头皮针结合语言康复训练治疗中风后运动性失语的临床效果

林华俭 楼喜强 刘春花 吴思敏

[摘要] 目的  探討头皮针结合语言康复训练治疗中风后运动性失语的临床效果。方法 选择丽水市中医院康复科2016年1月～2020年12月收治的中风后运动性失语患者80例为研究对象，采用随机信封法分为对照组（n=40）与观察组（n=40），对照组予语言康复训练，观察组联合头皮针治疗，疗程均为4周。治疗结束后评价疗效，比较两组治疗前后语言功能、实用交流能力，记录观察组不良反应发生情况。结果 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组语言能力一般情况、听理解、复述、说、阅读评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组日常生活交流能力检查（CADL）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组发生晕针2例、出血1例、血肿1例，均为轻度。结论 头皮针结合语言康复训练治疗中风后运动性失语效果显著，可有效提升患者语言功能及实际交流能力。

[关键词] 头皮针;语言康复训练;中风;运动性失语;语言功能;实际交流能力

[中图分类号] R246          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0095-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of scalp acupuncture combined with language rehabilitation training in the treatment of post-stroke logaphasia. Methods A total of 80 patients with post-stroke logaphasia admitted to the Department of Rehabilitation in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to December 2020 were selected as the study subjects. They were divided into the control group （n=40） and the observation group（n=40） according to the random envelope method. The control group was given language rehabilitation training， while the observation group was treated with scalp acupuncture on the basis of the treatment of the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The efficacy was evaluated after treatment， and the language function and practical communication ability were compared between the two groups before and after treatment. In addition， the occurrence of adverse reactions in the observation group was recorded. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The general language ability， listening comprehension， repetition， speaking and reading scores of the observation group were higher than those of the control group after treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. The Communicative Abilities in Daily Living （CADL） scores of the observation group were higher than those of the control group after treatment， with statistically significant difference （P<0.05）. There were 2 cases of fainting， 1 case of bleeding and 1 case of hematoma in the observation group during the acupuncture treatment， all of which were mild. Conclusion Scalp acupuncture combined with language rehabilitation training is effective in the treatment of post-stroke logaphasia， which can effectively improve the language function and practical communication ability of patients.EF23B80C-863B-4283-8799-86D87399ABB5

[Key words] Scalp acupuncture; Language rehabilitation training; stroke; Logaphasia; language function; Practical communication ability

运动性失语主要是大脑左半球额叶及周围区域损伤，即大脑S区损坏引发的语言功能障碍综合征，临床根据患者失语严重程度将其分为完全性失语与不完全性失语，本病好发于老年群体。我国老龄化社会进程不断加深导致中风发病率持续上升且日益年轻化[1-2]。据研究报道显示，中风后遗症中运动性失语约占21%～38%[3]，对患者生活质量造成极大影响。西医治疗中风后运动性失语主要侧重于发病机制研究与语言康复训练，但训练时间较长[4]，患者依从性不高。头皮针是基于中医脏腑经络理论，在相应头皮区域定位后进行针刺的一种常见中医治疗手段，应用较为广泛，研究显示[5]，头皮针能有效促进可逆神经元细胞回复，还能够在一定程度上解除神经细胞的低氧超极化状态，对中风患者康复有十分积极的作用。本次研究采用随机对照方法探究头皮针结合语言康复训练治疗中风后运动性失语的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省丽水市中医院康复科2016年1月～2020年12月收治的中风后运动性失语患者80例为研究对象，诊断标准：①西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中脑出血、脑梗死诊断标准;②中医诊断参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[7]，主症：猝然昏扑，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，语言謇涩或失语;次证：头痛头晕，饮水呛咳，眼睛偏斜，共济失调;包含≥2个主症，或包含≥1个主症与2个次证，即可确诊;③经脑MRI或CT诊断为脑出血、脑梗死;④经《汉语标准失语症检查法》[8]确诊为失语症。纳入标准：①患者当前病情稳定，意识正常;②发病前无构音障碍;③右利手，遵医行为良好;④自愿参与本次研究且签署知情同意书。排除标准：①非中风导致的失语如脑外伤、肿瘤、神经退行性疾病等;②严重的并发症影响语言康复训练开展如深静脉血栓、肩手综合征、肺部感染等;③心、肝、肾等严重原发性疾病，神经系统疾病;④既往癫痫病史与精神病史、严重视觉听觉障碍;⑤中途退出、转院的患者。采用随机信封法分为对照组（n=40）与观察组（n=40），两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，本研究经医院医学伦理委员会批准开展。

1.2 方法

1.2.1对照组  对照组开展语言康复训练：采用Schuell刺激法[9]：包括听觉刺激训练、唇舌运动训练、下颌运动训练、口形发音训练、言语构音训练、日常交流能力训练等语言康复训练，在训练中辅助心理康复指导以解除患者负面心理，增强心境，以提升患者训练依从性。单次训练时间30 min，每日1次，连续4周。

1.2.2 观察组 观察组联合头皮针治疗，用0.3 mm×0.45 mm华佗牌针灸针，焦氏定位法进行定位，选取言语一（MS 6顶颞前斜线下2/5段）、二（顶骨结节后下方2 cm处为起点，向后引平行于前后正中线的3 cm长的直线）、三（MS 10颞前线）区与血管舒缩区（前后正中线中点往前2.5 cm处为起点，下点为眉针线与鬓角发际前缘相交处往前平移3 cm处），选定区域消毒，平针进针，针尖达到帽状腱膜下层时会感觉到进针阻力明显减少，停止进针并将针与头皮平行，继续捻转进针1～1.5寸，拇指与食指快速捻转针体，频率约240次/min，患者有针感（酸、麻、胀等），停止捻转加电刺激（使用华佗牌电子针疗仪SDZ-Ⅱ型），头穴病灶侧通疏密波，160次/min，1 Hz，疏波10 s，密波15 s，时间30 min;头穴非病灶侧通连续波，60次/min，1Hz，时间30 min。完成有效刺激量。每日1次，上午开展头皮针，下午开展语言康复训练，持续4周。

1.3 观察指标与评价标准

治疗结束后评价疗效，比较两组治疗前后语言功能、实用交流能力，记录观察组不良反应发生情况。①疗效：参考《汉语标準失语症检查法》[8]进行制定，包括显效、有效、无效。显效：治疗后严重程度分级提升≥2级;有效：治疗后严重程度分级提升≥1级;无效：未达到上述标准。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②语言功能评价：采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查（China rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE）进行评价，该量表分为2个部分，语言能力一般情况（问答式问题，包括患者姓名、年龄、住址等问询，通过患者回答了解其语言能力一般情况）与9个分测验（听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写、计算），该量表具有良好信度、敏感度，组内评分与总评分相关系数>0.9[10]，本次研究选择语言能力一般情况、听理解、复述、说、阅读5个部分作为主要评价内容。③实用交流能力：采用日常生活交流能力检查（Communicative abilities in daily living test，CADL）评价，由68个与日常生活实际相关的语言活动条目组成，用于评价患者实用性交流能力[11]。④不良反应发生情况：晕针、出血、血肿，包括发生情况及干预结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，不满足时采用非参数检验;计数资料进行χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况比较

观察组的临床治疗总有效率95.00%（38/40）高于对照组的82.50%（33/40），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。EF23B80C-863B-4283-8799-86D87399ABB5

2.2 两组患者治疗前后语言功能情况比较

治疗前两组的语言能力一般情况、听理解、复述、说、阅读评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的语言能力一般情况、听理解、复述、说、阅读评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组实用交流能力情况

治疗前，两组CADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的CADL评分高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 观察组不良反应发生情况

观察组发生晕针1例、出血2例、血肿1例，均为轻度，晕针休息后缓解，出血棉签按压5 min后消失，血肿为局部小块青紫，未加干预，自行消失。

3 讨论

本次研究结果发现，两组患者治疗前语言能力一般情况、听理解、复述、说、阅读评分均较低，与朱慧梅等[12]研究结果相仿，提示中风后患者伴随运动性失语现象较为常见，应引起医疗工作者重视。中风后运动性失语主要病机为中风导致优势半球大脑皮质言语中枢受损害，患者语言表达、理解、阅读等能力下降或丧失[13]。当前西医常采用康复治疗方案，疗效并不十分理想。中风后运动性失语属中医学中“不语”、“舌强”等范畴，虽中医学将言语功能归为精明之府，但并未指明本病与脑的直接关系，历代医家认为，五脏受邪乃本病发病机制，病理要点可归纳为风、火、痰、气、瘀[14]。肝肾阴虚，风阳上饶，瘀阻清窍;脾失运健，痰浊内生或火热久郁化痰，五者相互影响兼间同病，风火相长，痰瘀互结，瘀阻脑窍，横窜经络，乃致中风、失语。

针刺属中医传统疗法，临床实践证实用于急性期脑卒中后康复效果肯定，且针刺操作简单、费用低廉、安全性高，被认为是补充替代药物进行长期治疗的理想选择[15]。本次研究结果显示，治疗后观察组语言能力一般情况、听理解、复述、说、阅读、CADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示头皮针结合语言康复训练治疗中风后运动性失语可有效提升患者语言功能及实际交流能力;与肖瑜康等[16]、陈秋红等[17]研究报道基本一致。头皮针针刺头部选定区域后，进行区域内穴位针刺，能够通过穴位刺激相关联经络脏腑。本次研究选择言语一区对应面部运动功能，言语二区对应命名性失语，言语三区呼应晕听区域。在临床实践中，中风后运动性失语患者通常对听、说、读、写语言模式受损较重，最为直观的表现为语言表达能力不同程度下降，而在语言理解方面，对部分语法结构比较复杂的语句存在理解障碍，基于此实践结果，本次研究选择了言语一、二、三区作为针刺点。Schuell刺激法为当前临床应用最广泛的康复训练方法之一，可通过刺激-反应-反馈回路[18]，激活中枢系统中言语功能相应神经细胞，强化脑功能代偿作用;而头皮针融合大脑皮层功能定位，基于大脑神经的生理病理特征，选择与大脑皮层相呼应刺激区进针，针刺能够促进施针区域局部血液循环，对改善血供有积极作用，此外，针刺能够激活大脑电活动，重建神经轴突连接功能，对大脑皮层的兴奋性产生调控效果，从而改善失语病理状态[19-20]。头皮针与语言康复训练联合应用，二者理论相辅相成，故疗效更为显著。

本次研究所选取样本量较小，且未对两组患者进行随访进一步验证治疗效果，仍需大样本、多中心的临床研究加以确证，为临床治疗提供可靠依据。综上所述，头皮针结合语言康复训练治疗中风后运动性失语效果显著，可有效提升患者语言功能及实际交流能力。

[参考文献]

[1]   《中国脑卒中防治报告2018》编写组.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（2）：105-119.

[2]   张智勇，罗转转，蔡栋梁，等.黑龙江省佳木斯市某镇中青年脑卒中高危风险危险因素现况分析[J].临床药物治疗杂志，2019，17（3）：69-73.

[3]   Stenneken P，Bastiaanse R，Huber W，et al. Syllable struc-ture and sonority in language inventory and aphasic neologism[J].Brain and Language，2005，95（5）： 280-292.

[4]   孙海昌，丁姝月.针灸与语言康复训练治疗中风失语症的临床研究进展[J].西部中医药，2018，31（4）：127-129.

[5]   吴成举，英锡相，马贤德，等.不同方法针灸对帕金森模型大鼠脑细胞神经元代谢影响[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（6）：12-15.

[6]   中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[7]   国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-57.

[8]   李胜利，肖兰，田鸿，等.汉语标准失语症检查法的编制与常模[J].中国康复理论与实践，2000，6（4）：162-164，封三.

[9]   中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志，2017，50（6）：405-412.

[10]  中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表的信度与效度分析[J].中国康复理论与实践，2005，11（9）：703-705.

[11]  高素荣.失语症[M].北京：北京大学医学出版社，2006：516.

[12]  朱慧梅，周敏亚，华英，等.针灸联合中药、语言康复训练治疗脑卒中后运动性失语临床观察[J].新中医，2016， 48（1）：19-21.

[13]  杨继颖，毛善平.静息态功能磁共振成像在缺血性脑卒中运动性失语症中的应用价值分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2020，12（3）：78-82.

[14]  刘威.中风失语症病机的中医古代研究[D].河南中医药大学，河南中医学院，2014.

[15]  李继安.通关开窍针法治疗缺血性中风早期失语症观察[J].中国针灸，2005，25（11）：760-762.

[16]  肖瑜康，李丹莹，李海峰.头皮针刺联合语言康复增强脑卒中失语症的疗效[J].神经损伤与功能重建，2019， 14（11）：581-582，592.

[17]  陈秋红，刘亮，诸懿，等.头针疗法联合言语康复训练对脑卒中后失语症患者语言功能康复及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（10）：1032-1035， 1064.

[18]  Vallilarohter S，Kiran S.Non-linguistic learnling in aphasia： Effects of training method and stimulus characteristics[J]. Am J Speech Lang Pat， 2013， 22（2）： S426.

[19]  徐春花，范刚启，赵杨.头皮针流派比较及发挥[J].中国针灸，2016，36（6）：663-667.

[20]  路明，罗苓芝，蒙璐.醒脑开窍针法结合头皮针电刺激治疗卒中后丘脑痛40例临床观察[J].中医杂志，2018， 59（10）：861-865.

（收稿日期：2021-03-11）EF23B80C-863B-4283-8799-86D87399ABB5