桃红四物汤对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者骨折愈合及近期髋关节功能的影响分析

陈少林 钱凤汉 张锃柏

临床上骨质疏松是引起股骨粗隆间骨折的重要原因,PFNA 内固定术是骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者常用的治疗手段,该术式操作简便,对患者创伤轻,并可降低继发性髋内翻畸形等并发症发生风险［1］。随着对股骨粗隆间骨折研究逐步深入,发现单纯进行手术治疗无法提高骨折的愈合能力,因而需要给予针对性药物进行辅助治疗,以改善机体骨代谢水平,促进骨折愈合,提升髋关节功能［2］。近年来中医疗法在骨折类疾病中得到广泛应用,祖国医学认为,在骨折早期时患者主要是滞血瘀证,应以活血化瘀为治疗原则,其中桃红四物汤为常用的活血化瘀类方剂,具有破血化瘀及养血活血等功效［3］。本研究分析了桃红四物汤对骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者骨折愈合及近期髋关节功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年5 月收治的84 例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。纳入标准：①均经CT、磁共振成像(MRI)检查存在股骨粗隆间骨折,且均符合骨质疏松诊断标准；②均行PFNA 内固定术治疗；③均为闭合性骨折；④均无凝血功能障碍；⑤年龄＞18 岁。排除标准：①病理性骨折；②伴有其他部位骨折；③合并骨髓炎、骨结核或者恶性肿瘤；④存在精神疾病或者认知功能障碍；⑤双侧股骨粗隆间骨折；⑥患者或家属不同意参加本次研究。本研究经医院伦理委员会研究同意,并与患者及家属签署知情同意书。将患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组42 例。对照组男19 例,女23 例；年龄58～79 岁,平均年龄(70.34±5.68)岁；Evans 分型：Ⅱ型15 例,Ⅲ型19 例,Ⅳ型8 例。研究组男20 例,女22 例；年龄56～79 岁,平均年龄(70.15±5.83)岁；Evans 分型：Ⅱ型12 例,Ⅲ型21 例,Ⅳ型9 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受PFNA 内固定术治疗,入院后均接受影像学、血常规等详细检查,在明确无手术禁忌证后,由同一组手术室医师开展手术。麻醉方式为腰硬联合麻醉,于透视下进行牵引复位,在复位满意之后插入PFNA 的主钉,然后按照前倾角要求于近端插入导针,沿导针打入适宜长度的螺旋刀片,行远端锁钉固定后将主钉尾帽拧上。冲洗切口并缝合。术后第2 天,研究组患者加用桃红四物汤治疗,方剂组成：当归、熟地黄及红花各15 g,桃仁及赤芍各20 g,川芎及甘草各10 g；上述中药水煎服用,早晚各1 次,150 ml/次；2 周为1 个疗程,连用4 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组NRS 评分及骨折愈合时间、髋关节功能改善效果、骨代谢指标水平。①术前及术后1、4 周通过NRS 对疼痛程度进行评估［4］,NRS 由间隔相同的11 个数字0～10 组成,其中0 为无疼痛,10 为难以忍受的剧烈疼痛,得分越高表示患者疼痛越严重。②术后6 个月,通过Harris 髋关节功能评分标准对患者髋关节功能进行评分［5］,分数越高表示患者髋关节功能恢复效果越好,满分为100 分,其中＜70 分为差,70～79 分尚可,80～89 分为良,90～100 分为优。优良率=(优+良)/总例数×100%。③于术前1 d 及术后3 个月,采集患者静脉血5 ml,离心后分离血清,检测患者骨代谢指标水平,其中通过电化学方法检测tPⅠNP,通过酶联免疫吸附法检测iPTH、CⅠCP 和CTX-Ⅰ。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NRS 评分及骨折愈合时间比较 术前,两组NRS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组术后1、4 周NRS 评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组骨折愈合时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组NRS 评分及骨折愈合时间比较()

表1 两组NRS 评分及骨折愈合时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组髋关节功能改善效果比较 术后6 个月,研究组患者髋关节功能改善优良率92.86%显著高于对照组的76.19%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组髋关节功能改善效果比较［n,n(%)］

2.3 两组骨代谢指标水平比较 术前,两组患者tPⅠNP、iPTH、CⅠCP 以及CTX-Ⅰ水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后3 个月,研究组tPⅠNP水平高于对照组,iPTH、CⅠCP 以及CTX-Ⅰ水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组骨代谢指标水平比较()

表3 两组骨代谢指标水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

PFNA 内固定术是治疗股骨粗隆间骨折的重要术式,该术式虽然为微创术式,但是由于术中扩髓以及术后制动、患肢肿胀疼痛等因素,延长了患者术后康复时间,部分患者难以及早开展肢体功能锻炼,不利于患者顺利康复。中医认为,在骨折早期患者会出现局部的气血运行不畅,血不循经溢于脉外,故而形成血脉瘀阻,气行不利,而且气滞会进一步加重瘀阻,不通则痛,从而增加患者疼痛程度；同时,若不及时进行活血治疗,瘀阻无法散缓解,从而降低患者骨折愈合速度［6］。因此,以活血散瘀为主的中西医结合疗法成为股骨粗隆间骨折的重要治疗手段。

桃红四物汤源自《医宗金鉴》,为临床常用中药方剂,具有养血活血、化瘀散结等功效。目前,桃红四物汤已经在骨折类疾病的治疗中得到广泛应用,取得满意疗效［7-10］。本研究结果显示,术后1、4 周,研究组NRS 评分均显著低于对照组(P＜0.05),说明在PFNA内固定术治疗基础上加用桃红四物汤,可以减轻患者术后疼痛程度,有利于患者早期康复。其原因为桃红四物汤具有祛瘀、行气、活血等功效,可以改善气血瘀滞,通则不痛,故而加用桃红四物汤辅助治疗可以减轻术后疼痛。临床上对于股骨粗隆间骨折患者而言,应及早恢复其髋关节功能,这对于提升患者生活质量有重要意义。术后6 个月,研究组优良率显著高于对照组(P＜0.05)。桃红四物汤中,红花与桃仁为君药,可通经止痛、活血化瘀；炒白芍及川芎为臣药,其中炒白芍能够养血和营,川芎能够调畅气血、活血行气；当归与熟地黄为佐药,当归利筋骨,化瘀散结、补血活血,熟地黄可滋阴补肾,二者可增强活血行血；甘草为使药,起到调和诸药的作用。全方以活血祛瘀为核心,并辅以行气、养血、止痛、消肿等效果,使患者经脉以及筋骨得到有效濡养,因而改善了患者髋关节功能［11-13］。

骨折的愈合涉及血管生成、局部微环境改变以及成骨细胞活化等。CTX-Ⅰ、tPⅠNP 及iPTH 均是反映机体骨代谢情况的常用指标,其中tPⅠNP 与机体骨形成密切相关,CTX-Ⅰ及iPTH 水平升高会提升破骨细胞的活性［14-16］。本研究结果显示,术后3 个月,研究组tPⅠNP 高于对照组,iPTH、CⅠCP 以及CTX-Ⅰ低于对照组(P＜0.05),表明在PFNA 内固定术治疗基础上加用桃红四物汤,可以改善骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者骨代谢水平。药理研究指出,红花以及桃仁具有抗凝血、抗血栓,降低血浆粘度及全血粘度,改善血液流变学指标,促进微血管再生等作用［9］。因此,桃红四物汤辅助治疗能够为机体骨折愈合提供适宜的微环境,从而提高疗效,改善患者预后。

综上所述,在PFNA 内固定术治疗基础上加用桃红四物汤,可进一步改善骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的近期髋关节功能及骨代谢水平,促进骨折愈合,并减轻疼痛程度,值得临床重视。