全方位干预在非小细胞肺癌合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用价值

崔旭凤，伍星，黄佩祎

河南科技大学第一附属医院急诊医学部，河南 洛阳 471000

肺癌为全球发病率最高的恶性肿瘤，中国肺癌的发病率较高，且呈不断升高趋势[1]。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的主要病理类型，手术是肺癌患者的有效治疗方法，而患者术后护理不当易出现各种并发症，其中以急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）最为严重。ARDS是由多种肺内外因素引起的急性弥漫性肺损伤，可迅速发展为急性呼吸衰竭，可导致呼吸窘迫、顽固性低氧血症、进行性呼吸困难等[2-3]。目前，临床针对ARDS的疗法已经相对成熟，可在短时间内达到较为理想的治疗效果，在治疗过程中若不给予针对性的干预措施，可影响治疗效果，导致预后不良。因此，本研究探讨全方位干预在NSCLC合并ARDS患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2020年2月河南科技大学第一附属医院收治的NSCLC合并ARDS患者。纳入标准：①经手术后病理检查证实为NSCLC；②符合《急性呼吸窘迫综合征分期诊断标准》[4]中关于ARDS的诊断标准，即患者术后5～22 h出现ARDS、呼吸频率为25～45次/分钟、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）≤60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、低氧血症、胸部X线检查可见两肺浸润影、肺动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP）≤18 mmHg及临床能除外心源性肺水肿。排除标准：①合并其他肿瘤；②合并严重精神疾病；③合并心力衰竭；④合并传染性疾病、肺不张或气道阻塞。依据纳入和排除标准，本研究共纳入81例NSCLC合并ARDS患者，依据干预方式的不同分为对照组（n=35）和观察组（n=46），对照组患者给予常规干预，观察组患者给予全方位干预。对照组中男21例，女14例；年龄39～70岁，平均（50.61±4.77）岁；发生ARDS原因：慢性肺部疾病15例，肺部感染11例，肺挫伤6例，其他3例。观察组中男29例，女17例；年龄39～71岁，平均（51.33±4.61）岁；发生ARDS原因：慢性肺部疾病22例，肺部感染13例，肺挫伤9例，其他2例。两组患者性别、年龄和发生ARDS原因比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规干预，保持病房温湿度适宜（湿度50%～60%、温度18～20℃），常规监测患者病情，若出现异常情况需及时告知医师处理，并嘱患者家属相关注意事项。对患者进行常规护理，包括使用呼吸机时注意呼吸机接口情况及导管通畅性，根据患者情况选择合适的饮食等。

观察组患者给予全方位干预，具体包括以下7个方面：①病情监测，了解患者病情变化，合并ARDS患者病情进展迅速，需要干预人员密切关注患者基础指标变化，加强病情观察频率，早期发现并发症并进行处理。保持患者床头与水平面夹角为30°，根据患者情况进行鼻导管或面罩吸氧，通过心电仪、电脑血糖检测、动态血压监测疾病情况。②呼吸道干预，手术后由于伤口疼痛患者无法自主咳痰，可引起痰潴留，此时需及时清除气道分泌物，必要时进行气管插管，对气道进行充分湿化以保持呼吸道滋润。③机械通气干预，均使用无创呼吸机通气治疗，医护人员需要严密关注机器各个管道接口是否紧密，了解湿化瓶中蒸馏水使用情况，为保证安全，水化瓶与湿化瓶需每天进行更换；呼吸机管路需及时进行消毒，保持插管和导管处于无菌状态。④补液干预，早期根据医嘱给予患者大量短程肾上腺皮质激素以减轻炎性反应，记录患者液体出入量，控制输液速度；后期根据患者病情恢复情况以清蛋白提高胶体渗透压。⑤活动干预，对长期卧床患者进行皮肤管理，避免出现压疮；保持手术部位清洁。患者恢复一定自理能力后指导患者进行自我护理，如进行拍背、雾化吸入、高效排痰，可进行床上或床下独立活动，有助于提高患者的肺功能。指导患者进行主动呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼，以提高患者的肺功能。⑥营养支持，使用呼吸机后给予患者肠外营养支持，饮食中脂肪、蛋白质、糖类的理想比例为30%～50%、15%～20%、50%。患者进食后胃肠功能稍有好转后可给予易消化的流质食物。⑦心理护理，与患者家属提前沟通，交流过程中需耐心和善，告知患者病情，指导家属给予情感支持，缓解患者的负性情绪。告知患者易导致ARDS的危险因素，指导患者进行随访检查。干预时间截至患者出院，出院后嘱患者定期复查，以电话、微信、门诊等方式随访。

1.3 观察指标和评价标准

①干预3个月后，采用河南科技大学第一附属医院自制量表评估两组患者的干预质量，包括干预人员干预技能熟练度评分、干预质量控制评分、干预满意度评分、投诉情况。评分越高、投诉率越低表示干预质量越好。②干预3个月后，统计两组患者的并发症发生情况，包括输液反应、误吸、静脉炎、呼吸机相关性肺炎。③干预前和干预3个月后，采用Spitzer生活质量指数（Spitzer quality of life index，SQOL）[5]评估两组患者的生活质量，包括活动能力、健康感受、日常生活、家庭朋友支持、生活前景5个维度，每个维度评分0、1、2分，评分与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预质量的比较

观察组患者干预技能熟练度、干预质量控制评分、干预满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者投诉率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预3个月后两组患者干预质量的比较

2.2 并发症发生情况的比较

干预3个月，观察组患者的并发症总发生率为4.34%（2/46），低于对照组患者的25.71%（9/35），差异有统计学意义（χ2=6.018，P=0.014）。（表2）

表2 干预3个月两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者SQOL量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后，两组患者SQOL量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SQOL量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者SQOL量表评分的比较

3 讨论

NSCLC合并ARDS患者不仅需承受肺癌本身的痛苦和经济压力，还需承受并发症带来的苦痛，患者易出现焦虑抑郁等负性情绪，从而影响治疗效果。需给予此类患者正确积极有效的干预，以改善患者的预后、提高生活质量。

研究显示，常规护理干预对改善患者预后的积极影响不明显，且干预不足、操作不当更易引起并发症[6]。与常规干预相比，全方位干预从病情、疾病相关干预措施、营养、心理等多个方面对患者进行干预，有助于提高治疗效果[7]。根据既往临床干预经验，对NSCLC合并ARDS患者进行护理干预时需高度关注以下5个方面：①心理情绪，针对负性情绪产生的原因，向患者介绍疾病发生原因、治疗措施及预后情况等，纠正患者对疾病的错误认知，正确了解疾病发展及转归可改善患者负性情绪并提高治疗和干预过程中的依从性[8]。②保持呼吸通畅，对合并ARDS患者来讲，保持呼吸通畅是有效治疗的前提[9]。③完善各项指标监测，通过各项指标监测可直观地了解患者的机体情况及病情变化，并及时给予相应的应对措施[10]。④对患者家属的心理干预，治疗过程中患者及家属均会紧张担心，因此，干预人员做好患者心理干预时也不可忽视对家属进行术前心理疏导，家属安心同样会给患者带来心理上的安慰和鼓励，有助于调整患者的心理状态[11-12]。⑤确保营养支持，早期给予患者营养支持，可满足机体所需的营养物质，对改善患者的肠胃功能有积极意义，不仅可保护患者肠黏膜屏障，也能预防肠功能衰竭，对改善患者的生活质量有积极意义[13-14]。

本研究结果显示，观察组患者干预技能熟练度、干预质量控制、干预满意度评分均明显高于对照组，投诉率低于对照组。提示全方位干预能更大程度上满足患者的需求，有助于提高治疗效果。此外，本研究结果显示，干预3个月后，两组患者SQOL量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SQOL量表各维度评分均高于对照组，提示全方位干预可提高患者的生活质量，这与全方位干预技能更佳、干预手段更完善有关[15]。本研究观察组患者的并发症总发生率为4.34%，低于对照组患者的25.71%，表明全方位干预可减少并发症的发生风险，减轻疼痛程度，有助于患者早日康复，为患者的康复提供了更有效的支持。

综上所述，全方位干预有助于改善NSCLC合并ARDS患者的生活质量，降低并发症发生率。