阿奇霉素序贯疗法联合小儿麻甘颗粒治疗小儿支气管肺炎的效果及对炎性因子的影响

丁达龙，王敏智，陈田田，杨翠芬

（漯河市第三人民医院儿科，河南 漯河 462000）

小儿支气管肺炎属于小儿常见感染性疾病，近年来发病率不断上升[1]，严重者可引起重症肺炎、心功能不全[2]。目前，阿奇霉素是临床治疗小儿支气管肺炎的首选药物，针对性强且效果好，但长时间用药容易引起恶心呕吐、厌食等胃肠道不良反应。研究发现[3]，阿奇霉素序贯疗法可降低患儿不良反应发生率，但长期使用易出现耐药性，不利于患儿快速恢复。近些年，研究证实中西医结合治疗对改善支气管肺炎患儿的体征、病情具有极大优势[4]。为此，本研究主要分析阿奇霉素序贯加麻甘颗粒对支气管肺炎患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年4 月本院收治的支气管肺炎患儿共72 例，按随机数字表法划分成对照组、观察组，各36 例。纳入标准：①均与《实用儿科学》[5]中有关诊断标准相符，同时结合临床症状、实验室及肺部X 线检查确诊；②无治疗禁忌证；③近期未开展过有关治疗。排除标准：①有严重肝肾心等疾病者；②呼吸系统存在结构异常或者其他疾病者；③存在血液、免疫、内分泌或者精神病者；④过敏体质者；⑤拒绝或中途退出者。对照组男20 例，女16 例；年龄2～10 岁，平均年龄（6.46±1.38）岁；病程1～4 d，平均病程（2.45±0.56）d；体温38.2～40.0℃，平均体温（38.92±0.45）℃。观察组男21 例，女15 例；年龄2～12 岁，平均年龄（6.50±1.35）岁；病程1～5 d，平均病程（2.50±0.48）d；体温38.0～40.0℃，平均体温（38.80±0.38）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究得到医院医学伦理委员会审批通过，同时取得患儿家属知情同意。

1.2 方法

所有患儿入院后均给予纠正电解质紊乱、氧气吸入、平喘止咳、降温等对症处理。除此之外，对照组开展阿奇霉素序贯治疗，采取阿奇霉素注射剂（湖南科伦制药有限公司，规格0.25 g×10瓶，国药准字H20063420），依据10 mg/（kd·d）剂量静滴，1 次/d，连续使用3 d，待患儿体征和症状缓解后更改成阿奇霉素干混悬剂（黑龙江诺捷制药有限责任公司，规格0.1 g×6 袋，国药准字H20057332），依据10 mg/（kd·d）剂量口服，1 次/d，连续使用4 d。观察组于上述基础上加以小儿麻甘颗粒（云南楚雄云中制药有限责任公司，规格2.5 g×18 袋，国药准字Z53021087），经适量开水冲服，对于1～3 岁患儿单次用药1.6 g，对于≥4 岁患儿，单次用药2.5 g，总共用药7 d。

1.3 观察指标

①治疗有效率：分别于两组结束治疗后开展疗效评定，各项体征和症状全部消失，X 线未观察到肺部阴影即为治愈；各项体征和症状改善，X 线观察到肺部阴影变浅或者减少即为好转；各项体征和症状无显著改变甚至加重，X 线未观察到肺部阴影改变即为无效[6]；治疗有效率=（好转+治愈）/总例数×100%。②症状缓解及住院时间：包含咳嗽缓解、气喘缓解、肺喘鸣音消失时间和住院时间。③不良反应：包含恶心、呕吐、皮疹、腹痛和肝肾异常等，统计两组不良反应发生率。④炎性因子：分别于治疗前后抽取两组空腹静脉血3 ml，离心处理后采取酶联免疫吸附法对IL-6、IL-8 及TNF-α 开展检测，采取免疫比浊法对CRP 开展检测，试剂盒均是上海酶联生物科技有限公司所提供，操作者严格按照说明书中内容进行操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状缓解及住院时间比较

观察组咳嗽缓解、气喘缓解、肺喘鸣音消失及住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状缓解及住院时间比较[（±s），d]

表2 两组症状缓解及住院时间比较[（±s），d]

组别 例数 咳嗽缓解 气喘缓解 肺喘鸣音消失 住院时间观察组 36 4.25±1.20 4.38±1.28 4.85±1.32 7.10±1.38对照组 36 5.90±1.26 6.02±1.46 6.48±1.46 8.98±1.45 t 值 5.690 5.068 4.969 5.635 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 IL-6（ng/ml） IL-8（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 63.50±6.62 28.76±2.96* 760.28±25.36 204.65±22.10*对照组 36 63.64±5.84 40.75±4.86* 758.94±32.10 328.50±24.60*t 值 0.095 12.642 0.197 22.471 P 值 0.924 0.001 0.845 0.001组别 例数 TNF-α（ng/ml） CRP（mg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 75.85±4.96 26.80±3.35* 88.56±8.42 38.76±5.45*对照组 36 75.90±4.82 39.35±4.92* 88.60±8.35 51.60±5.36*t 值 0.043 12.651 0.020 10.078 P 值 0.966 0.001 0.984 0.001

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 对疗效的影响

结果显示，观察组有效率高于对照组，观察组症状缓解时间（咳嗽、气喘、肺喘鸣音消失）及住院时间均短于对照组，与罗六香等[7]研究结果相近，提示支气管肺炎患儿采用阿奇霉素序贯疗法时，辅以小儿麻甘颗粒治疗效果更佳，可显著改善患儿临床症状，缩短其住院时间。麻甘颗粒源自于张仲景的《伤寒论》，药物成分包括麻黄、杏仁、石膏、地骨皮及甘草，其中麻黄能发汗解表、宣肺平喘，起到良好润肺作用，减轻咳嗽及气喘等症状；杏仁能止咳平喘、宣肺，在咳喘治疗中效果尤为明显；石膏能泻火清热，对肺热咳嗽疗效显著；地骨皮具有退热、清肺降火等功效；甘草能止咳化痰、解毒清热，并对诸药起到调和作用。联用上述药物能起到清肺平喘和辛凉宣泄效果，这和疾病病机相符[8]。因此，在阿奇霉素序贯基础上加以小儿麻甘颗粒能起到协同治疗作用，增强抗炎效果，迅速改善患儿症状，缩短其住院时间。

3.2 对炎性因子的影响

研究发现[9]，支气管肺炎患儿存在感染，多表现为血清炎性因子水平异常，肺炎发病及发展和炎性因子有紧密联系，抑制炎症反应、调节免疫功能在小儿肺炎治疗中意义重大。通过检测上述指标水平，有助于明确患儿病情，为医生作出临床决策提供依据。本研究结果显示，两组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均显著降低，且观察组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均低于对照组，与马璇岚等[10]研究结果一致，提示小儿麻甘颗粒联合阿奇霉素序治疗小儿支气管肺炎，可增强抗炎作用，减轻机体损伤。考虑原因可能和小儿麻甘颗粒中麻黄、甘草等中药成分具备良好抗炎作用有关，但具体作用机制还需日后进一步分析。

3.3 不良反应分析

阿奇霉素作为临床一类常用抗生素，用药期间存在恶心呕吐、皮疹和肝肾异常不良反应[11]。小儿麻甘颗粒作为一类中药制剂，易被患儿耐受，使用期间不良反应较少，安全性较高。本研究发现，两组恶心呕吐、皮疹、腹痛和肝肾异常等不良反应发生率相比无显著差异，说明联合用药不会增加不良反应出现，有着较高的安全性。但需注意的是，两组用药期间均有少数患儿发生不良反应，需要临床提高重视程度，在患儿用药期间提供严密监护，发现异常及时予以处理。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法联合小儿麻甘颗粒疗法能迅速缓解患儿各项症状，提高临床疗效，缩短其住院时间，降低其炎性因子水平，同时不良反应较少，值得采用。本次研究中依旧存在一定不足之处，例如选取的样本总数不多，样本均是来源于同一所医院，可能会使研究结果出现一定偏倚，且未对患儿进行远期随访统计远期疗效，还需未来开展多中心、大样本、随机对照试验，以更进一步证实上述结论，指导临床实践。