CA125、BNP 和cTnI 对老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的预测价值

陈俊芳，廖奇峰，陈涛

深圳市前海蛇口自贸区医院医学检验科，广东深圳 518000

急性心肌梗死是冠状动脉疾病最为严重的临床表现，每年在欧洲和北亚超过400 万人死亡，近年来随着生活方式的改变和循证医学的发展， 冠心病患者的住院病死率降低， 但仍为患者家庭和社会造成重要的经济负担[1]。研究显示患者急性心肌梗死后发生急性心力衰竭的患者占比超过30%， 是冠脉再灌住和药物等临床治疗后的主要问题之一[2]。年龄与冠状动脉疾病的发病呈正相关， 老年患者的冠状动脉疾病风险更高，合并其他并发症的可能性更大[3]，因此， 及时预测老年急性心肌梗死患者发生急性心力衰竭的风险对于早期干预和提升预后有重要价值。该研究选取2019 年1 月—2021 年1 月在该院就诊的155 例老年急性心肌梗死患者为研究对象， 探究CA125、BNP 和cTnI 对上述患者急性心力衰竭的预测价值，为临床诊断急性心力衰竭提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的155 例老年急性心肌梗死患者为研究对象，分为急性心力衰竭组（80 例）和对照组（75 例）。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》中心肌梗死的诊断标准[4]；②所有患者均进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓治疗；③能够配合完成研究；④临床资料完整；⑤患者及家属均知情同意。 排除标准：①合并肝肾等重要脏器功能障碍者；②合并严重感染、自身免疫疾病或恶性肿瘤者； ③存在心肌梗死或心力衰竭病史者。 所选病例均通过医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

收集所有患者的临床资料，取溶栓或PCI 手术次日其患者空腹静脉血， 通过化学发光法检测血清糖原蛋白（CA125）、脑利钠肽（BNP）和肌钙蛋白（cTnI）的表达水平，使用雅培12000 检测CA125，使用贝克曼化学发光仪ACCESS2 检测BNP 和cTnI， 所有操作均严格按照说明书步骤进行。CA125＞35 U/mL 为阳性[5]，BNP＞100 pg/mL 为阳性，cTnI≥17.5 pg/mL 为阳性，三者联合检测为任一指标阳性。

1.3 观察指标

比较两组患者的血清CA125、BNP 和cTnI 水平、CA125、BNP 和cTnI 预测老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的灵敏性和特异性。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清CA125、BNP 和cTnI 水平比较

急性心力衰竭组的血清CA125、BNP 和cTnI 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清CA125、BNP 和cTnI 水平比较（±s）

表1 两组患者血清CA125、BNP 和cTnI 水平比较（±s）

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2.2 CA125、BNP 和cTnI 预测老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭灵敏性和特异性

CA125、BNP 和cTnI 预测急性心力衰竭的灵敏度为61.25%、66.25%和76.25%， 特异度为80.00%、73.33%和82.67%，三者联合检测的灵敏度和特异度为90.00%和70.67%， 联合检测灵敏度高于各项指标单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检测的特异度和各项指标单独检测的特异度比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是严重影响生命健康安全的急危重症公共卫生事件，可诱导心肌细胞凋亡，导致心室重构，继而引发心力衰竭，影响患者预后[5]。老年急性心肌梗死患者合并其他疾病的发生率高， 临床治疗时更注重缺血区灌注恢复及血管再通， 心力衰竭患者治疗1 年内病死率和再入院率均较高， 老年急性心肌梗死患者的急性心力衰竭的预防和早期干预日益受到关注， 寻找高效的预测急性心力衰竭的指标对于提升老年患者的预后有重要意义[6]。

表2 CA125、BNP 和cTnI 预测老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的灵敏性和特异性

CA125 常被用于卵巢癌的筛查、 临床诊断和预后评估，慢性心力衰竭患者血清炎性因子增多，体液潴留和炎性因子均可促进间皮细胞分泌CA125，研究显示CA125 可用于评价心脏移植和心功能不全患者的心功能和血流动力学改变， 是诊断急性心力衰竭的新型生物标志物[7-9]。 BNP 是心肌细胞分泌的神经内分泌激素，属于脑钠肽家族成员，心肌细胞受到牵拉后大量分泌释放， 左心室容量负荷或压力负荷的大小、炎症、心肌缺血、神经内分泌系统等均参与BNP 合成和分泌的调节，心衰患者的严重程度与BNP 浓度呈正比，被用于心力衰竭的临床诊断[10-13]。cTnI 是心肌的结构蛋白， 是心肌组织特有的调节蛋白，抑制肌球蛋白与肌动蛋白结合，参与心肌细胞的收缩过程，心肌细胞损伤后可被释放进入血液，导致血清水平升高， 近年来逐渐成为急性心肌梗死的诊断标志物之一，用于评价患者的病情[14-16]。

该研究对老年急性心肌梗死患者的血清CA125、BNP 和cTnI 水平进行检测，结果显示急性心力衰竭组的血清CA125 （45.97±18.36）U/mL、BNP（163.84±37.28）pg/mL 和cTnI（24.53±7.29）pg/mL 水平均高于对照组（P＜0.05），这与相关研究结论一致，可能与急性心肌梗死后心力衰竭患者的心肌细胞缺血缺氧及坏死引发CA125、BNP 和cTnI 释放进入血液有关。分析3 种指标预测急性心力衰竭的灵敏性和特异性可见，三者联合检测的灵敏度和特异度为90.00%和70.67%， 联合检测的灵敏度高于各项指标单独检测（P＜0.05）[17]，这与王德良等[18]学者在相关研究中得出，联合检测的灵敏度、特异度分别为88.9%、83.3%的结果相近， 提示临床治疗过程中可联合监测CA125、BNP 和cTnI 水平， 以及时发现急性心力衰竭并进行干预。在慢性心力衰竭患者中，心肌细胞的缺血缺氧状态、梗死面积大小可影响心肌收缩力，进而促进相关细胞因子的表达， 促进CA125、BNP 和cTnI 分泌，结合该研究的结果，说明CA125、BNP 和cTnI 水平在老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的发生有较好的预测价值，有较好的临床意义。

综上所述，CA125、BNP 和cTnI 在老年急性心肌梗死急性心力衰竭患者中的表达水平显著升高，三者联合检测能够有效预测老年急性心肌梗死患者急性心力衰竭的发生。