匹多莫德联合氨溴特罗治疗小儿急性支气管炎的临床效果评价

扈连盈

支气管炎是儿科常见病,主要由病毒、细菌、支原体等病原体引起。小儿急性支气管炎一年四季都会发生,尤其是天气突然变化,季节变化最频繁的时候。主要临床症状有咳痰、咳嗽、哮喘、发热、肺部湿啰音等。临床治疗支气管炎的关键是解除支气管平滑肌痉挛。小儿急性支气管炎患儿由于呼吸道纤毛运动能力较弱,呼吸道狭窄,传统的平喘抗炎治疗效果不佳。如果不及时治疗,很容易发展成小儿肺炎。本研究选择本院2018 年7 月～2019 年6 月收治的100 例小儿急性支气管炎患儿作为研究对象,探索了匹多莫德联合氨溴特罗治疗小儿急性支气管炎的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月～2019 年6 月本院科室收治的100 例小儿急性支气管炎患儿作为研究对象,随机分为单药干预组和联合干预组,每组50 例。单药干预组男女比例34∶16；病程2～9 d,平均病程(5.24±2.21)d；年龄0.7～5.0 岁,平均年龄(2.26±0.94)岁。联合干预组男女比例35∶15；病程2～9 d,平均病程(5.56±2.83)d；年龄0.8～5.0 岁,平均年龄(2.28±0.91)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 单药干预组 采用氨溴特罗口服溶液治疗。其中,＜1 岁口服5 mg/次,≥1 岁口服7.5 mg/次,2 次/d,治疗2 周。

1.2.2 联合干预组 在单药干预组基础上增加匹多莫德颗粒治疗。0.4 g/次,2 次/d,治疗2 周。

1.3 观察指标 比较两组患儿症状体征(咳嗽、喘息、哮鸣音、肺啰音)好转时间、住院时间、疗效、不良反应发生情况及治疗前后FEV1、PEF、FVC。

1.4 疗效判定标准［1］显效：治疗后症状消失,胸部X 线检查未发现病灶；有效：治疗后症状基本消失,胸部X 线检查发现病灶较小；无效：治疗后症状未消失,胸部X 线检查未见变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状体征好转时间、住院时间比较联合干预组咳嗽、喘息、哮鸣音、肺啰音好转时间及住院时间均短于单药干预组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状体征好转时间、住院时间比较(,d)

表1 两组患儿症状体征好转时间、住院时间比较(,d)

注：与单药干预组比较,aP＜0.05

2.2 两组患儿治疗前后FEV1、FVC、PEF 比较 治疗前,两组患儿FEV1、FVC、PEF 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿FEV1、FVC、PEF均高于本组治疗前,且联合干预组患儿高于单药干预组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后FEV1、PEF、FVC 比较()

表2 两组患儿治疗前后FEV1、PEF、FVC 比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与单药干预组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患儿疗效及不良反应发生情况比较 联合干预组患儿总有效率为98.00%,高于单药干预组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。两组均未出现明显不良反应。

表3 两组患儿疗效比较［n,n(%)］

3 讨论

小儿急性支气管炎可累及肺泡、肺泡壁和肺间质,可视为一种特殊类型的肺炎。该疾病大多发生在＜1 岁的儿童,特别是＜6 个月的婴儿。该疾病一年四季都可以发生,但冬春两季更为常见。根据结核病接触史、结核菌素试验和胸部X 线检查可鉴别本病［2,3］。对于毛细支气管炎,患儿体温一般不高,喘息时肺部啰音不明显,缓解后可听到轻微湿性啰音。如果治疗不及时有效,患儿可能出现长期间歇性发热、大量咳痰或咯血,甚至导致肺心病。支气管炎是小儿常见病,患有支气管炎,咳嗽、咳痰能力减弱,分泌物堆积和粘连,使呼吸道堵塞,后果严重,因此,有效清除气道中的痰液,保持气道通畅是关键环节。由于患儿自身免疫系统不发达,容易感染各种呼吸系统疾病,其中支气管哮喘、支气管肺炎和支气管炎最为常见［4］。如果病情不能得到及时治疗,极易发展为严重肺部感染,对患儿造成严重影响。毛细支气管炎的主要病原体是呼吸道合胞病毒,可占80%或更多。感染病毒后,细支气管充血,水肿,黏液分泌增多。小儿急性支气管炎的治疗主要是解除支气管平滑肌痉挛,疏通呼吸道。

盐酸氨溴特罗口服液是盐酸克伦特罗和盐酸氨溴索的复方药物,不仅具有有效解痉的作用,而且释放快,对儿童心血管功能无明显影响。其中盐酸氨溴索具有较强的抗过敏作用,可有效降低儿童支气管敏感性和疼痛［2］；在一定浓度下,盐酸氨溴索具有良好的镇咳平喘作用,与其他药物有协同作用,增加肺组织中抗生素的浓度；且盐酸氨溴索具有溶解黏液的作用,能分解呼吸道黏液分泌物,从而降低痰黏度；它还能增加肺表面活性物质的分泌,增加支气管纤毛的运动,加速痰的排泄［5,6］。克伦特罗是一种人工合成的选择性β2受体激动剂,具有扩张支气管、促进纤毛运动、松弛支气管平滑肌等作用,此外,服用后见效快,持续6 h 以上,在抑制炎性渗出、降低血管通透性、促进嗜酸性粒细胞介质释放、抑制肥大细胞等方面有明显作用,有利于促进痰液排泄,减轻气道炎症［3,4］。氨溴特罗口服液有增强肺活量、抗氧化、抗感染等功效,通过促进痰液排出和支气管纤毛运动,达到治疗目的。

匹多莫德是一种化学合成的高纯度双肽药物,治疗时不能直接产生一定的抗菌或抗病毒活性。但该药用于慢性支气管炎患儿时,可促进患儿免疫功能的非特异性和特异性［7,8］。当用于治疗细菌和病毒感染时,其疗效更为显著。匹多莫德在临床治疗中可促进有丝分裂引起的淋巴细胞增殖,在人体免疫力低下时可提高辅助性T 细胞与抑制性T 细胞的比例。在对慢性支气管炎反复呼吸道感染患儿的研究中,可以发现匹多莫德在口服治疗过程中可以保护呼吸道分泌型免疫球蛋白A(IgA)的合成。匹多莫德还能增强巨噬细胞的吞噬活性和趋化活性,激活其自然杀伤细胞,增强其非特异性免疫应答。在相关实验中,匹多莫德用于治疗反复发作的上呼吸道感染和慢性支气管炎等疾病是有效的［9,10］。

综上所述,匹多莫德联合氨溴特罗治疗小儿急性支气管炎的临床效果确切,可加速患儿症状消失,并改善肺功能,缩短住院时间。