脑卒中并发肺部感染患者与抑郁焦虑程度的相关性分析

袁秀梅 马婧 叶萌 李乔

[摘要] 目的 研究脑卒中患者并发肺部感染与抑郁焦虑程度的关系。方法 选取2018年11月至2019年7月牡丹江医学院附属红旗医院神经内科住院治疗的264例脑卒中患者为样本进行研究，根据肺部感染情况分为感染组58例和对照组206例，采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估脑卒中患者并发肺部感染与抑郁焦虑程度的关系。结果 感染组焦虑发生率为67.24%，明显高于对照组的29.61%（P<0.05）;感染组抑郁发生率为53.45%，明显高于对照组的20.87%（P<0.05）。两组的焦虑和抑郁严重程度分布比较，差异有统计学意义（P<0.001），且肺部感染与焦虑和抑郁呈正相关（r=0.310、0.299，P<0.05）。结论 脑卒中患者常合并肺部感染，其发生风险与患者的焦虑和抑郁程度关系密切。

[关键词] 脑卒中;肺部感染;焦虑;抑郁;神经递质

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0085-03

[Abstract] Objective To study the relationship between stroke patients complicated with pulmonary infection and the degree of depression and anxiety. Methods A total of 264 stroke patients in the Department of Neurology in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from November 2018 to July 2019 were selected as the sample for a prospective study. They were divided into the infection group （n=58） and the control group （n=206） according to the pulmonary infection. The relationship between concurrent pulmonary infection and the degree of depression and anxiety in stroke patients was assessed using self-rating anxiety scale and self-rating depression scale. Results The incidence of anxiety in the infection group was 67.24%， which was higher than that of 29.61% in the control group （P<0.05）. The incidence of depression in the infection group was 53.45%， which was higher than that of 20.87% in the control group（P<0.05）. There was significant difference in the severity of anxiety and depression between the two groups （P<0.001）. There was positive correlation between pulmonary infection and anxiety and depression（r=0.310， 0.299， P<0.05）. Conclusion Stroke patients are often complicated with pulmonary infection， and the risk is closely related to the degree of anxiety and depression.

[Key words] Stroke; Pulmonary infection; Anxiety; Depression; Neurotransmitters

腦卒中是因脑血管病变造成局灶性或弥漫性脑组织损伤和功能缺损的病变，其发病风险与年龄关系密切，随着生活习惯改变和人口老龄化，近年来发病率逐渐升高[1]。报道显示，我国脑卒中患病人数为1100万～1300万，70%～80%存在不同程度的功能障碍[2-4]。肺部感染是脑卒中常见并发症，可导致患者病情加重和预后不良。既往研究认为，植物神经功能紊乱、长期卧床及肺组织应激损伤是肺部感染的主要病因，同时还与患者基础健康状况和治疗方案等因素有关[5-7]。脑卒中患者由于神经功能缺损和日常生活能力下降常存在心理障碍，对患者康复治疗和日常生活均可造成不利影响[8]。抑郁、焦虑是脑血管疾病后情感失常中最常见的并发症和情感障碍的主要表达形式。本文主要研究脑卒中患者肺部感染与抑郁和焦虑程度的关系，让更多的人了解本病的发病因素、治疗和预防等，加强对本病的认知，进而对卒中后抑郁、焦虑的发生进行及时预防和干预，为促进脑卒中治疗水平不断进步提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年11月至2019年7月在牡丹江医学院附属红旗医院神经内科住院的脑卒中患者264例为样本进行研究，其中男138例，女126例，年龄47～82岁，平均（59.13±10.64）岁。纳入标准：符合第18次中国脑血管病大会2018会议纪要中脑血管病诊断标准[9]者，且经CT或MRI等影像学检查证实;排除标准：①合并精神疾病或认知功能障碍者;②伴抑郁或焦虑等精神病史者;③有严重的心肝肾疾病或恶性肿瘤者;④入院前已合并感染者;⑤交流沟通困难或不愿配合者。所有患者及家属入院时均告之，签署知情同意书，并通过医院医学伦理委员会批准。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

1.2方法

患者入院后详细采集病史，记录性别、年龄及既往健康状况等基本资料，同时给予吸氧、改善血液循环和神经营养等对症支持治疗方案，其间对疑似肺部感染的患者采集痰标本进行分离培养，并采用micro scan Walk Away 40型全自动微生物鉴定仪（Dade Behring公司）判断感染情况及病原菌种类，根据结果给予敏感抗生素治疗。所有患者入院后第1天均采用W.K.Zung编制的焦虑自评量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self rating depression scale，SDS）评估心理状态[10]，均采用Likert 4级评分法计分，SAS量表中第5、9、13、17、19项和SDS量表第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20项为反向计分，其余为正向评分，将20个项目的分数相加并乘以1.25获得标准分，总分20～100分，SAS以得分50分为临界值，其中50～59分、60～69分和>69分依次为轻度、中度以及重度焦虑，SDS以53分为临界值，53～62分、63～72分和>72分依次为轻度、中度以及重度抑郁。根据病原学结果将患者分为感染组和对照组并比较两组的各项临床资料，分析SAS、SDS评分对脑卒中肺部感染的影响。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料分析采用Mann-Whitney U检验，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，相关性分析采用Spearman系数或Pearson系数，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料

男138例，女126例，平均年龄（59.13±10.64）岁;文化程度大专及以上70例，中专54例，高中及以下140例;事业单位人员82例，经商46例，务农90例，自由职业者46例;已婚者231例，未婚者9例，离异及其他24例;家庭人均月收入在4000元及以下70例，4001～8000元78例，8001～10 000元104例，>10 000元12例。

2.2 脑卒中患者肺部感染情况及病原菌分布

264例脑卒中患者发生肺部感染58例（21.97%），分离出病原菌73株，其中9例（12.33%）患者同时检出2种病原菌，3例患者（5.17%）同时检出3种病原菌感染。病原菌种：革兰阴性菌47株，占比64.38%，最常见为肺炎克雷伯菌19株（26.03%）和铜绿假单胞菌13株（17.81%）;革兰阳性菌23株，占比31.51%，最常见为金黄色葡萄球菌10株（13.70%），3例患者检测结果为真菌感染，占比4.11%。见表1。

2.3 两组脑卒中患者焦虑程度比较

感染组的焦虑发生率为67.24%（39/58），明显高于对照组的29.61%（61/206）（P<0.05）。两组的焦虑严重程度分布比较，差异有统计学意义（P<0.001），Spearman分析显示，肺部感染与焦虑呈正相关（r=0.310，P<0.05）。见表2。

2.4 两组脑卒中患者抑郁程度比较

感染组的抑郁发生率为53.45%（31/58），明显高于对照组的20.87%（43/206）（P<0.05）。两组的抑郁严重程度分布比较，差异有统计学意义（P<0.001），Spearman分析显示，肺部感染与抑郁呈正相关（r=0.299，P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中和肺部感染病理生理机制存在部分相同点，发病后生理功能减退和炎症介质大量释放可造成“瀑布样”级联反应，增加感染发生风险，同时脑卒中患者年龄普遍较大，呼吸道功能退化导致分泌物清除能力下降，因而更容易发生肺部感染[11]。脑卒中合并肺部感染可进一步加重脑功能损害并影响患者康复，文献报道患者住院时间可延长7～20 d，病死率增加5%～14%，因此加强脑卒中肺部感染預防和治疗极为重要[12]。

近年来由于抗菌药物的不合理应用，患者感染情况虽然获得一定控制，但病原菌耐药率也明显升高，对抗感染治疗形成严重考验，进一步明确脑卒中患者肺部感染特点及影响因素对临床选择合理治疗方案具有重要参考价值[13]。本研究结果显示，264例脑卒中患者发生肺部感染58例，占比21.97%，较刘兴波等[14]报道结果偏高，可能与患者基础健康状况和病情严重程度不同均有一定关系，痰培养共检出病原菌73株，包括革兰阴性菌47株（64.38%）、革兰阳性菌23株（31.51%）及真菌3株（4.11%），与王文利等[15]报道结果基本一致，其中有12例患者存在多重感染，选用抗生素时需要完全覆盖病原菌，以提升感染控制效果并促进患者康复。

随着医学水平发展和模式转变，心理健康在临床治疗逐渐引起重视，大量对手术和慢性疾病患者的观察结果显示，焦虑和抑郁是导致肺部感染的重要危险因素[16-17]。脑卒中患者可因脑组织损伤和心理应激而导致焦虑抑郁状态，可加重患者神经功能障碍，对预后造成不利影响[18]。本研究采用SAS和SDS量表对脑卒中患者心理状态进行评估，结果显示感染组和对照组焦虑发生率分别为67.24%和29.61%，抑郁发生率分别为53.45%和20.87%，两组患者的焦虑和抑郁严重程度分布比较，差异有统计学意义（P<0.001），且与肺部感染呈正相关，提示焦虑或抑郁状态均可增加脑卒中患者肺部感染发生风险，临床治疗过程中需要对患者心理状态给予重视并及时干预。

焦虑和抑郁是脑卒中患者常见情绪障碍且两者常合并存在，其原因与脑组织损伤和功能障碍关系密切，脑卒中常见于右侧枕叶、额叶及丘脑等部位，造成单胺类神经递质和相应受体的信号通路障碍。位于脑干的NE能神经元发出的轴突主要经丘脑、基底节及放射冠区向后止于大脑皮层，因此脑卒中也可造成NE水平和功能异常[19-20]。可见脑组织损伤程度增加不仅可导致焦虑和抑郁程度加重，影响患者的治疗依从性和康复速度，还可直接增加肺部感染的发生风险。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

肺部出现感染，患者的免疫力降低，自我护理能力减退，住院时间延长，费用增加，导致患者无法正确面对自己，不仅可导致焦虑和抑郁程度加重，而且影響患者治疗依从性和康复速度，如果长期存在这种负性情绪，会严重影响到患者的疾病治疗效果，甚至会导致患者及其家属今后生活质量的下降，因此脑卒中治疗过程中需积极关注患者心理状态并及时干预，帮助患者重新认识并接纳自己，有利于减轻患者的病耻感，宣泄焦虑或抑郁等不良情绪，为减少肺部感染等并发症和促进患者康复创造良好条件。

[参考文献]

[1]   刘鸣，刘峻峰，吴波.脑血管病分类分型进展与解读[J].中华神经科杂志，2017，50（3）：163-167.

[2]   Wang Z，Hu S，Sang S，et al.Age-period-cohort analysis of stroke mortality in China[J].Stroke，2017，48（2）：271-275.

[3]   陈伟伟，高瑞霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2017》概要[J].中国循环杂志，2018，33（1）：1-8.

[4]   中华医学会神经学分会，中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑卒中早期康复治疗指南[J].中华神经科杂志，2017， 50（6）：405-412.

[5]   张小红，邓立军，吴丹，等.急性脑梗死患者肺部感染病原菌分析及危险因素探讨[J].中国病原生物学杂志，2019， 14（2）：208-212.

[6]   Liu X，Kong D，Lian H，et al.Distribution and predictors of hospital charges for haemorrhagic stroke patients in Beijing， China， March 2012 to February 2015：A  retrospective study[J].BMJ Open，2018，8（3）：e017693.

[7]   李亚婷，韩辉，王书会，等.脑卒中手术患者肌力与医院感染相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1371-1373.

[8]   杨青，吴毅.认知康复治疗脑卒中患者（非空间）注意功能障碍的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2019， 41（3）：234-237.

[9]   洪世茹，刘雪融，赵娜.心理弹性及应对方式对首发脑卒中患者伤残接受程度影响的路径分析[J].护理管理杂志，2017，17（9）：609-612.

[10]  Kazama S，Kazama JJ，Wakasugi M，et al.Emotional distur- bance assessed by the Self-Rating Depression Scale test is associated with mortality among Japanese hemodialysis patients[J].Fukushima J Med Sci，2018，64（1）：23-29.

[11]  Urra X，Laredo C，Zhao Y，et al.Neuroanatomical correlates of stroke-associated infection and strokeinducedimmunodepression[J].Brain Behav Immun，2017，60（1）：142-150.

[12]  贺春晖，李霞，赵懿清，等.急性脑梗死合并肺部感染患者的病例分析[J].中国药物应用与监测，2016，13（3）：186-188.

[13]  Lim KB，Lee HJ，Yoo J，et al.Efficacy of mirror therapy containing functional tasks in poststroke patients[J].Ann Rehabil Med，2016，40（4）：629-636.

[14]  刘兴波，孙高慧，段磊，等.老年脑梗死患者并发肺部感染病原学特点及治疗措施研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（9）：1319-1322.

[15]  王文利，段海平，刘碧原，等.急性脑卒中患者肺部感染的病原菌特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2465-2468.

[16]  杨小红，刘娜，刘晓云.老年患者心脏术后肺部感染原因分析及干预对策[J].老年医学与保健，2019，25（2）：165-168，182.

[17]  何园园，周相莲，张小秋，等.ICU急性出血性脑卒中早期预后因素分析[J].浙江医学，2016，38（12）：981-985，1042.

[18]  Ojagbemi A，Akinyemi R，Baiyewu O.Cognitive dysfunction and functional limitations are associated with major depression in stroke survivors attending rehabilitation in Nigeria[J].Neuro Rehabilitation，2014，34（3）：455-461.

[19]  李育英，陈小玲，张岐平，等.缺血性脑卒中继发轻度认知功能障碍的影响因素分析[J].山东医药，2017，57（16）：85-87.

[20]  蒙杰，李雪斌，王洁，等.卒中后抑郁模型大鼠血清儿茶酚胺类递质变化的研究[J].右江医学，2018，46（2）：130-134.

（收稿日期：2021-01-06）FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1