人文关怀现代护理模式对急性阑尾炎术后疼痛改善作用观察

徐 琰

（金溪县人民医院，江西 抚州 344800）

急性阑尾炎是外科中较为常见能够引起患者剧烈腹痛的急症。急性阑尾炎在临床医学上是指发生在阑尾这一器官上的急性炎性反应。阑尾在人体中的基础生理功能是参与部分免疫细胞生长过程，由于参与了免疫细胞的生成过程，所以在一定程度上影响患者免疫功能[1-2]。当阑尾炎急性发作时，患者疼痛的程度以及其持续时间取决于病程发展的进度以及阑尾位置。发作时症状以具有特征的疼痛为主，主要存在于在上腹部，部分患者在发作时疼痛为阵发性，在十几小时后会出现转移，逐渐移至右下腹阑尾所在位置。部分患者在发作初期其右下腹就出现明显疼痛。当患者在出现阑尾炎的特征性症状时就需及时前往普外科就医，并接受触诊以及血液、尿液检验，必要时需进行影像学诊断[3-4]。在患者确诊为急性阑尾炎后的治疗方案以尽早切除为主，以避免发展至后期阑尾出现坏疽甚至穿孔以及化脓等现象。当患者已经出现坏疽或穿孔等现象时，抗生素给药已经不能起到有效控制感染作用，此时就需要紧急切除治疗。阑尾炎是腹部病变的常见类型，急性阑尾炎的症状为发热、腹痛与反跳痛等，手术是其基础疗法，可以切除阑尾组织，彻底清除病变，成功率较高。术后疼痛是急性阑尾炎患者的防御性反应，持续性且严重性疼痛会增加患者的负面情绪，造成生理应激反应，甚至会导致伤口崩裂[5-6]。为此，临床医学为急性阑尾炎手术患者实行护理服务。本研究选取104例急性阑尾炎手术患者，用于分析人文关怀现代护理与常规护理的效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入2019年8月至2021年8月间入院治疗的104例急性阑尾炎手术患者。观察组52例，男患者∶女患者为32∶20；年龄为19～76岁，均值（35.24±0.48）岁；腹部疼痛至入院时间30 min～6 h，均值（1.73±0.88）h。对照组52例，男患者∶女患者为31∶21；年龄为20～74岁，均值（35.30±0.41）岁；腹部疼痛至入院时间20 min～7 h，均值（1.80±0.79）h。数据经假设检验并无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①根据患者临床症状右下腹转移性疼痛，查体麦氏点压痛，反跳痛明显，实验室检查结合影像学检查诊断为急性阑尾炎。②年龄在18～60周岁，符合手术治疗指征，手术耐受度佳。③既往无心理问题，语言和书面沟通能力佳；可全程参与研究。排除标准：合并严重基础疾病，如严重高血压或是糖尿病，且控制情况不佳；合并脏器功能衰竭；伴有精神类疾病；有明确传染病史；临床资料缺失。

1.2 方法 两组患者入院后均在全身气管插管麻醉下采用开腹阑尾切除术治疗。对照组采取常规护理，术前向患者讲解急性阑尾炎相关知识，为患者进行备皮等准备工作。针对患者的护理主要以心理护理为主，不涉及人文关怀现代护理内容。术前进行心理干预，降低患者对手术的恐惧和紧张情绪，以提高患者对治疗的配合性。同时告知患者阑尾炎手术治疗和术后恢复相关注意事项，增加患者对医师、护士的信任度，积极配合治疗。术后麻醉失效后，患者安返病房，主管护士帮助患者摆放舒适体位，指导患者术后饮食和护理注意事项，做好清洁，注意生命体征监护和疼痛护理。

观察组在对照组的护理基础上采取人文关怀现代护理模式。①术前知识宣教：为患者发放宣传手册，利用情景模拟、视频播放、图文讲解等形式普及疾病知识，告知患者手术流程、手术室环境、术中仪器使用方法、手术配合事项等知识。根据患者年龄选择宣教方式，高龄者需给予其尊称，采取一对一讲解方式，必要时可进行二次宣教。对文化程度较高者，应使用专业术语为其讲解，发放手册后供其自主阅读，而后针对性解答问题。对文化程度低者，采取多形式联合宣教法，利用通俗易懂的语言进行讲解。部分患者的心理状态不佳，针对此类患者需通过肢体动作和语言安慰纠正其不良心理，提升其手术信心。②术中配合护理：手术过程中的人文关怀现代护理体现在将手术的室温、适度和光线调整到患者适应的程度，麻醉前与患者交流，安抚患者紧张情绪，若患者表现出较为紧张，如发抖、声线不稳定等，则转移话题，待患者放松后进行麻醉，尽可能满足患者合理的需求，手术开始后严密观察和监测患者血氧饱和度、心率、血压等，间隔10 min观察一次患者呼吸情况，检查、维持呼吸道畅通，防止呕吐或误吸的发生。③术后护理：手术后人文关怀现代化护理主要体现为，手术结束后先对患者伤口进行彻底清洁，为患者穿戴好衣服，注意保护隐私后轻柔的将患者转入病房，加强生命体征监测；患者返回病房后提供安静环境，持续监测其生命体征。待患者麻醉完全清醒后，询问患者的术后感受，讲解术后常见反应和应对方法，若有异常情况应立即上报医师。术后6 h后可让患者咀嚼口香糖或果汁软糖，适当喝一些温开水，注意观察患者反应，如无不适则患者可在肠鸣音恢复后饮用流质食物，如米汤、清汤等，以刺激胃肠道的收缩；术后24 h患者可恢复正常饮食，建议使用优质蛋白质，含丰富维生素的蔬菜水果，以及高热量、高膳食纤维的食物；进食方式以少食多餐的形式完成，建议患者在可耐受情况下，尽早下床活动，并对脐周进行顺时针轻揉；术后活动时先进行躯体活动，再进行上肢、下肢的活动，循序渐进，注意不可进行剧烈活动。④术后疼痛管理：利用视觉模拟量表评估患者的疼痛度，分数＜3分者可进行非药物镇痛，如情志转移法、音乐疗法和兴趣培养法缓解痛感。分数为4分以上者可合理使用镇痛药物，严格遵医嘱确定用药剂量和时间。⑤术后运动与饮食指导：术后24 h减少活动量，禁止大笑或是用力咳嗽。术后24 h后可下床活动，循序渐进的增加运动幅度。询问患者的饮食喜好，术后坚持低脂低糖饮食，合理拟定术后食谱。

1.3 观察指标 ①术后0、6、24 h，使患者在静息（静坐或静卧状态）与活动（有效咳嗽）状态下进行疼痛评估，利用视觉模拟量表评价疼痛度，分值介于0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。②观察患者的肠鸣音恢复、肛门排便、肛门排气等胃肠功能恢复指标。③利用自制调查问卷评估护理满意度，包括服务态度、术前宣教、术后指导、专业操作等，共100分，其中十分满意为分数＞75分，基本满意为40～75分，不满意为分数＜40分。④术后并发症发生率：统计患者术后腹腔出血、切口撕裂、切口感染、粘连性梗阻等的发生情况，并进行两组间的比较。

1.4 统计学分析 数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 两组患者的术后疼痛评分比较 术后0 h，两组患者的术后疼痛评分对比无差异（P＞0.05）。术后6 h、24 h，两组疼痛VAS分值均下降，观察组患者的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后疼痛评分比较（分，）

表1 两组患者的术后疼痛评分比较（分，）

2.2 两组患者的胃肠功能恢复指标比较 观察组患者术后胃肠功能恢复指标，如肠鸣音恢复时间短于对照组，肛门排便时间早于对照组，肛门排气时间早于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的胃肠功能恢复指标比较（h，）

表2 两组患者的胃肠功能恢复指标比较（h，）

2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组患者对护理十分满意39例，基本满意12例；对照组患者对护理十分满意34例，基本满意10例；观察组满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.4 两组患者的术后并发症率比较 观察组患者发生腹腔出血1例、切口出血1例、切口感染未发生、粘连性梗阻1例；对照组患者发生腹腔出血2例、切口出血4例、切口感染1例、粘连性梗阻3例；观察组单项并发症率与对照组无区别（P＞0.05），并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的术后并发症率比较[n（%）]

3 讨论

在急性阑尾炎出现初期会出现典型的转移痛，即从腹部疼痛逐渐转移至右下腹，疼痛持续时间几小时至几十小时不等，疼痛时长由其自身个体差异决定[7]。少部分患者会出现原发性右下腹疼痛。当患者出现急性阑尾炎时，会伴随厌食以及恶心、呕吐等消化道疾病。当炎症进一步扩散时会出现乏力、寒战以及偶见的高热现象[8]。当患者阑尾炎急症发作并未得到及时救治时，就会出现循环不畅造成的阑尾坏死以及感染进一步加重甚至扩散。急性阑尾炎早期诊治可以预防坏疽或是穿孔等并发症。部分患者会因阑尾炎诊断延误导致腹膜炎或是脓肿等严重后果，甚至危及患者的生命安全。临床多采取手术方法治疗该病，可切除病灶，减少疾病危害性。疼痛被认为是第五生命体征，急性阑尾炎术后持续性疼痛会对患者的身心健康造成负面影响[9-10]。疼痛是身体氧化应激反应的诱因之一，致痛性因子的释放会降低免疫球蛋白含量，不利于切口恢复。急性阑尾炎并发术后疼痛的因素复杂，如术前紧张心理、手术侵入性操作、切口因素和患者的体质差异等[11]。此外，术后饮食或运动不当也会加剧痛感，需要通过规范化的护理理念减轻术后痛感。为保证手术顺利，降低术后疼痛概率，需在急性阑尾炎围手术期采取护理服务。人文关怀现代护理是新型护理模式，基于人文理念开展护理干预，可以有效预防术后疼痛等症状，具有较高的护理价值[12-13]。

人文关怀现代护理秉承以人为本思想，将人性化服务贯穿于整个护理全程，可在护理细节处体现出关怀与关爱，进而拉近护患关系，获得患者的积极配合。在本研究的人文关怀现代护理中，重点措施是减轻术后痛感[14-15]。术前知识宣教可以通过演示、手册发放等形式使患者了解到手术相关知识，消除其对于手术治疗的恐惧心理，可以避免因过度紧张导致生理应激，进而减轻术后疼痛。术后体征监测可以有效减少不良反应，进而改善患者的护理感受。术后疼痛管理根据患者的疼痛评分而定，轻度疼痛者多采取非药物镇痛，痛感较重者可遵医嘱使用镇痛药物[16-17]。饮食与运动指导可以通过规范饮食加快术后康复，使患者尽早下床，恢复其胃肠道功能。人文关怀现代护理的所有措施根据循证医学、临床经验、护理现状和患者个人情况而定，具有全面性、细致化、针对性和专业性特点。在护理实施期间，护理人员应强调与患者间的紧密沟通，开展微笑服务，利用握手、拍背、点头等肢体动作获得患者的信任。在开展每项护理操作前需向患者讲解本项操作的意义和配合事项，尊重患者的知情权，使其尽量参与到护理工作中[18]。此外，护理过程中应设定重点人群，如高龄患者、认知水平较低者、心理状态不佳者，可以针对不同的人群特点采取差异化护理服务。护理服务坚持人性化原则，若患者对于某项护理操作的认知度较低，需要详细讲解操作要点、临床作用等知识，在获得其配合后再行护理操作[19-20]。若护理宣教后患者仍不配合相关操作，可由护士长介入，向家属讲明操作意义，使患者出于自愿原则参与护理工作。

结果显示，两组术后0 h的疼痛评分对比无差异（P＞0.05）。观察组术后6 h与24 h的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的肠鸣音恢复时间（12.57±1.24）h短于（21.15±1.29）h；肛门排便时间（41.28±5.66）h短于对照组（52.47±5.67）h，肛门排气时间（16.59±2.57）h短于对照组（24.29±2.65）h（P＜0.05）。观察组患者的护理满意度为98.08%，对照组为84.62%（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率5.77%低于对照组19.23%（P＜0.05）。说明人文关怀现代护理可以缓解静息与活动状态的疼痛度，能够促进胃肠功能恢复，进而提升护理满意度，降低并发症率。

综上，为急性阑尾炎手术患者实行人文关怀现代护理可显著抑制术后疼痛，加快术后的康复速度，进而获得患者的高度认可与满意，降低并发症率，可以在临床医学中积极推广。