多平面CT三维重建结合CT增强扫描在胃癌中的诊断价值

曹亚军

信阳市中心医院医学影像科(河南 信阳 464000)

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，一般临床表现为上腹部疼痛，早期疼痛与消化性溃疡相似，老年患者对疼痛反应较为迟钝，主要临床表现为上腹痛、腹胀，随病情发展，疼痛间隔时间会逐渐缩短，持续时间延长，疼痛程度加重，体质量减轻，胃癌晚期，患者会伴随贫血、营养不良等症状[1-2]。据统计，胃癌发病率高达5%～10%，仅次于肺癌，在全部恶性肿瘤中致死率居首位，临床需及时诊断给予有效治疗措施，挽救患者生命[3]。临床主要治疗方式是腹腔镜胃癌根治术，但术前需给予患者有效分期，排除非适应症病例，且胃周围分布较多动脉血管、器官等，手术复杂，难度大，术前了解患者胃周围动脉解剖及变异关系，可减少手术不确定性，提升手术成功率。CT是临床常用检查、诊断技术，检查快速、无创，CT三维重建可重建患者病灶情况，了解病灶结构及与周围组织、器官、血管关系，在临床广泛运用[4]，故本次研究旨在观察多平面CT三维重建结合CT增强扫描对于胃癌术前TNM分期诊断及动脉解剖关系的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2020年5月-2021年5月于信阳市中心医院治疗的100例胃癌患者，女性45例，男性55例，年龄25～79岁，平均(57.33±5.24)岁，纳入标准：经胃镜初诊为胃癌；患者及家属签署知情同意书；依从性良好。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；精神障碍患者；合并全身感染、免疫系统疾病、脏腑功能不全者。所有患者术前进行多平面CT三维重建结合CT增强扫描。

1.2检查方法先对患者进行CT增强扫描，再对薄层图像进行三维重建，具体如下：患者检查前禁食8 h，前15 min服用温水1 000 mL，注射山莨菪碱10 mg，再进行检查，患者取仰卧位，采用64排螺旋CT(飞利浦，Brilliance nanoCT)进行扫描，参数：扫描层厚3 mm，电压120 kV，电流250 mA，从膈顶扫描至双肾下极，于肘静脉采用高压注射器3.7 mL/s注射非碘离子增强对比剂100 mL，动脉期监测腹主动脉，静脉期延迟60 s。扫描结束后，将所得图像以1.00 mm薄层重建后传至工作站，进行图像处理，选择较好显示原发肿瘤及与周边解剖关系的图片进行多平面、多方位重组，重建肿瘤与胃周血管解剖结构，生成图像。由2名从事腹部CT工作5年以上的具有丰富经验的影像医生及1名肛肠科医生协商读片，观察是否可实现对肿瘤解剖位置、胃淋巴结肿大情况、局部侵犯深度、肿瘤转移等判断，并给予肿瘤TNM分期，评估患者腹腔胃右动脉、肝总受动脉、脾动脉、胃左动脉等主要分支血管起源，及其受患肿瘤侵犯情况。

1.3观察指标①经CT增强扫描及三维重建后对患者进行TNM分期，以病理结果为金标准，比较诊断准确率。②评估患者胃右动脉、肝总动脉、脾动脉、胃左动脉等主要分支血管起源情况。

1.4统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n(%)表示，行秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1术前T分期诊断结果经病理诊断，17例为T1，20例为T2，41例为T3，22例为T4，经术前CT诊断，14例为T1，18例为T2，39例为T3，21例为T4，诊断准确率分别为82.35%、90.00%、95.12%、95.45%，见表1。

表1 术前T分期诊断结果[n=100,n(%)，例]

2.2术前N分期诊断结果经病理诊断，45例为N0，30例为N1，15例为N2，经术前CT诊断，41例为N0，27例为N1，14例为N2，诊断准确率分别为91.11%、90.00%、93.33%，见表2。

表2 术前N分期诊断结果[n=100,n(%)]，例

2.3术前M分期诊断结果经病理诊断，71例为M0期，29例为M1期，术前CT诊断65例为M0期，诊断准确率为91.55%，26例为M1期，诊断准确率为89.66%(Z=0.050，P=0.950)。

2.4动脉解剖关系经CT增强扫描及三维重建后对图像进行分析，脾动脉显示率为(100例)100%，胃左动脉显示率为(100例)100%，肝总动脉显示率为(100例)100%，胃右动脉显示(53例)53%，其中胃左动脉起源于腹腔动脉三支型的89例，腹主动脉1例，脾动脉1例，53例胃右动脉中9例起源于胃十二指肠，39例起源于肝固有动脉，5例起源于肝总动脉，手术过程中在清理淋巴结及处理血管时，对存在特殊分型及血管变异情况进行相应处理，保留胃左动脉发出的左肝动脉，切断胃左血管分叉上方，防止产生左肝缺血，CT图像诊断结果与手术取得良好一致性，见图(1～4)。

注：1.肝总动脉；2.脾动脉

图3 腹腔动脉三维重建图 图4 门静脉、腹腔动脉、胰腺、脾脏三维重建图

3 讨论

胃癌是临床常见恶性肿瘤，主要起源于胃粘膜上皮细胞，并可发生于胃的任何部位，临床表现为食少、便血、吞咽困难、体质量减轻、胃脘饱胀感等，若癌肿转移，会产生骨痛、咳嗽、腹水、腹泻[5]等症状。幽门螺杆菌可诱发胃黏膜上皮增生，促进细胞增殖，导致关键癌基因突变，促进胃癌的发生。产生长期吸烟、饮酒可诱发胃癌，饮酒及吸烟对胃黏膜刺激较大，可损伤粘膜细胞，且诱发胃炎，导致胃内胃酸含量降低，利于大量细菌繁殖，进而产生亚硝胺类致癌物，导致产生胃癌；EB病毒、不良饮食习惯、遗传因素、精神因素等均会诱发胃癌[6-7]。临床需及时给予诊断、治疗措施。

CT是通过X线束扫描患者某一部位，探测器接收到透过该层面的X线并转变为可见光，并进一步经过计算机处理检查诊断疾病的技术，具有诊断快、无创、无痛苦等特点，可明确病灶及远处转移、淋巴转移、周围侵犯情况，在临床广泛运用[8]。在CT图像中，正常胃壁可呈现2～3层结构，厚度在5 mm以下，在胃癌中，患者胃壁呈增厚状态，给予动脉期CT增强扫描及三维重建技术，可根据病灶动脉期胃黏膜层、静脉期强化区贯穿情况区分T分期；胃主要转移途径为淋巴转移，根据转移情况给予N分期；胃癌远处转移主要为腹膜腔、肺、肝脏，其中以肝脏转移情况最常见，根据患者远处转移情况给予M分期，有效分期可为患者制定有效治疗方案[9]。本组结果表明：经术前CT诊断对T1、T2、T3、T4分期准确率分别为82.35%、90.00%、95.12%、95.45%；对N0、N1、N2分期准确率分别为91.11%、90.00%、93.33%对M0、M1分期准确率分别为91.55%、89.66%，说明多平面CT三维重建结合CT增强扫描在胃癌术前TNM分期中诊断准确率较高。

术前了解患者动脉解剖情况可减少手术不确定性，提升手术成功率，CT增强扫描及三维重建技术可观察患者病灶解剖结构及周围动脉、器官、组织变异情况，提升对患者病情了解程度[10]。本次研究中，脾动脉显示率为100%，胃左动脉显示率为100%，肝总动脉显示率为100%，胃右动脉显示53%，其中胃左动脉起源于腹腔动脉三支型的89例，腹主动脉1例，脾动脉1例，53例胃右动脉中9例起源于胃十二指肠，39例起源于肝固有动脉，5例起源于肝总动脉，手术过程中在清理淋巴结及处理血管时，对存在特殊分型及血管变异情况进行相应处理，保留胃左动脉发出的左肝动脉，切断胃左血管分叉上方，防止产生左肝缺血，CT图像诊断结果与手术取得良好一致性，说明多平面CT三维重建结合CT增强扫描在胃癌术前诊断中，可有效分析动脉解剖关系，便于手术时给予相应处理。

综上所述，多平面CT三维重建结合CT增强扫描在胃癌术前TNM分期中诊断准确率较高，可有效分析动脉解剖关系，便于手术时给予相应处理，值得推广。