家属同步认知干预联合心理辅导对宫颈癌患者心理状态和术后恢复的影响

刘丽红，张惠玲，伍传梅，陈军民

深圳市龙华区中心医院妇产科，广东 深圳 518110

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，发病率居女性生殖系统恶性肿瘤首位，病死率居女性恶性肿瘤第二位，中国每年约5.3万例宫颈癌患者死亡[1-2]。早发现、早诊断对治疗宫颈癌具有重要意义，手术是治疗宫颈癌的首选方法[3]。由于宫颈癌疾病本身的影响及手术治疗造成的创伤，患者容易产生极大的心理负担，而良好的心理状态对疾病预后具有积极作用，因此，通过心理辅导积极地改善患者的心理状态是非常必要的[4-5]。在治疗过程中，家属长时间与患者相伴，给予患者身心支持，对于减轻患者的心理应激反应具有重要作用。家属同步认知干预是指对患者进行各项干预的同时，对家属进行认知干预，可提高患者及家属对疾病的认知水平。有研究指出，家属同步认知干预可有效缓解宫颈癌患者的负性情绪[6]。本研究探讨家属同步认知干预联合心理辅导对宫颈癌患者心理状态和术后恢复的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2021年1月深圳市龙华区中心医院收治的65例宫颈癌患者。纳入标准：①经病理检查确诊为宫颈癌，临床分期为Ⅰ～Ⅱ期[7]；②病情稳定，进行宫颈癌手术治疗；③意识清楚，能够进行有效沟通；④至少有1名家属照顾患者，且全程参与干预过程，始终配合认知干预。排除标准：①合并其他恶性肿瘤或严重内科疾病；②术后发生严重并发症无法完成本研究；③患者或家属存在认知、精神障碍，不能配合护理干预。采用随机数字表法将患者分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。两组患者的年龄、病理类型、临床分期、手术方式、文化程度及家属文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 干预方法

两组患者均进行宫颈癌常规护理，包括疾病知识、用药知识讲解以及围手术期护理和术后康复等。两组患者均由同一组护理人员予以护理，并配备1名专业心理医师，干预至患者出院。

对照组患者予以心理辅导。①健康教育：通过各种形式使患者了解宫颈癌相关疾病知识、治疗方案、用药知识、围手术期护理及术后康复知识，使患者正确了解宫颈癌，消除负性心理，同时介绍治疗成功案例，增强患者的治愈信心，提高患者的健康认知水平，树立健康观念，提高患者的遵医行为，使患者配合治疗，同时告知患者良好心理状态的重要性以及有效的减压方法，使患者自发地管理情绪。②心理辅导：实施以患者为中心的护理，在护理过程中，动态评估患者的心理状况，及时发现并处理患者的不良情绪，在实际工作中，多鼓励、关心患者，根据患者的习惯，使患者通过运动、听音乐、阅读等方式进行减压，同时积极运用心理疗法，例如放松训练和意象对话等，增强患者治愈的信心，使患者保持愉悦心情，必要时借助患者亲属力量，对于一些存在严重心理问题的患者，可以请专科心理医师进行一对一心理干预。

观察组患者予以家属同步认知干预联合心理辅导。①入院后，向患者及家属发放《宫颈癌围手术期健康指导》手册和《宫颈癌围手术期家属健康指导》手册，患者及家属自行阅读，同时责任护士对患者及家属进行健康教育，每日1次，每次15～20 min，包括疾病知识、围手术期相关护理知识，同时积极与患者及家属交谈，对于患者及家属提出的疑问耐心解答，了解患者的临床症状、心理状态及存在的护理问题并予以干预，评估患者及家属的心理状态，及时发现不良情绪并进行干预，对家属进行访谈，使其理解自己的角色定位和职责内容，增强家属对患者的身心支持，并建立患者及家属微信群，与患者及家属保持沟通，定期完成健康科普文章推送，并安排知识讲座等。②术前，联合手术医师、麻醉师对患者及家属进行认知干预，讲解手术、麻醉方法及手术流程，提高患者及家属对手术的认知水平，减轻患者及家属的紧张、焦虑心理，并做好术前相关准备，向家属指导并示范患者护理要点。③术后，告知患者及家属术中情况及术后注意事项，使其了解早期康复运动的重要性，告知家属督促并帮助患者积极进行康复锻炼，同时康复运动应循序渐进，切勿急躁。

1.3 观察指标

①分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评估干预前后两组患者的心理状态，评分越高表明患者的焦虑、抑郁状态越严重。②比较两组患者的术后恢复情况，包括首次肛门排气时间、首次下床活动时间、留置尿管时间及膀胱功能恢复（自主排尿后膀胱内尿液残余100 ml以内）情况。③比较两组患者的并发症发生率，包括术后疼痛、泌尿系统感染、尿潴留、阴道感染。④采用深圳市龙华区中心医院自制的患者满意度调查问卷评价两组患者的护理满意度，该问卷包括护理技术、操作技术和人文关怀等10个条目，每个条目评分均为0～10分，＞95分为非常满意，80～95分为满意，＜80分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s） 表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS和SDS评分均较本组干预前降低，且观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS和SDS评分的比较

2.2 术后恢复情况的比较

观察组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间及留置尿管时间均短于对照组，膀胱功能恢复率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表 3）

表3 两组患者术后恢复情况的比较

2.3 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为21.21%（7/33），低于对照组患者的46.88%（15/32），差异有统计学意义（χ2=4.779，P=0.029）。（表4）

表4 两组患者的术后并发症发生情况[n（%）]

2.4 护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度为93.94%（31/33），高于对照组患者的75.00%（24/32），差异有统计学意义（χ2=4.477，P=0.034）。（表5）

表5 两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生与人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染密切相关，早期进行规范治疗后，患者的5年生存率可达到90%，而手术是早期宫颈癌的主要治疗方法[10]。由于大部分宫颈癌患者对疾病缺乏正确认知，同时对手术、并发症的担忧加重了患者的心理负担，极易产生心理应激反应[11]。何利芳[12]的研究表明，积极的心理干预可以缓解宫颈癌患者的负性情绪并提高生活质量。

长时间陪伴照顾患者的家属对患者应对能力和行为改变具有重要影响。Hu等[13]研究将家庭成员纳为干预对象，可显著提高糖尿病患者的认知水平和生活质量。朱琳等[14]研究表明，乳腺癌患者的抑郁情绪和其照顾者的压力是影响患者生活质量的重要中间因素。认知干预是以认知对人情绪和行为的影响为出发点而建立的一种干预方法，提高认知水平能够改善患者的负性情绪，提高遵医行为[15]。因此，家属同步认知干预对宫颈癌患者尤为重要。辛永利等[16]研究表明，家属同步阶段性认知干预减轻了食管癌患者的负性情绪。杨丽和王志毅[17]的研究表明，家属同步健康教育改善了妇科恶性肿瘤患者抑郁、焦虑状态并提高了生活质量。本研究结果显示，干预后观察组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，分析原因是传统的护理工作忽视了患者家属这个群体，而患者家属在疾病的诊治过程中也面临着家庭、社会、经济、精神等沉重压力，在照顾患者期间，需要长期压抑真实情感，且长期照顾患者后身体疲乏，这些均容易导致家属出现焦虑、抑郁等负性情绪[18]。家属表现出焦虑、抑郁等负性情绪后极易感染患者，同时较容易出现不配合医疗工作的行为，这些将对患者产生极其不利的影响。观察组实施家属同步认知干预，将家属纳入干预的范围，提高家属对疾病的认知水平，纠正家属的负性情绪，同时在家属陪护过程中给予帮助，提高家属对患者的照顾能力，在陪护过程中给予患者更有效的支持，通过家属正面积极引导，减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪，增强治愈信心，以乐观、积极的心态面对负性事件。

对于宫颈癌患者，疾病和手术属于强烈的应激事件，长期处于紧张、焦虑等状态中会导致机体免疫力降低，增加感染风险并影响手术效果[19]。良好的心理状态有助于维持患者稳定的心率和血压，提高手术耐受力，增加手术成功的概率，同时有利于疾病预后[20]。纪元[21]的研究表明，配偶同步认知干预能够有效改善乳腺癌患者的症状。本研究结果显示，观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，且术后恢复情况优于对照组，分析原因是家属同步认知干预联合心理辅导改善了宫颈癌患者的心理状态，通过提高患者及家属的认知水平，给予更多指导和帮助，提高了患者及家属的遵医行为，通过减轻家属的心理负担进一步减轻了患者的心理负担，从而提高治疗效果，降低手术并发症发生率，并促进患者术后恢复。

本研究结果还显示，家属同步认知干预联合心理辅导提高了宫颈癌患者的护理满意度，分析原因是该护理模式重视患者的心理健康，提高护理人员对患者心理的关注度，在护理期间，及时发现患者的不良情绪并积极进行干预和纠正，对患者进行人文关怀，与患者保持良好沟通，并提供优质高效的护理服务，同时重视患者家属，对患者及家属进行同步认知干预，提供更多指导，与家属一起给予患者更多支持与帮助。

综上所述，家属同步认知干预联合心理辅导可改善宫颈癌患者的焦虑、抑郁情绪，降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，同时能够改善护患关系，提高护理满意度，值得临床应用。