保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取术对乳腺癌患者术后切口愈合情况的影响

秦智军，孙 萍，李龙飞

(濮阳市油田总医院普外一科，河南 濮阳 457000)

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤之一。目前，乳腺癌的死亡率正逐渐减少，然而目前的手术、化疗等治疗方法仍会引起患者术后的生活质量下降[1]。保乳根治术是临床上治疗乳腺癌的常用手术方法，能够有效降低局部复发率，改善患者的生存情况[2]。然而，此方法仍存在一定的局限性，对于乳腺体积小的患者，行保乳根治术后，仍会较大影响乳房的外形，较多患者难以接受乳房的缺损，以及术后难看的瘢痕[3]。有研究[4]表明，大网膜具有任意塑形的优点，腔镜带蒂大网膜获取技术能够帮助填充乳房的缺损，从而让保乳手术顺利实施。因此，本研究选取2017年9月至2020年9月濮阳市油田总医院收治的96例乳腺癌患者，探讨保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取术对乳腺癌患者术后切口愈合的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2020年9月濮阳市油田总医院收治的96例乳腺癌患者。纳入标准：1)根据病理检查确诊为乳腺癌；2)年龄20～40岁；3)体质量指数20～30 kg/m2；4)患者对本研究内容知情并同意。排除标准：1)肿瘤多发，且最大直径在3 cm以上；2)钙化范围大；3)心肺功能失常；4)有乳腺放疗史；5)手术禁忌。

随机数字法将患者均分为观察组和对照组，每组48例。观察组患者按照临床TNM分期，Ⅰ期23例、Ⅱ期25例，年龄(32.64±6.23)岁，体质量指数(24.13±2.13)kg/m2。对照组患者按照临床TNM分期，Ⅰ期20例、Ⅱ期28例，年龄(33.41±5.12)岁，体质量指数(23.88±1.97)kg/m2。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通过医院伦理委员会的审批。

1.2 治疗方法对照组给予保乳根治术治疗。具体操作为：根据患者的瘤体大小和部位作1个或2个切口，沿着乳晕切除病灶周围的腺体，术中进行冰冻病理切片检查，观察切缘是否有癌残留，若有则需切除表面皮肤，增加切除范围，前哨淋巴结活检为阳性者，需行腋窝淋巴结清扫，最后放置引流管。

观察组给予保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取技术治疗。具体操作为：确定切除范围后，在腋皱襞作一单孔小切口，在瘤体浅层皮下注射肾上腺素，进一步分离腺体浅层和皮瓣。放置腔镜通道，切除标本。在脐下作横行小切口，插入气腹针，气腹压力为14 mmHg，气流量30 L/min。取出气腹针后穿入10 mmtrocar，内视镜下判断大网膜情况。腹腔镜下用超声刀切开做一个皮下隧道，将大网膜拉出进行填充。最后放置引流管，并按顺序缝合各切口。

1.3 观察指标围手术期情况观察并记录2组患者的手术时间、总引流量、术中出血量、引流时间、住院时间。切口愈合情况：观察并记录两组患者的切口愈合时间以及愈合效果。愈合效果分为甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合。其中，愈合情况优良，未产生不良反应，记为甲级，切口处有红肿等轻微炎性反应，但未有化脓产生，记为乙级，有皮瓣坏死现象，记为丙级愈合。术后体力状况和生活质量：采用KPS评分标准评估患者治疗前后的体力状况，分值越高表明体力状况越好。采用生命质量测定量表(FACT-B)评估治疗前后患者的生活质量。量表共包含社会、功能、生理、情感状况四个方面的内容，填写分值范围在0～144分之间，分值越高，表明生活质量越好。心理状态：用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[5]来评估患者治疗前后的心理状态，其中，HAMD为24项版本。分值越低，表明心理状态越好。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0处理数据；围手术期情况、切口愈合时间、体力状况、生活质量评分、心理状态等用表示,比较用t检验；切口愈合效果等计数资料用百分数表示，比较用χ2检验;检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组围手术期指标比较观察组的手术时间较对照组长，而术中出血量、总引流量、引流时间及住院时间均小于对照组(t=8.843，P<0.001；t=18.825，P<0.001；t=33.216，P<0.001；t=11.831，P<0.001；t=10.026，P<0.001)。见表1。

表1 2组围手术期指标比较

2.2 2组切口愈合情况比较观察组的切口愈合时间较对照组短(t=13.108，P<0.001)；观察组的甲级愈合率为64.58%，较对照组的41.67%高((χ2=5.061，P=0.024)。见表2。

表2 2组切口愈合情况比较

2.3 2组治疗前后体力状况和生活质量比较治疗后，观察组和对照组的体力状况和生活质量评分均较治疗前升高(观察组治疗前后比较，体力状况评分：t=62.604，P<0.001，生活质量评分：t=35.059，P<0.001；对照组治疗前后比较，体力状况评分：t=51.660，P<0.001，生活质量评分：t=22.735，P<0.001)，且观察组高于对照组(t=16.886，P<0.001；t=8.334，P<0.001)。见表3。

表3 2组治疗前后体力状况和生活质量比较 分

2.4 2组治疗前后心理状态比较治疗后，观察组和对照组的HAMA评分和HAMD评分均较治疗前降低(观察组治疗前后比较，HAMA评分：t=16.565，P<0.001，HAMD评分：t=23.650，P<0.001；对照组治疗前后比较，HAMA评分：t=6.130，P<0.001，HAMD评分：t=12.905，P<0.001)，且观察组低于对照组(t=7.432，P<0.001；t=9.715，P<0.001)。见表4。

表4 2组治疗前后心理状态比较分

3 讨论

乳腺是女性的重要器官，因此在乳腺手术的操作中，既要考虑疗效，也要兼顾乳房外观的保护[6]。保乳根治术是临床上常用的乳腺癌治疗手段，治疗效果良好，能够提高患者的生活质量[7]。然而，较多患者肿瘤面积占乳房比例较大，经手术大范围切除后，容易造成乳房外观变形，部分患者虽未有大范围病变，然而病灶位于下象限或内上象限时，若手术中操作不当，也容易损毁乳房外观，这依旧未能改善传统手术中造成乳房缺失的不足，违背了保乳手术的初衷[8-9]。而腔镜带蒂大网膜获取术是利用大网膜柔软、放疗耐受度好、血流供应充足等优点，在微创技术下填充缺损的乳房，修复乳房外观，从而辅助保乳手术的实施[10-11]。

本研究结果中，观察组的术中出血量、总引流量、引流时间以及住院时间均小于对照组，且术后切口愈合情况、体力状况以及生活质量均优于对照组，说明保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取术能够提高乳腺癌患者的整体疗效。分析其原因为：大网膜血流量大，血液供应充足[12]，因此将其填充到缺损的乳房中后，皮瓣坏死率低，恢复周期短。且大网膜活动性强，能够较轻松地提拉到乳房上象限处，避免术中受瘤体位置的限制，同时，利用腹腔镜技术，能够减少手术切口范围，减少术中出血量，术后恢复快[13]。此外，大网膜具有吸收性强的特点，能够吸收减少手术切口积液，从而加快术后拔管，减少住院及引流时间，且促进患者恢复[14]。本研究结果还表明，观察组的心理状况优于对照组。说明保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取技术对患者的负面情绪改善程度更大。分析其原因为：大部分女性患者对手术造成的乳房外观的影响都有不同程度的担忧和焦虑，而保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取术利用腹腔镜微创技术，将手术中难看且明显的切口瘢痕转移隐匿在乳房下皱襞或腋窝处，改善了术后外观。且大网膜的主要成分是脂肪，因此不会轻易萎缩，且质地柔软，能帮助术后正常乳房手感和外形的维持[15]，从而改善患者的心理状态。

综上所述，保乳根治术联合腔镜带蒂大网膜获取术对乳腺癌患者的治疗效果好，能够促进患者术后恢复，并改善其心理状态，值得临床推广。