贵州省妇幼保健机构用药管理信息系统的感知有用性和易用性评价

费良巧，王 峥，李星星，符 雪，张 婷，袁 倩

1贵州医科大学医药卫生管理学院，贵州贵阳，550025；2贵州医科大学贵州省卫生发展研究院，贵州贵阳， 550025；3清华大学经济管理学院医疗管理研究中心，北京，100084；4贵州城市职业学院医护学院，贵州贵阳，550025

用药管理贯穿了药品从采购到使用的各个环节，每一个环节均关系到患者的治疗效果与生命安全。2017年以来，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等部门陆续颁发的《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》《关于加快药学服务高质量发展的意见》等文件，从国家政策层面要求医疗机构将临床用药管理通过信息化手段予以实现，为推进用药管理水平的改善、促进不同药物资源的合理使用、持续提升药学服务质量提供保障[1]。

妇幼保健机构作为公共卫生性质的、为妇女和儿童提供公共卫生与基本医疗保健服务的专业机构，其服务对象的特殊性(尤其处于生理期、围产期等阶段的妇女)以及生理上的特殊性，将更加注重用药的安全性与准确性[2]。然而，我国妇幼专科用药高警示药品目录与药品分级管理制度尚未健全，专科药物品种、规格、剂型等较少，医务人员存在将普通成人药物剂量折算后或直接代替专科药物给妇女儿童使用的情况，通过人工管理用药过程中可能出现的安全隐患难度较大。研究表明，信息技术能够形成药品从采购到使用过程的闭环用药管理模式[3]，形成事前干预、事中控制和事后分析相结合的追溯管控体系，从而不断改善和提高药学服务质量与特殊人群的用药安全。目前，药库信息管理、合理用药监测、电子审方等用药管理信息系统(具有快速上报、逻辑判断、信息反馈、提示、警告、限制和拦截等功能)已广泛被应用于医疗机构用药管理活动中[4]，但信息化作为一种转型技术，其实施程度取决于医务人员对系统的感知有用性和易用性的认知。感知有用性是反映用户认为使用某系统对工作效率/质量提高的程度；感知易用性是用户认为使用某系统的容易程度[5]，感知有用性和易用性是医务人员通过信息技术处理用药管理工作时的内在感受和主观评价，涵盖系统使用的外部因素、个人因素、机构因素及系统本身因素等特性[6]。国内外关于用药管理信息系统的感知有用性和易用性的研究大多在理论层面上进行思考，提供的仅仅是一种思考或总体方法，鲜有基于统计学方法的、包含各项具体指标或因素的相关研究。因此，本研究通过探究贵州省妇幼保健机构用药管理信息系统的感知有用性和易用性评价及其影响因素，为加强其用药管理信息化建设、提高用药管理水平与药学服务质量提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用多阶段整群抽样法，于2020年12月-2021年2月在贵州省抽取20家妇幼保健机构(贵阳市6家，安顺市3家，遵义市3家，黔南州、毕节市、铜仁市、黔东南州各2家)，以医生、助理医生、护士、药学技术人员、行政科室人员等在内的医务人员作为调查对象。纳入标准：年龄≥18岁；在职在岗；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：见习/实习生。共发放375份问卷，回收有效问卷361份，有效回收率为96.27%。

1.2 研究方法

在查阅文献的基础上，根据研究目的，自行编制调查问卷，经专家咨询法与预调查后对问卷进一步修订。

1.2.1 基本情况。包括性别、年龄、学历、机构等级、岗位类别、职称、工作年限、年收入、编制。

1.2.2 感知有用性和易用性评价。以用药管理信息系统在药品采购、储存、供应/补货、医嘱开具、药品审核、配发、不良反应监测7个条目中的感知有用性和易用性评价为因变量，采用Likert 6级评分法。

1.2.3 影响因素。参考相关研究，选取医务人员基本情况、人员资质、信息系统响应速度、药房空间、质量评价与改进、资金投入等14个变量，变量赋值及说明见表1。调查问卷可靠性分析Cronbach's alpha为0.708，因子分析KMO值为0.869，Bartlett球形度检验近似卡方值为4042.900(P<0.001)，表明问卷具有较好的信效度。

表1 变量赋值及说明

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数或百分比描述，采用独立样本t检验、方差分析和多重线性回归分析等方法进行数据分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药管理信息系统感知有用性和易用性评价

361位医务人员中，认为用药管理信息系统的感知有用性和易用性比较实用的占比最高(31.9%-42.9%)，不实用的比例最低，均在1%以下。7个条目平均得分均在4分以上，其中不良反应监测条目得分最低(4.177±1.692)，药品采购条目得分最高(4.496±1.601)。见表2。

表2 用药管理信息系统感知有用性和易用性评价 n(%)

2.2 用药管理信息系统感知有用性和易用性的单因素分析

结果显示，岗位类别、机构等级、年收入、人员资质、信息技术响应速度、药房空间、质量评价与改进、资金投入比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 用药管理信息系统感知有用性和易用性的单因素分析

表3(续)

2.3 用药管理信息系统感知有用性和易用性影响因素的多因素分析

以感知有用性和易用性总分为因变量，以单因素分析有意义的变量为自变量，采用逐步回归法进行多重线性回归分析。结果显示，机构等级、人员资质、信息技术响应速度、质量评价与改进、资金投入是感知有用性和易用性的影响因素(P<0.05)，VIF<5，R=0.551，R2=0.303，调整R2=0.291，F=4.078(P=0.044)，提示变量间不存在多重共线性，拟合效果良好，回归模型结果准确，5个变量可解释感知有用性和易用性评分29.1%的变异量，解释能力较好。见表4。

表4 用药管理信息系统感知有用性和易用性影响因素的回归分析结果

3 讨论

3.1 医务人员对用药管理信息系统的感知有用性和易用性的评价一般

研究结果显示，医务人员中认为用药管理信息系统的感知有用性和易用性比较实用的占比最高，不清楚和一般实用的比例相当，说明医务人员的信息化意识较高，但妇幼保健机构离全面实现用药管理信息化仍有一段距离。从药品采购到不良反应监测7个条目的感知有用性和易用性的平均得分均在4分以上，在6级评分中处于中等位置，其中药品采购、储存、医嘱开具3个条目的得分较高，药品采购得分最高，不良反应监测得分最低，原因可能是由于妇幼保健机构的专业性和专科性，其以保健为主，和综合医疗机构相比，妇幼保健机构对药品的依赖度较低[7]，但又不可或缺，为减少因药品库存积压而导致成本损失，充分运用信息技术及时监测和动态调整药品库存量，科学制定采购计划，在保障药品供应的前提下，实现零库存管理，加快资金周转。同时，也从侧面反映了妇幼保健机构存在重保健、轻临床的行为，需加强临床合理用药，保障妇女儿童用药安全。

3.2 信息技术响应速度、质量评价与改进是影响用药管理信息系统的感知有用性和易用性的主要因素

结果显示，信息技术响应速度、质量评价与改进是影响用药管理信息系统的感知有用性和易用性的主要因素。响应速度越快，感知有用性和易用性越好，这与Leung 的研究一致[8]，而本次研究结果处于一般实用水平，可能是因为网络信号不稳定、信息系统灵敏性较差等导致信息系统响应速度较慢，不能快速识别和有效拦截问题处方。妇幼保健机构因经费预算有限，为其定制开发信息系统的IT公司则偏向设定功能比较单一的初步知识库内审规则[9]，且不了解妇幼保健机构真正运营的需要，无法从专业的角度为其开发用药管理信息系统并帮助挖掘其需要，再加上后续投入(资金、信息化人员等)不足，用药管理信息系统功能完善和更新迭代速度缓慢，原有功能优化升级效率较低，不能有效通过安全限制、警告提醒、智能引导等方式辅助医务人员对药品信息进行审计分析[10]，因此，难以保证药品信息传输的完整性和准确性并满足患者病情瞬息万变的用药需求，进而影响医务人员对用药管理信息系统的感知有用性和易用性的评价。

3.3 机构等级对用药管理信息系统感知有用性和易用性有一定影响

机构等级越高，感知有用性和易用性越好，其原因是我国妇幼健康服务体系相对独立，形成了层级较为分明的省、市、县(区)三级妇幼健康专业机构网络。省、市级妇幼保健机构规模大，设有药库、门急诊药房和住院药房，信息技术的利用使各部门共享药品动态信息，能及时发现并监控用药管理漏洞，提高药物在各子单位间分拨的时滞性。而区县级妇幼保健机构规模小、基础设施薄弱，多数只设置一个药房，不存在药品分拨问题，药品的购进和流出由药剂科把控，信息化对提高用药管理水平没有实质性变化，反而会增加资源闲置率，导致资源的浪费。

3.4 人员资质也是影响用药管理信息系统感知有用性和易用性的因素

人员资质是影响用药管理信息系统感知有用性和易用性的因素之一，与其他研究结果相似[11]，究其原因是医务人员多缺乏现代管理学理论基础和现代化信息技术应用技能，且由于机构规模、财务状况等因素的限制而对与用药管理信息化有关的知识及技能培训不够重视，医务人员对用药管理信息系统操作不熟练、解决系统突发故障、网络维护与系统更新等问题的能力较弱，使其借助信息技术跟进药品信息比较困难。

3.5 资金投入影响用药管理信息系统感知有用性和易用性

美国、澳大利亚、德国、日本、马拉维等国家妇幼保健机构信息化的建设经费除各级政府预算拨款外，还来源于行业协会、社会团体、专业委员会、慈善组织等非政府组织提供的资金支持[12-14]。我国医疗机构信息化建设资金由中央财政和地方配套资金共同构成，妇幼保健机构将有限的资金投入到机器设备的配套上，而对后期系统的运行维护和功能更新等投入不足，造成系统运行缓慢或停止，各用药管理信息系统逻辑对接不上，不能形成用药管理控制有措施、问题有反馈、管理有监督的实时安全反馈控制体系，进而影响医务人员对用药管理信息系统感知有用性和易用性的评价。

4 建议

第一，以互联网医疗带动区县级妇幼保健机构用药管理信息化建设。在分级诊疗的背景下，以发展互联网诊疗为契机，利用信息共享平台，有效连接区域内各机构网点，实现医药资源共享、业务高效协同，逐步提供线上咨询、复诊开方、审方和药品配送等核心医疗服务项目，建成线上用药提醒、医嘱查询等应用，带动区县级妇幼保健机构用药管理信息化向纵深方向发展，实现“互联网+妇幼健康”。第二，加强医务人员技能的培养。妇幼保健机构应定期开展计算机操作、系统维护、功能升级等培训工作，发挥绩效考核“指挥棒”的引领作用，建立信息技能绩效考核指标，实行考核评价制度，将考评结果与部门/个人奖金挂钩，以激发医务人员发掘和充分利用信息系统的积极性和创造性。第三，建立社会企业参与的运行机制。政府通过“赋予购买服务优先承接权、实行减免税优惠政策，设立专项补助金”等手段吸引社会企业持续为妇幼保健机构用药管理信息系统的研发、质量完善和医务人员技能的培养提供资金支持，以“分红限制和资产锁定”的方式保障妇幼保健机构公益性的持续实现。第四、制定统一的系统标准。卫生行政部门应与其技术部门、IT运营商等合作，建立健全相关制度措施与统一的系统标准，将业务基础平台搭建、信息系统的开发、维护与功能更新等业务外包给专业公司，以提高用药管理信息系统的统一性，实现系统逻辑对接，解决药品信息不传输、传错、传漏等问题。