分娩方式和产程疼痛实施综合减痛分娩护理的效果

刘 威

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112599）

妊娠分娩属于人类繁衍生息的必要环节，女性需承担非常大的痛苦，一些产妇由于惧怕产程疼痛自愿选择剖宫产手术。由于药学护理模式的飞速发展和完善，综合减痛分娩护理慢慢在临床中获得了应用。综合减痛分娩护理能够加快产程进展，缓解产妇分娩疼痛感，进一步提高自然分娩率[1]。本研究旨在分析综合减痛分娩护理对于分娩方式与产程疼痛所起到的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2021年12月接诊的分娩产妇120例作为观察对象，根据分娩产妇的入院顺序对其进行分组，其中60例接受常规分娩护理的产妇纳入对照组，剩余60例接受综合减痛分娩护理的产妇纳入研究组。对照组年龄最小22岁，年龄最大36岁，平均（26.80±4.50）岁；孕周最短33周，最长42周，平均（37.30±3.30）周。研究组年龄最小23岁，年龄最大37岁，平均（27.30±4.20）岁；孕周最短35周，最长41周，平均（36.80±3.60）周。

1.2 方法 对照组产妇接受临床常规护理模式：①在第一产程阶段，需积极鼓励产妇通过相应的运动加快宫口张开速度，若产妇的产程处于活跃期，那么护理工作人员需告知产妇保持深呼吸，并对产妇下腹部进行适当的按摩，以缓解疼痛感。②第二产程产妇的疼痛感会不断增加，对此护理工作人员需告知产妇保持屏气状态，适当保留体力，对于产妇的宫缩情况和胎心情况进行密切的观察。③第三产程需保证产妇具有充分的休息时间，对于产妇的子宫收缩情况和出血情况进行密切的观察，对于产妇的脉搏和血压水平进行测量。在分娩结束后，护理工作人员需为产妇提供正确的饮食指导，选择易消化、富含营养且高热量的食物，同时告知产妇产后相关注意事项。护理工作人员需对产妇的生理状态以及心理状态进行全面的评估，及时疏导产妇的不良情绪，为产妇介绍分娩相关知识，同时为产妇介绍分娩成功的病例，帮助产妇建立自信，使其保持积极乐观的心态面对分娩。

研究组产妇接受综合减痛分娩护理模式：①在产妇进入医院后，护理工作人员需保持热情的态度对待产妇，面带微笑的为产妇介绍医院的基本环境、设备情况以及医院条件等，仔细询问产妇的生活习惯、饮食喜好以及胎儿情况，同时告知产妇分娩负责医护人员，提高产妇的信任感，为良好的护患关系奠定基础[2]；为分娩产妇发放健康知识宣传教育手册，同时为其提供一对一健康教育，通过演示等形式使产妇了解分娩过程；此外，为产妇介绍减痛分娩护理的基本知识，协助产妇接受模拟自然分娩练习，介绍自然分娩的优势，同时在产前指导产妇接受减痛训练，包含呼吸训练以及神经肌肉控制训练等，提高产妇的分娩技能[3]；产程护理工作人员需全程陪伴产妇，仔细为产妇介绍分娩的基本知识以及阴道分娩的优势，鼓励产妇接受阴道分娩；告知产妇在第一产程保持正常的进食，同时严格观察胎儿的胎心率情况，产程期间护理工作人员给予产妇安慰，为产妇创造轻松的分娩氛围；为了缓解产妇的疼痛感，利用手部压迫腰骶部以及规律深呼吸等方式缓解产妇的疼痛感，宫缩间歇给予产妇容易消化的高热量食物，帮助产妇攒足精力与体力[4]。②第二产程指导产妇保持自由分娩体位，告知产妇放松呼吸方法，宫缩间歇指导其Lamaze呼吸法，缓解疼痛程度，护理工作人员需严格观察分娩产妇的宫缩情况、产程进展及胎心率，及时帮助产妇擦汗、进食与饮水，主动和产妇进行沟通，分散产妇的注意力，缓解宫缩期间引发的疼痛感，必要时帮助产妇按摩下腹部，通过旋转按摩方式缓解疼痛[5]；告知产妇在宫缩期间尽量深吸气保持向下用力将胎儿逼出，在宫缩间歇期适当休息调整呼吸等待下一次宫缩来临后继续用力直至胎头着冠、胎头娩出，助产士需通过右手掌尺侧用力保护好会阴，以免会阴撕裂，直至胎儿完整娩出。③第三产程助产士需通过左手掌尺侧慢慢按压产妇耻骨联合上缘，将子宫进行固定，另一手在宫缩期间牵拉脐带，帮助胎盘娩出，如果牵拉30～40 s，胎盘仍未娩出，需停止牵拉；在胎盘脱离子宫壁时，需告知产妇保持向下用力，帮助胎盘从阴道达到会阴部，将脐带抬高，沿着一个方向双手握住胎盘旋转并向外牵引，直至完全娩出胎盘；护理工作人员需要放置手部到产妇的腹部，触摸子宫底部，拇指和其余四指放置到产妇子宫前壁与子宫后壁，规律性按摩产妇子宫，以加快子宫收缩[6-8]；护理工作人员需在第一时间告知产妇分娩结果和新生儿情况，将新生儿抱到产妇身旁，指导产妇和新生儿进行互动[9]。

1.3 评价标准 选择视觉模拟评分法对两组分娩产妇的疼痛程度进行评价，0～10分，得分和疼痛程度呈正相关[10]。选择医院自制临床护理满意度调查量表评价两组产妇接受护理后对于护理工作的满意度，总分100分，得分和护理满意度呈正相关[11]。统计两组产妇的分娩方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组视觉模拟评分低于对照组，临床护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。研究组阴道分娩55例，剖宫产5例，对照组阴道分娩49例，剖宫产11例。两组阴道分娩率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组视觉模拟评分与临床护理满意度评分比较（分，±s）

表1 两组视觉模拟评分与临床护理满意度评分比较（分，±s）

3 讨论

分娩属于女性自然生理现象。剖宫产会给产妇带来较大的创伤，部分产妇由于对分娩知识的了解程度不足，对分娩疼痛产生恐惧感，在分娩期间伴随紧张、烦躁及紧张情绪，导致产后恢复速度较慢[12]。综合减痛分娩护理属于一类新型护理，此种护理模式更重视预防性分娩护理，产前加强产妇对于自然分娩相关知识的了解程度，为产妇提供心理指导，提高产妇的自信心；产程期间全程陪伴，在旁指导产妇及时补充体力，与产妇保持良好的沟通，为产妇提供鼓励，提高产妇的安全感，缓解产程疼痛感；产后第一时间告知产妇分娩情况，积极鼓励产妇和新生儿接触，增进母婴感情，进一步缓解产妇的疼痛感[13-15]。本研究结果显示，研究组视觉模拟评分低于对照组，阴道分娩率、临床护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

妊娠分娩指的是孕28周以上胎儿和附属物从临产发动到娩出的过程。在此阶段产妇一般会产生紧张、不安以及恐惧等情绪，且受到羊水、产道、产力、孕周和胎儿大小等因素的影响，导致产程时间延长，胎儿窘迫，最终使临床剖宫产的概率提高[16]。减痛分娩属于一类起源于国外的分娩方式，在顺产过程中此项技术的应用率能够高达40%。目前，减痛分娩技术已发展的非常成熟，不但操作方法简单，还能够为产妇与新生儿的安全提供保障。减痛分娩能够有效减轻产妇在不同产程状况下的疼痛感受，护理工作人员需对产妇的产程开展仔细的观察，同时配合良好的护理措施，缓解产妇的疼痛程度，为产妇的顺利分娩提供可靠的保证[17]。产妇的分娩产程具体指的是当产妇产生规律宫缩直至顺利生产的过程，这一过程通常划分成为3个部分。第一产程为宫颈的扩张期，产妇能够产生规律性宫缩，宫缩间隔时间为5～6 min，通常能够持续到产妇宫口全开。第一产程可划分成为潜伏期阶段及活跃期阶段，初产妇通常第一产程时间不会超过20 h，经产妇则不会超过14 h。在潜伏期，产妇的宫缩情况会慢慢加强，从宫颈管消失直至产妇的宫口大开，潜伏期阶段结束的标志为产妇宫口已经达到6 cm。活跃期产妇的宫口通常会不断大开，从6 cm直到宫口全开。先露部进入骨盆，在此阶段需要注意的是，若产妇宫口处在未全开的状态，不可以向下屏气，不但浪费体力，还非常易产生宫颈撕裂现象[18]。第二产程属于胎儿的娩出期，接受无痛的产妇第二产程时间通常在1 h内，未受无痛的产妇第二产程时间通常低于2 h。第三产程属于胎盘的娩出期，产程时间通常在15 min以内。对产妇提供不同产程的护理措施能够促进产妇的分娩速度，确保产妇与新生儿的生命安全。综合减痛分娩护理虽然能够缓解产妇的疼痛，但无法确保整个产程都帮助产妇处在无痛的状态，在此期间产妇需在不同产程阶段接受相应的护理措施，护理工作人员需对产妇的生理状况以及心理状况进行密切的关注，为产妇提供全方位的护理干预，保障产妇的分娩安全。若产妇在接受无痛分娩期间的情绪非常紧张或是处于恐惧焦虑的状态下，会提高疼痛的敏感性，对此护理工作人员需在产前开展相应的健康知识教育，根据产妇的内心情绪为产妇提供相应的心理护理，提高产妇对于分娩技术的了解程度，有效缓解产妇的焦虑情绪，帮助产妇保持正常的心理状态接受分娩[19]。当产妇结束分娩后，护理工作人员需为产妇继续提供并发症护理，为产妇和产妇家属开展相应的健康知识教育，帮助产妇与产妇家属掌握并发症的危害与类型，通过有效的预防措施降低产后并发症的发生率，产妇接受分娩后若产生便秘，护理工作人员需为产妇提供饮食护理，或选择润肠通便的药物进行适当治疗。产妇若在产后出现尿潴留，护理工作人员需为产妇提供相应的心理护理，帮助产妇补充营养物质，通过热水袋热敷产妇小腹，起到促进排尿的目的，避免产妇出现各类分娩后并发症，促进产妇的产后身体恢复。护理工作人员在产妇准备出院时，需为产妇提供产后饮食指导以及运动指导，防止因护理不当导致各种后遗症[20]。

综上所述，在分娩产妇护理工作中应用综合减痛分娩护理的效果明显，能够有效缓解产妇产程期间的疼痛偿付，提高临床阴道分娩率。