病灶间隙生理盐水分离腹腔镜下双侧病灶剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的短期随访分析

唐海彦

河南省开封市祥符区第一人民医院妇产科 475100

卵巢囊肿属于妇科一类常见疾病与多发性疾病，其常见类型为卵巢子宫内膜异位囊肿(Ovarian endometriosis cyst，OEC)，随囊肿生长，可合并囊肿扭转、感染、破裂以及恶变等多种并发症，对患者生活质量产生严重影响[1]。临床治疗方案主要为手术与药物治疗，其中药物治疗起效较慢，且整体效果欠佳，无法满足临床需求，故多为手术治疗。随腹腔镜技术发展，腹腔镜手术由于损伤小、术后恢复快等多个优势，在临床中广泛应用于OEC。但有相关研究证实，实施手术治疗患者中多伴有不同卵巢功能下降，严重者可导致女性生育力降低或者过早绝经等表现，从而对患者生活质量与家庭和谐产生严重影响[2]。故保护手术后卵巢功能已逐渐变为妇科医生研究热点之一。鉴于此，本文选取我院收治的112例OEC患者作为观察对象，旨在分析病灶间隙生理盐水分离腹腔镜下双侧病灶剥除术的短期随访结果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月—2020年5月收治的OEC患者112例作为观察对象。改良组56例，年龄21～44岁，平均年龄(32.68±5.42)岁；囊肿直径2.3～10.8cm，平均直径(6.57±2.04)cm；未婚36例，已婚20例；体质量指数(BMI)17.2～30.1，平均BMI 23.68±3.18。单一组56例，年龄23～44岁，平均年龄(33.40±5.10)岁；囊肿直径2.2～11.8cm，平均直径(7.01±2.37)cm；未婚33例，已婚23例；BMI 15.3～33.3，平均BMI 24.29±4.49。两组年龄、囊肿直径、婚姻情况、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：经相关影像学检查、临床表现等诊断为卵巢子宫内膜异位症；近期未使用抗肿瘤、激素类药物者；均为双侧病变者；临床资料完整者；符合手术指征者；知情并参与本研究者；有生育需求者。(2)排除标准：内分泌疾病者；手术禁忌证者；麻醉禁忌证者；心、肝、肾等脏器病变者；伴有其他妇科病变者。

1.3 方法 入院后积极完善术前相关检查，每天常规利用洗必泰对外阴、阴道予以冲洗；于手术前晚予以1次常规灌肠，术前30min预防性静脉滴注抗生素。两组均由同1名主刀医生实施手术。

1.3.1 改良组接受病灶间隙生理盐水分离腹腔镜下双侧病灶剥除术治疗。待麻醉满意后，常规予以消毒、铺巾，分别在脐上行约1cm左右穿刺口，内置腹腔镜，后建立气腹，压力值范围控制于13～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，分别在左右双下腹部行3个穿刺口，切口大小分别约1cm、0.5cm、0.5cm，经腹腔镜对盆腔进行探查，在患处卵巢囊肿位置远离卵巢门处取细针穿刺至卵巢和囊壁间，将生理盐水注入直到囊肿成为膨大水囊将界面分离，利用单极电钩将卵巢皮质切开，撕拉时将囊肿剥除，如果在剥离期间产生血管活动出血或者广泛渗血，采用双极电凝予以止血，将剥离出的囊肿予快速冰冻，利用生理盐水对剥离创面予以反复冲洗。术毕，采用生理盐水对盆腹腔进行冲洗，确认无出血后关腹。

1.3.2 单一组接受腹腔镜下双侧病灶剥除术治疗。在探查盆腔后直接对卵巢囊肿予以剥除，其余操作与改良组一致。在剥除期间，如果遇到囊肿破裂，可采用负压吸引器将囊液吸净后完整剥除。

1.4 观察指标 (1)比较两组围手术期指标，即住院时间、手术前后血红蛋白减少量、手术时间、手术失血量、排气时间。(2)对比两组术前及术后1个月、3个月、6个月卵巢激素水平变化，即卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。取晨起空腹静脉血5ml，室温静置60min，以3 000r/min转速持续离心15min，取血清，经酶联免疫吸附法对血清AMH水平予以检测，利用电化学发光法对血清FSH、LH、E2水平实施检测。(3)对比两组术前及术后1个月、3个月、6个月2～10mm基础窦状卵泡数。由高年资医师利用经阴道超声检查对卵巢内2～10mm基础窦状卵泡数进行检测，仪器是由美国GE公司提供LOGZQ5型号彩色多普勒超声仪，其探头频率为5MHz。

2 结果

2.1 围手术期指标 两组手术前后血红蛋白减少量、手术时间对比，差异不显著(P>0.05)，改良组住院时间、排气时间短于单一组，手术失血量少于单一组(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 卵巢激素水平 术前两组AMH、FSH、LH、E2相对比，差异不显著(P>0.05)；术后1个月、3个月、6个月改良组FSH、LH低于单一组，AMH、E2高于单一组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术前及术后1个月、3个月、6个月卵巢激素水平比较

2.3 2～10mm基础窦状卵泡数 术前两组2～10mm基础窦状卵泡数比较，差异不显著(P>0.05)；术后1个月、3个月、6个月改良组2～10mm基础窦状卵泡数多于单一组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术前及术后1个月、3个月、6个月2～10mm基础窦状卵泡数比较个)

3 讨论

子宫内膜异位病变属于临床一种常见疾病，多累及卵巢，为盆腔子宫内膜异位的17%～44%，且双侧卵巢病变约为50%[3]。随女性月经周期变化，卵巢子宫内膜异位病变随之发生反复性出血与破裂，致使囊肿壁组织产生严重的纤维化增生，而异位囊肿壁与卵巢皮质界限不清，极易发生OEC，从而引起不孕症等，对于患者生活质量产生严重威胁，尤其是育龄期患者[4]。因此需采取积极有效的干预措施以改善临床症状。

腹腔镜下双侧病灶剥除术属于临床常用治疗术式，其手术过程中直接撕拉与剥除异位囊肿以及电凝止血等直接引起卵巢功能受损，从而降低卵巢储备功能降低、闭经以及卵巢早衰等问题，引起国内外众多学者高度重视[5]。据悉，妇科手术医生保护卵巢功能主要是通过以下几个方面，即保护卵巢门位置血管、缝合与修剪卵巢形状时不剪掉多余卵巢皮质以及最大限度降低误剥离正常卵巢组织概率、对正常卵巢皮质热损伤、对创伤卵巢组织经防粘连材料予以包裹等，以实现将异位囊肿完整剥除，并最大限度保存正常卵巢皮质，降低对卵巢功能的损伤[6-7]。本文以最大限度降低误剥离正常卵巢组织发生率为切入点，实施病灶间隙生理盐水分离腹腔镜下双侧病灶剥除术治疗，结果显示：改良组住院时间、排气时间短于单一组，手术失血量少于单一组，术后1个月、3个月、6个月FSH、LH低于单一组，AMH、E2高于单一组，2～10mm基础窦状卵泡数多于单一组(P<0.05)。与单一腹腔镜下双侧病灶剥除术对比，病灶间隙生理盐水分离腹腔镜下双侧病灶剥除术中是经异位囊肿与正常卵巢组织间病灶间隙入手，首先将生理盐水注入至病灶间隙之中，可打开难以分离的间隙，有效避免直接撕裂剥离对正常组织的损伤，从而最大限度保存卵巢正常组织，起到保护卵巢功能效果，且还可借助物理作用，增加囊壁和皮质间张力，利于促进分离层次清晰化，可降低剥离难度，同时减少剥离后创面渗血及电凝止血次数，进一步降低误剥离正常卵巢组织风险，从而增强对卵巢功能保护效果[8]。由此可知，病灶间隙生理盐水分离腹腔镜下双侧病灶剥除术可改善手术效果，促进术后康复，改善卵巢激素水平，调节2～10mm基础窦状卵泡数。

综上所述，OEC患者采用病灶间隙生理盐水分离腹腔镜下双侧病灶剥除术治疗，能改善手术效果，加快术后康复进程，最大限度保存卵巢功能。