基于SRK模式施行反馈教育在骨科护士培训中的应用效果

高月清 陈秋君 翁慧敏 祝美术 李晓茵 陈盈盈 戴少彬

(中国人民解放军联勤保障部队第910医院骨科，福建省泉州市 362000，电子邮箱：honhyangshenghys@163.com)

在医疗科技水平飞速发展的今天，临床治疗不再局限于医生诊治，护理人员在临床诊治中也发挥着重要作用[1]。骨科是一个工作强度大、任务繁重的科室，收治的患者以急性创伤、复合伤、多发伤为主，部分患者合并多脏器功能衰竭或失血性休克等，病情较为复杂，除需尽快进行手术治疗外，术后还需要较长时间的康复，在这期间患者容易发生一些不良事件[2-3]。加强护理人员专业素质的业务培训，是提升综合医疗服务水平、改善患者预后的根本举措。目前，护理人员业务培训的方式众多、内容繁杂，缺乏针对性和统一性。Rasmussen根据工作人员对任务的熟悉程度将人的行为水平分为技能型、规则型和知识型3种模式，并提出将以技能、规则和知识为基础(Skill, Rule and Knowledge-based，SRK)的行为模型用于护理实践过程，量化分析各项护理实践的差错，研究显示该模型有益于护理人员能力的提升[4-6]。反馈教育是根据人们教育过程中意识和行为变化的实质，确定最佳教育形式和方法的教学过程。考虑到不同护理人员的基础能力存在本质差异，本研究采用基于SRK模型施行反馈教育对骨科护理人员进行培训。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年2月至2020年7月选取中国人民解放军联勤保障部队第910医院(泉州海峡医院)骨一科19区、20区和骨二科、骨三科104名护理人员作为研究对象，研究期间研究对象无脱落。纳入标准：在职在岗时间>12月；身体状况良好；编制内职工。排除标准：因妊娠或外出进修而脱产者；科室行政管理人员。将骨一科护理人员纳入对照组，将骨二科和骨三科护理人员纳入观察组，每组52名。对照组年龄(30.82±6.42)岁、工作时间(6.54±3.17)年；观察组年龄(31.06±6.16)岁、工作时间(6.90±3.48)年。两组护理人员基本情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组护理人员基本情况的比较

1.2 方法 护士长统筹安排两组护理人员的业务培训的内容，包括牵引护理常规、石膏固定术护理常规、患者围手术期基本护理、骨科常用药物及药理作用、骨科常见并发症、骨科康复护理及功能锻炼。但两组采用科主任领导下的护士负责制培训管理模式不变。

1.2.1 对照组：采取常规培训方法。邀请1名从事骨科护理工作的专家以集中授课形式进行知识宣教及临床演示，专家职称为副主任护师以上，工作时间10年以上，授课时间为每周日18：00～19：00，授课结束后设置30 min答疑和交流时间(护理人员提问、专家现场解答)，每2周一次。每4周进行1次集中考核，包括理论与实操，以科室为单位反馈个人成绩，成绩排名靠后10%的护理人员给予点名批评，并酌情按比例扣除月绩效作为惩戒。

1.2.2 观察组：采取基于SRK模式施行反馈教育培训。邀请医院各科室护士长(骨科4名、内科4名、外科4名)协商并制订新型培训模式，根据行为水平分类、能力状况定级、知识盲区筛查、细化护理流程、加强日常督导、反馈学习要点6个步骤逐步构建反馈教育体系。(1)行为水平分类。参照蒋英杰《一种认知行为模式的概率化确定方法》研究方法[7]，根据护理人员对工作任务的熟悉程度，将其行为水平定性,分为技能型、规则型、知识型3种模式。定性为技能型的护理人员有较强的综合能力，对骨科的护理知识、操作技能非常熟练，无须翻阅护理流程即可顺畅完成各项护理操作，对复杂护理任务有一定经验积累；定性为规则型的护理人员对骨科护理知识有充分了解，但部分护理内容仍需翻阅护理规程才得以完成；定性为知识型的护理人员对骨科护理知识仍有较多盲区，自身可用的经验相对较少，面对复杂护理任务难以短时间内独立完成。(2)能力状况定级。参照楼艳的《社区护士核心能力量表的编制及信效度检验》[8]中的量表对护理人员进行量化评分，并根据标准化评分范围将护理人员能力状况定为3级：评分80～100分为较好、60～79分为一般、<60分为较差[9]。(3)根据护理人员行为水平和能力状况，将其细分为A类、B类、C类，见表2。三类人员按照知识盲区筛查、细化护理流程、加强日常督导三个步骤接受培训，培训结束后初步总结当前护理模式的不足，并提出改进措施，融入最新的护理培训过程。见表3。

表2 观察组护理人员的分类管理标准

表3 观察组三类护理人员的反馈教育实施办法

1.3 观察指标 培训前和培训6个月后分别评估护理人员的核心能力、一般自我效能感、护理质量，培训6个月后调查患者对护理人员的满意度。(1)核心能力：使用《中国注册护士核心能力量表》评估，该量表包含58个条目，均设置5级评分(0=没有能力、1=有一点能力、2=有一些能力、3=有足够的能力、4=很有能力)[10]，总分232分，分数越高核心能力越强；(2)一般自我效能感：使用《护士一般自我效能感量表》评估，该量表包含19个条目，均设置4级评分(0=完全不正确、1=尚算正确、2=多数正确、3=完全正确)[11]，总分57分，分数越高自我效能感越高；(3)护理质量：使用孙海燕等[11]的《江苏省基层医院护士核心能力评价研究》中的问卷评价护理质量，包括基础护理、护理文书、健康教育3个维度，每个维度评分区间均为0～100分，得分越高表示护理质量相对越好；(4)患者满意程度：培训6个月后随机抽取两组护士对应的护理患者52例对护理人员护理水平进行满意度评分，评价内容包括护患沟通、护理技术、服务态度3个维度，每个维度评分区间均为0～10分，得分越高表示患者对护理满意程度越高[13]。

1.4 统计学分析 用SPSS 20.0进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理人员培训前后核心能力和一般自我效感评分的比较 培训前，两组护理人员核心能力、一般自我效能评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。培训后，两组护理人员的护核心能力、一般自我效能感评分均高于培训前，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组护理人员培训前后核心能力和一般自我效能感评分的比较(x±s，分)

2.2 两组护理人员培训前后护理质量评分的比较 培训前，两组护理人员基础护理、护理文书、健康教育评分差异均无统计学意义(P>0.05)；培训后，两组护理人员基础护理、护理文书、健康教育评分高于培训前，观察组基础护理、健康教育评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理人员培训前后护理质量评分的比较(x±s，分)

2.3 两组护理人员对应的护理患者护理满意度评分的比较 患者对观察组护理人员的护患沟通、护理技术、服务态度满意程度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表6。

表6 两组护理人员对应的护理患者对护理满意度评分的比较(x±s，分)

3 讨 论

随着骨科临床新技术和辅具的广泛应用，骨科对专科护士的专业技能要求不断提高[14-15]。同时，随着人文医疗模式的深入发展，患者及其家属对诊疗服务及医院就医环境提出了更高的要求[16]。研究表明，传统情景模拟教学可以促进护理人员掌握临床操作技能，较好地完成护理工作，但缺乏对突发事件的护理培训，导致护理人员的突发事件应急能力和临床思维综合能力欠缺[17-18]。传统培训方式由于知识层面较为局限，护理人员学习效率不高、主动参与性较差，加上护理人员个体的学习层次和能力、个人经历存在差异，导致其处理骨科复杂护理问题的能力也存在差异，部分新入职的护理人员甚至因能力不足而无法完成骨科护理工作[19]。寻找一种全面提高骨科护理人员综合素质的培训模式对提高骨科护理质量有重要意义。

培训的根本目的是促使护理群体掌握基本技能，从而针对性地解决实际问题，但护理人员的个体差异，开展的培训频率及内容应有所区别。基于SRK模式施行反馈教育能根据护理人员个人能力特征采取针对性的培训模式，从而全面提升其综合能力[20]。本研究结果显示，培训后，两组护理人员核心能力、一般自我效能感、基础护理、健康教育等护理质量评分均得到提升，且观察组护理人员各项评分均优于对照组(均P<0.05)。提示两种培训模式均有助于提升护理人员的综合能力，从而提高护理质量，但观察组培训效果更明显，原因可能是基于SRK模式的培训可以根据护理人员情况，具体分析其知识结构，筛选知识盲点，并采用差异性的培训方法进行培训，从而更好地提高其护理水平。同时，基于SRK模式的培训将骨科不良事件进行分型定级强化，将护士工作进行细化，让护理人员了解从事骨科护理工作应具备的能力，在学习过程中有意识地加强训练，积极参加培训，提高自身的综合能力，也有助于提高团队的护理质量[21-22]。但是两种护理人员的护理文书评分差异并不明显，可能与基于SRK模式的反馈教育培训方式并未进行文书撰写方面的强化训练有关。

随着人们健康理念的提升，患者对医护人员过度依赖，其对医护人员存在不现实的期盼，使得医患关系日益紧张[6]。提高医患之间的沟通水平，是改善医护关系较好的办法。本研究结果显示，患者对观察组护理人员的护患沟通、护理技术、服务态度评分高于对照组(P<0.05)。提示基于SRK模式施行反馈教育，有助于提升护理人员的沟通能力，提高患者满意度。

综上所述，基于SRK模式施行反馈教育，可以提高护理人员的核心能力、一般自我效能感及护理质量和沟通能力，但该培训模式尚未对培训内容进行细化，相关的培训效果还需进一步研究验证。