娠肝功能异常患者,能在一定程度上改善患者的肝功能指标。因为受一些因素的制约,特别是样本数的收集,对于垂盆草配方颗粒联合谷胱甘肽治疗HBV 阳性妊娠肝功能异常的疗效观察,还有待进一步收集、整理、分析、研究,从而为临床合理、安全、有效的使用提供可靠的药效学依据。