中药穴位敷贴专项护理对冠心病心绞痛症状缓解的影响

彭铭嫦 黄伴金 吴翠杏 林洁颜

（广东药科大学附属第二医院云浮市中医院，广东 云浮 527300）

冠心病心绞痛发病时间长且急，病死率较高，临床针该病主要以西医对症治疗为主要方案，短期内虽可控制患者心绞痛症状减少发作，但暂停用药后，复发风险较高，而长时间服用药物又易使患者出现不耐受、依从性减弱的情况，所以在临床中单独应用西药治疗效果并不理想。鉴于此，为解决西药治疗方案的不足，临床医师绝大部分会在治疗过程中配合护理手段进一步延缓病情进展与反复发作，目前随着中医理念推行，中医护理在改善冠心病心绞痛上取得了较为理想的护理效果。中药穴位敷贴专项护理是临床常使用的中医干预手段，其作为一种“治未病”的外治方法，是将特定药物制为膏状或药饼直接贴敷于人体主穴，利用药物与穴位的相互作用，扶助人身正气，增强免疫力与抵抗力，充分调动机体自身防病能力，实现局部或全身性疾病的治疗或症状控制的目的[1]。近年来，诸多学者报道了自制中药穴位敷贴专项护理干预冠心病心绞痛取得了良好的治疗效果[2]。鉴于此本院总结认为心脉通贴散运用价值高，所以作为中药穴位敷贴专项护理的组方，旨在探讨对冠心病心绞痛症状缓解的影响，完善该组方的效果评价，为临床护理提供有价值的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管内科2020年6月至2021年6月收治的冠心病心绞痛患者90例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。纳入标准：（1）符合《中西医心脑血管病临床指南》[3]中冠心病心绞痛的诊断标准；（2）入组前未接受其他方法治疗与护理；（3）入组前1个月内心绞痛症状反复发作，每周至少发作2次；（4）患者对本研究方案完全知情。排除标准：（1）对研究使用的阿司匹林、硫酸氯吡格雷片、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔缓释片、低分子肝素钙、及敷贴药物成分不耐受；（2）合并恶性心律失常、重度心衰等疾病导致病情不稳定；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并精神疾病以致无法正常沟通；（5）合并先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏病等其他心脏疾病；（6）无法坚持完成疗程；（7）处于妊娠期、哺乳期；（8）临床资料残缺或疗效无法判定。

1.2 方法

两组均进行常规治疗基础上，对照组采用常规护理，措施具体为：（1）疼痛护理：护理人员指导患者进行深呼吸，同时配合抚触、讲笑话、听音乐等方式转移患者注意力，减轻疼痛应激；（2）情绪干预：护理人员详细为患者讲解冠心病心绞痛的病理、治疗手段、护理措施等，使患者了解到自我镇痛与心绞痛预防的重要性，提高治疗与护理的配合度，同时基于患者情绪表现进行针对性的照护，避免情绪过激或过度劳累等情况发生；（3）用药指导：患者使用药物都需在护理人员引导下进行，在此期间，护理人员应为患者介绍各类药物的效果、用量、用法等，叮嘱患者严格遵循医嘱使用药物，护理1个月。

观察组采用中药穴位敷贴专项护理：药方组成：薤白粉或肉桂粉，以生姜汁为介质调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于1.0×1.5cm敷料中间敷贴于膻中、心俞、至阳、内关、巨阙穴及阿是穴，根据患者症状额外取穴，其中气阴两虚兼血瘀者取气海、足三里、肾俞、三阴交、关元；气虚血瘀者取气海、足三里；心肾阳虚者取气海、足三里、肾俞、三阴交、关元；心血瘀阻者取膈俞、通里，每次敷贴4-6h，1次/d，直至疼痛缓解时改为1-2次/周，连续敷贴1个月。

1.3 观察指标

记录观察两组干预后心绞痛发作频率、持续时间及干预前、后症状缓解情况、炎症因子（血清基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase，MMP-9）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、高敏C反应蛋白（hypersensitive-c-reactive-protein，hs-CRP）、生存质量。

（1）症状缓解情况：分别于干预前、后参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]将两组患者临床症状分为胸痛、胸闷、心悸、气短、便秘、不寐，按无、轻、中、重等方面分别记为0、2、4、6分。

（2）炎症因子：分别于干预前、后晨起时采集患者空腹静脉血，离心处理后保存上清液待测，其中MMP-9、IL-6水平采用酶联免疫吸附法测量，hs-CRP水平采用免疫透射比浊法测量。

（3）生存质量：分别于干预前、后采用西雅图心绞痛量表（SAQ）[5]评价两组患者的生存质量，量表总维度为5个，分别涉及了躯体受限度、心绞痛稳定、心绞痛发作、治疗满意度、疾病认知度，对各量表逐项评分，标准评分=（实际评分-该项最低评分）/（该项最高评分-该项最低评分）×100，生存质量与评分成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件中进行统计学分析，计数资料（性别、心绞痛分级）采用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料（年龄、病程、血压水平、心绞痛发作频率及持续时间、临床症状积分、炎症因子水平、生存质量评分）采用±s表示，采用t检验，P＜0.05则证明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预后心绞痛发作频率、持续时间比较

观察组患者干预心绞痛发作频率、持续时间低于或短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后心绞痛发作频率、持续时间比较（±s）

表2 两组干预后心绞痛发作频率、持续时间比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）45 45心绞痛发作频率（次/d）1.00±0.50 2.00±0.70 7.798＜0.001持续时间（min）3.42±1.31 5.67±1.42 7.813＜0.001

2.3 两组干预前、后症状缓解情况比较

干预前两组症状缓解单项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组症状缓解单项评分低于干预前，且观察组症状缓解单项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前、后症状缓解情况比较（±s，分）

表3 两组干预前、后症状缓解情况比较（±s，分）

注：*与干预前相比，P＜0.05

项目胸痛t值P值胸闷心悸气短便秘不寐时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=45）3.97±0.81 1.45±0.72*3.86±0.93 1.59±0.82*2.02±0.47 1.29±0.39*2.49±0.56 1.73±0.43*1.98±0.21 1.03±0.17*2.15±0.32 1.31±0.25*对照组（n=45）4.08±0.84 3.18±0.75*3.75±0.89 2.02±0.85*2.15±0.50 1.57±0.42*2.51±0.49 2.06±0.40*2.07±0.23 1.69±0.19*2.20±0.28 1.82±0.23*0.632 11.163 0.573 2.442 1.270 3.277 0.180 3.769 1.938 17.366 0.788 10.071 0.529＜0.001 0.568 0.017 0.207 0.002 0.857＜0.001 0.056＜0.001 0.788＜0.001

2.4 两组干预前、后炎症因子水平比较

干预前，两组患者MMP-9、IL-6及hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MMP-9、IL-6、hs-CRP水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组MMP-9、IL-6、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前、后炎症因子水平比较（±s）

表4 两组干预前、后炎症因子水平比较（±s）

注：*与干预前相比，P＜0.05

组别例数（n）MMP-9（ng/m L）IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）观察组对照组t值P值45 45干预前291.32±92.31 294.15±90.43 0.146 0.884干预后186.21±85.46*232.67±88.02*2.526 0.013干预前17.21±3.21 16.89±3.17 0.475 0.635干预后10.34±2.87*14.27±2.94*6.417＜0.001干预前14.21±2.52 14.19±2.59 0.037 0.971干预后3.21±2.39*7.92±2.41*9.309＜0.001

2.5 两组干预前、后生存质量比较

干预前，两组患者生存质量单项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组生存质量单项评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组生存质量单项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组干预前、后生存质量比较（±s，分）

表5 两组干预前、后生存质量比较（±s，分）

注：*与干预前相比，P＜0.05

项目躯体受限度t值P值心绞痛稳定心绞痛发作治疗满意度疾病认知度时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=45）56.21±7.31 79.21±7.62*57.98±8.02 80.41±8.29*53.21±7.61 73.56±7.92*67.31±8.25 85.29±8.57*54.13±5.62 74.19±6.91*对照组（n=45）57.02±7.27 62.15±7.43*58.01±7.98 65.71±8.11*52.97±7.82 60.57±8.02*68.47±8.30 71.55±8.46*55.02±5.71 68.21±6.82*0.527 10.753 0.017 8.503 0.147 7.731 0.664 7.654 0.745 4.132 0.599＜0.001 0.985＜0.001 0.883＜0.001 0.507＜0.001 0.458＜0.001

3 讨论

冠心病心绞痛在中医学理论中归属“胸痹心痛”范畴，属本虚标实之证，本虚是阴阳气血亏虚，标实包括痰饮、瘀血、寒凝等，其病位在行，发病以胸中阳气不通则痛为其转归。因此，中医学者针对该病所干预原则以“通”字立法，根据患者实际特点或补而通之，或泻而通之，使其“通则不痛”。中药穴位敷贴专项护理是临床常使用的中医干预手段，利用中药的基本属性，如四气五味、归经、升降浮沉等，中药穴位敷贴可以将此类属性充分发挥，实现药物的药理作用[6]。此外，中药穴位敷贴的作用还可从经络学说进行解释，将人体五脏、六腑、四肢、百骸、五官、九窍、筋脉、肌肤统一为有机整体，生理情况下能运送全身经血，起到濡润滋养、协调阴阳，以维持人体正常生命活动的作用。

本研究结果发现，观察组患者干预心绞痛发作频率、持续时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药穴位敷贴专项护理可减少冠心病心绞痛患者心绞痛发作频率，缩短持续时间；而观察组症状缓解单项评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明了中药穴位敷贴专项护理对冠心病心绞痛症状的改善作用。本研究组成为薤白粉或肉桂粉，其中薤白有通阳散结，行气导滞的效果，可治疗胸痹心痛。肉桂有散寒止痛，温通经脉的效果，可用于心腹冷痛，在实际运用中，主要选取的穴位包括膻中、心俞、至阳、内关、巨阙穴及阿是穴，贴于此类穴位，可使贴敷部位血管扩张，促进血液循环，同时还可使药物透过皮毛腠理进入经脉，贯通运行后可沟通表里，疏通心脉，强化药效。

本研究还发现观察组MMP-9、IL-6、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。MMP-9作为重要的蛋白酶主要参与细胞外基质代谢运转，同时可受CRP调控参与动脉粥样硬化斑块内的炎症活动，加快斑块破裂与血栓形成[7]。目前研究已经证实MMP-9、IL-6为是冠心病心绞痛的炎症因子，在该疾病中异常升高[8]。IL-6为激活白细胞与内皮细胞，加快hs-CRP分泌的急性炎症蛋白，临床研究发现IL-6在动脉粥样硬化壁中的浓度异常升高[9]。本研究行中药穴位敷贴后让药物的透皮吸收，修复感染、机械性损伤、一氧化碳、血流动力学异常、高脂血症等因素引发的内皮细胞损伤，同时影响人体各经经气，进一步调整体内脏腑虚实，以营运胸中阳气，使胸中阳气得痛，瘀血、痰饮等病理产物减少或消除，从而扩张血管并增加回心血量，改善血液循环，减少心肌耗氧，减少胸痛发生，降低机体炎性反应。王忠良等[10]学者与本研究有相似结果报道，提示中药穴位敷贴专项护理可减轻患者炎症因子水平。本研究还发现，观察组生存质量单项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明中药穴位敷贴专项护理能够提高患者生存质量，主要与该法为外治可以有效避免口服西药对胃肠道、肝脏造成的损害，提高患者的依从性，提高满意度

综上所述，中药穴位敷贴专项护理可缩短冠心病心绞痛患者发作次数、持续时间，改善症状控制炎症因子水平，提高生存质量，护理效果理想；但由于本研究为自制药剂的单中心研究，仍待后续多中心研究进一步深入探讨。