腹腔镜手术与保守治疗异位妊娠的效果及患者再孕成功率分析

陆美兰

摘要：目的 观察腹腔镜手术、保守治疗应用于异位妊娠的疗效并分析对患者成功再孕率的影响。方法 选取我院2020年7月～2021年7月确诊入院的异位妊娠患者（n=50）为研究对象，按随机数字表法分为两组，其中对照组25例（采用甲氨蝶呤保守治疗），观察组25例（采取腹腔镜手术治疗），比较两组患者再孕时限、再孕率、住院时间及住院费用。结果 观察组再孕成功率高于对照组，且其再孕时限、住院时间、住院费用明显低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效更佳，不仅减轻了患者经济压力，还可有效缩短再孕时限，较大程度上提高了再孕率，临床价值较高。                                                                                              

关键词：保守治疗;腹腔镜手术;再孕成功率;异位妊娠

【中图分类号】  R714.22【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）15--01

异位妊娠指孕卵在子宫腔外异常着床的现象[1]。该病可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其常好发于输卵管部，导致输卵管妊娠破裂、流产等且伴有阴道出血和腹痛，病情严重者会产生休克的现象[2]。该病若不及时治疗，可危及患者生命，因此必须早发现、早治疗，为患者争取最佳的救治时间。近年来，腹腔镜技术越来越被临床上广泛使用，一方面，与传统方法相比，能缩短病程，有效降低盆腔炎症反应，在治疗慢性盆腔痛、盆腔粘连上具有显著的疗效;另一方面该方法其不仅操作简便，而且安全性较高，对输卵管具有良好的保护作用，有利于减少手术风险，有较高的临床应用价值[3]。我院选取2020年7月～2021年7月确诊入院的异位妊娠患者（n=50）为研究对象，对腹腔镜手术及保守治疗应用于异位妊娠的疗效展开研究，并分析其对患者再孕率的影响，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院确诊入院50例的异位妊娠患者为研究对象，按随机数字表法分成两组，其中对照组25例（采用甲氨蝶呤保守治疗），观察组25例（采用腹腔镜手术治疗）。对照组年龄：25-45岁，平均年龄：（34.13±0.58）岁;孕周7-11周，平均孕周（9.25±0.12）.研究组年龄 ：26-46岁，平均年龄：（34.24±0.57）岁;孕周7-11周，平均孕周（9.25±0.12）两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。

納入标准[4]：（1）经过B超等检查确诊为异位妊娠;（2）患者和家属知情同意并签字。

排除标准：（1）存在手术禁忌症者;（2）存在精神障碍者;（3）治疗依从性较差者;（4）有药物过敏史者。

1.2方法

对照组采取甲氨蝶呤注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司;规格：0.1g;国药准字：H32026443）进行肌肉注射，每次注射0.4mg/kg·d，连续使用5天。

观察组采取腹腔镜手术治疗。手术前严格检测患者生命体征变化，使用全麻+气管插管。术中指导患者取正确术姿，于脐孔下端进行穿刺，形成CO2气腹（腹压低于13mmHg）。接着放置操作孔、腹腔镜，根据腹腔镜仔细检查患者盆腔积血情况，对输卵管进行固定，纵行切开包块中心位置，利用弯钳夹取出包块并向切口处缓慢挤压，最终取出血块及相关组织，使用电凝疗法及时止血，严格清洗管腔，采取标本。

1.3观察指标

观察两组患者治疗后再孕率变化情况。内容包括无法再孕或再次异位妊娠、再孕成功、再孕率。

对两组患者再孕时限进行比较。可划分为1个月、2个月、4个月、高于6个月或无法再孕。比较两组住院时间、住院费用，并进行相关数据分析。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 将两组治疗后再孕率情况进行比较

治疗后，研究组患者再孕率高于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

异位妊娠多数为输卵管妊娠，其病因复杂多样，其他类型并不常见[5]。输卵管壶腹部是异位妊娠的高发部位，其余为卵巢、子宫颈、腹腔等，任何导致输卵管功能障碍或活动障碍的因素均可能对受精卵的着床产生不利影响。近年来，异位妊娠发病率越来越高，而我国女性人工流产次数的不断增加的现象，更是与异位妊娠的发病增加密切相关[6]。由上述可知，该病给患者生命健康以及造成了严重威胁，因此，必须给予安全、有效的措施救治异位妊娠患者。

由于异位妊娠的着床部位承受能力较低，所以妊娠早期会出现各种异常情况，甚至可危及患者的生命。一般此类患者会选择保守治疗，关键目的是使妊娠物死亡，因此临床上通常会选取治疗肿瘤的甲氨蝶呤[7]。甲氨蝶呤临床上治疗异位妊娠的一种常用药物。它可通过抑制二氢叶酸还原酶，从而有效控制异位妊娠的滋养叶细胞的活性，对于杀胚胎降低血绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）也具有良好的作用[8]。但是对于活力较高的患者而言，使用甲氨蝶呤并不能达到有效杀胚的目的，因此建议进行手术治疗。随着现代医疗技术的不断发展，腹腔镜技术越来越被临床上广泛使用。①腹腔镜可将手术部位展现的更加清晰，操作也十分简单便捷，这不仅有效保障了手术操作时的准确性和安全度，还大大降低了术中出血量和对输卵管的影响，有利于提高患者再孕成功率、缩短再孕年限。为患者术后及预后提供了有效的保障，缩短了住院时间。②在进行腹腔镜手术时，可对输卵管粘连及伞端闭锁现象进行同时处理，在较大程度上提升了再孕率，保障了患者的生育能力。对于着床部位不需要过度清创，避免了对输卵管的损害，保证其通畅度。有利于减少术后并发症发生率，使患者病情更快地恢复[9]。综上所述，本文研究结果显示，观察组再孕成功率明显高于对照组;高于6个月或无法再孕的比例、住院时间及住院费用均低于对照组（P<0.05）。这说明与常规的甲氨蝶呤药物保守治疗相比，采取腹腔镜手术救治异位妊娠患者疗效更加明显。不仅具有高度的安全性，还能缩短再孕时限，对再孕率产生的影响更是极小，值得临床上广泛使用。

综上所示，对异位妊娠患者实行腹腔镜手术治疗效果理想，值得推广。

参考文献：

苗茜，胡春霞，肖丽.单孔腹腔镜手术对异位妊娠患者卵巢功能影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（3）：332-334.

张婷，梁溶晏.腹腔镜手术在异位妊娠患者中的应用效果及对再次异位妊娠率的影响研究[J].贵州医药，2021，45（10）：1631-1632.

吕秀芳.正念减压训练在异位妊娠腹腔镜手术患者围术期的应用效果分析[J].医学临床研究，2021，38（3）：461-463.

李玉蓉，段元丽.腹腔镜手术在异位妊娠患者中的应用效果及对再次异位妊娠率的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（9）：111-113，116.

[5]孙红霞，侯顺玉，付婷.子宫内膜异位症生育指数对中重度子宫内膜异位症患者腹腔镜手术治疗后自然妊娠率的预测价值[J].临床和实验医学杂志，2020，19（17）：1882-1884.

[6]段元丽，李玉蓉.腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果差异及再次妊娠结局研究[J].贵州医药，2020，44（9）：1376-1377.

[7]王燕.比较急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠的临床疗效[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（z1）：14-16.

[8]胡诗婉.腹腔镜下手术联合应用甲氨蝶呤对异位妊娠患者生殖能力及生育结局的影响研究[J].陕西医学杂志，2019，48（12）：1667-1669.

[9]汪玉莲，温勤坚，王亚，等.异位妊娠患者行腹腔镜手术与甲氨蝶呤保守治疗的临床效果及对再孕影响的对比分析[J].中国病案，2019，20（2）：107-109.98D2DFE9-F2A4-4ACE-A87C-4F7F07A7BA3D