自拟活血通痹汤穴位离子导入治疗类风湿关节炎及对疾病活动度的影响

叶泾翔

皖西卫生职业学院(安徽 六安 237000)

类风湿性关节炎(RA)多发于女性患者，该病病因复杂，以对称性关节肿胀、侵袭性关节炎等为主要临床表现，若未及时给予有效治疗，会加重患者病情，严重者可能出现关节畸形，使关节功能丧失，增加患者致残风险，降低患者生活质量[1-2]。由于目前尚无有效治疗RA的药物，临床上以早期健康教育、联合用药、功能锻炼为主要治疗原则。有研究指出[3]西医主要以激素、非甾体类抗炎药等药物治疗，虽有一定治疗效果，但其不良反应也较多，影响患者预后。近年来随着中医治疗快速发展，临床上已逐渐使用中医药治疗RA患者，有研究表明[4]中医药能疏经止痛、祛瘀活血，缓解患者关节疼痛程度，改善功能障碍情况，促进患者恢复，提高患者生存质量。活血通痹汤具有散寒止痛、活血化瘀的作用，能改善患者血液循环情况。中药穴位离子导入则是通过电流刺激将中药导入人体穴位，加快机体对药物吸收，充分发挥药物作用，进而提高治疗效果[5]。基于此，本研究旨在观察自拟活血通痹汤穴位离子导入治疗RA的效果及对疾病活动度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月-2020年12月收治的RA患者86例为研究对象，均符合西医临床[6]中相关诊断标准，临床表现为晨僵，持续性关节肿胀等症状，X线检查可见关节周围骨质疏松、关节面损坏等情况；中医诊断：符合《中医内科学》[7]与《中药新药临床研究指导原则》[8]中相关诊断标准，根据患者临床症状辩证为寒湿痹阻，主证以关节红肿、冷痛，曲屈不利，肢体寒冷等为主要表现，次症以尿黄、便干、舌薄苔白、脉弦紧等为主要表现；RA分类标准Ⅰ～Ⅲ级；排除标准：①合并严重心脑、肝肾等功能障碍疾病者；②入组前1个月内服用过非甾体抗炎药、糖皮质激素等治疗风湿类药物的患者；③对活血通痹汤过敏或对中药不耐受的患者；④伴有恶性肿瘤、感染或系统性红斑狼疮等其他类风湿性疾病的患者；⑤伴有严重的关节骨折、急性，无劳动能力的患者；⑥伴有认知或精神障碍类疾病，无法配合治疗的患者；⑦伴有高血压、糖尿病等导致脑部为靶向损伤的患者；⑧哺乳或妊娠期的女性。随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各43例，其中观察组男23例，女20例；年龄22～74岁，平均(57.63±9.41)岁；病程1～8年，平均(5.12±1.23)年；病情等级：Ⅰ级15例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例。对照组男25例，女18例；年龄23～76岁，平均(57.98±9.16)岁；病程2～10年，平均(5.34±1.19)年；病情等级：Ⅰ级16例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例。两组一般资料比较均无明显差异(P>0.05)，有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法对照组给予常规西药治疗，主要药物为美洛昔康(国药集团致君制药有限公司，国药准字H20041839)口服，7.5 mg/次，1次/d；双氯酚酸钠缓释片(湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20067776)，口服，75～100 mg/次，1次/d；甲氨碟呤片(广东岭南制药有限公司，国药准字H20013089)口服，5～10 mg/次，1次/d，1～2次/周；叶酸片(济南永宁制药股份有限公司,国药准字H37022543)，口服，5 mg/次，3次/d。

观察组给予自拟活血通痹汤穴位离子导入治疗，活血通痹汤组方为：土茯苓50 g；黄芪、蒲公英各30 g；青风藤、薏苡仁、忍冬藤各25 g；茯苓、绵萆薢各20 g；苍术、黄柏、白芍、桃仁、土鳖虫、防风、泽泻、地龙、僵蚕、连翘、金银花各15 g；红花10 g，加水煎制汤药浓缩200 mL，去渣备用。根据患者疼痛部位将若干无菌纱布浸泡于汤药中(每个关节疼痛穴位使用2片纱布)，以双侧肾俞穴、双侧元关穴、双侧太溪穴为主要穴位，配合合谷穴、八邪穴、足三里、阳池穴、阳溪穴等穴位，先常规消毒这些穴位及周围皮肤，后将浸泡好的无菌纱布覆盖于这些穴位，将离子导入治疗仪(四川千里倍益康医疗科技股份有限公司，型号：ZP-100CLLB)调至离子导入模式，将电极板平放于上方，并用无菌绷带进行固定，接通电源，电流强度在4～10 mA之间，治疗时间15～30 min，1次/d，7 d为1个疗程。两组均连续治疗1个月，治疗期间，对患者行健康宣教，包括运动、饮食等方面，并帮助患者进行功能锻炼。

1.3观察指标①血清因子水平：治疗前、治疗后1个月分别抽取两组患者空腹静脉血5 mL，采用魏氏法检测血沉(ESR)；用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)水平，试剂盒选自广州兆康生物科技有限公司；采用酶联免疫法(ELISA)检测血清软骨寡聚蛋白(COMP)水平，试剂盒选自上海蔚蓝实业有限公司。②免疫球蛋白水平：治疗前、治疗后1个月分别抽取两组患者空腹静脉血5 mL，免疫比浊法检测免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平。③疾病活动度情况：治疗前、治疗后1个月分别记录两组患者双手近端腕、肩、膝等部位28个关节压痛、肿胀数，并计算28个关节疾病活动指数(DAS28)评分，DAS28分值越高，患者病情越严重。④不良反应情况：治疗期间，观察两组患者是否发生皮疹等不良反应。

2 结果

2.1血清因子水平治疗前两组患者ESR、hs-CRP、RF、COMP水平比较均无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组ESR、hs-CRP、RF、COMP水平均低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者血清因子水平比较

2.2免疫球蛋白水平治疗前两组患者IgG、IgM、IgA水平比较均无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组IgG、IgM、IgA均低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者免疫球蛋白水平比较

2.3疾病活动度情况治疗前两组患者关节压痛数、关节肿胀数、关节疾病活动评分比较均无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者关节压痛数、关节肿胀数、关节疾病活动评分均明显低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者疾病活动度情况比较

2.4不良反应情况治疗后，观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者不良反应情况比较[n=43,n(%)]

3 讨论

RA是临床上常见的自身免疫性疾病，环境、遗传、感染等均是诱发RA的原因，其主要病理是慢性滑膜炎，当患者活动时，滑膜内大量滑膜细胞增生、炎质性细胞浸润，血管翳形成，引起血管病变，导致关节软骨组织受到破坏，使患者出现关节功能障碍，影响日常生活[9]。但目前西医使用的非甾体类抗炎药等药物存在损伤肝肾功能可能，治疗效果并不理想。因此，如何有效控制患者疾病发展，降低疾病活动度，提高治疗效果是目前临床需解决的问题。

中医学将RA归为“痹症”“顽痹”“血瘀”等范畴[10]，《黄帝内经》记载“风、寒、湿三气合而痹”，认为RA发生与风寒、湿气等有关，且早期活动时表现为湿热痹阻的症状，而湿热痹阻属本虚邪实，认为脏腑不调、肾虚亏空，导致气血欠缺，风寒从而入侵，久治不愈，气血瘀滞；另《黄帝内经》也提及“经所之处，皆能为痛”，认为经脉堵塞会引起疼痛，故“不通则痛”；《灵枢·百病始生第六十六》记载：“虚邪之人，始于皮肤……邪入毛发……立则肤痛……久留不去，侵入经络……痛于肌肉”，认为邪气入侵，早发于肤，久留阻络，晚发于肌。《医学真传》记载“通络之法……调和血气……虚者助通”，故应该以祛风散寒、通经止痛、疏络消热为主要治疗原则[11]。

本研究采用自拟活血通痹汤由土茯苓、黄芪等中药组成，其中土茯苓具有解毒除湿，通利关节的功效；黄芪具有扶气固本，排毒利尿的功效；蒲公英能散热祛毒，消肿通淋；青风藤可消肿通络、止痛祛湿；薏苡仁具有渗透利水，益脾祛痹之功；忍冬藤具有疏络通经，清热消毒之功；茯苓具有健脾宁心，利水透湿的功效；绵萆薢能去浊祛湿，除痹止痛；苍术具有明目驱寒，健脾湿燥的功效；黄柏能泻火祛毒、疗疮散热；白芍具有养血调经，柔肝止痛之功；桃仁具有活血祛瘀，止咳通便的功效；土鳖虫具有续经接骨，破血化瘀的功效；防风能缓痉祛风，散湿祛痛；泽泻具有利水渗湿，散热祛浊之功；地龙具有平喘消肿，止痛通淋的功效；僵蚕具有化痰止痉、消痛止风之效；连翘具有散结消毒，祛热止肿之效；金银花具有去热除毒，消炎退肿的功效；红花具有疏络活血，除瘀消痛之功。上述药物联用可起清热抗炎、祛湿止痛、活血通络、养气益脾、通痹调经之功效。同时本研究通过中药离子导入的方式治疗RA患者，使药物作用于肾俞穴、元关穴等穴位的毛囊孔，增加药物渗透作用，改善机体血液循环，加快机体对药物吸收，从而达到治疗目的[12]。肾俞穴具有止痛消肿、益肾调血的功效；元关穴具有固本补气，利尿培元之功效；太溪穴具有清热止痛，滋阴益肾的功效；合谷穴具有消炎祛浊，散热通气的功效；八邪穴具有通络止痛，清热解毒的功效；足三里具有健脾益肾，燥湿消肿的功效；阳池穴具有散寒补气，消渴宣痹的功效；阳溪穴具有安神舒筋，清热解毒的功效。故中药离子导入这些穴位可起通经止痛、消肿散热、健脾益肾的作用，从而提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者ESR、hs-CRP、RF、COMP水平均明显低于对照组，提示自拟活血通痹汤穴位离子导入能有效降低机体炎症水平，防止患者炎症情况加重。本研究结果也显示，治疗后，观察组患者IgG、IgM、IgA水平均明显低于对照组，提示自拟活血通痹汤穴位离子导入能调节患者机体免疫功能水平，增强机体抗病能力。本研究结果表明，治疗后，观察组患者关节压痛数、关节肿胀数、关节疾病活动评分均明显低于对照组，提示自拟活血通痹汤穴位离子导入能有效缓解患者疼痛情况，减少关节疼痛次数，促进患者恢复。另本研究结果显示，治疗后观察组不良反应总发生率低于对照组，表明自拟活血通痹汤穴位离子导入能减少患者不良反应发生，具有一定安全性。

综上所述，自拟活血通痹汤穴位离子导入治疗RA患者效果显著，能有效降低患者炎性介质水平，调节患者免疫功能，缓解疼痛，改善相关临床症状，安全性较高，具有一定临床实践价值。