中药五苓散对痰浊阻滞型痛风性关节炎患者的临床疗效与机理研究

李泰城

痛风是由于尿酸排泄减少、嘌呤代谢紊乱而引起尿酸晶体在关节沉淀所形成的一种晶体沉积病［1］。我国女性群体患病率为0.07%～0.72%,男性群体患病率为0.83%～1.98%,较以前明显升高［2］。早期患病时若不加以控制,一旦到后期,严重的情况下,关节会变畸形,有较高的致残率［3］。至今临床上主要采用别嘌醇、苯溴马隆和秋水仙碱等药物治疗痛风,但是它们通常会损害肝肾或有胃肠道反应,使临床应用受到一定限制［4］。所以,需要探寻高效安全治疗方式来治疗痛风［5］。有研究表明,在痛风治疗中,五苓散的治疗效果较为理想［6］。基于此,本研究以本院于2019 年8 月～2020 年7 月收治的200 例痰浊阻滞型痛风性关节炎患者为研究对象,对比观察中药五苓散治疗痰浊阻滞型痛风性关节炎的临床疗效,现将具体研究情况作如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以本院于2019 年8 月～2020 年7 月收治的200 例痰浊阻滞型痛风性关节炎患者作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,每组100例。实验组患者：男56 例,女44 例；年龄19～71 岁,平均年龄(52.09±11.41)岁；病程3～16 个月,平均病程(9.48±6.19)个月。对照组患者：男50 例,女50 例；年龄18～70 岁,平均年龄(51.96±11.50)岁；病程2～18 个月,平均病程(9.52±6.21)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究患者均为自愿参与本课题的检查,患者及其家属清楚课题的研究内容,并签署了知情同意书。本课题已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 患者入院时,对其施以健康宣讲教育,监督患者严禁食入使尿酸水平升高的食物,如豆类、内脏,多饮水,注意保暖,减少运动,戒烟戒酒［7］。

实验组患者服用美洛昔康分散片和经方五苓散加味治疗。五苓散配方：莪术10 g、三棱10 g、牛膝20 g、川断20 g、杜仲20 g、附子15 g、猪苓10 g、茯苓10 g、白术30 g、桂枝10 g。肝肾功能不足的患者加用牛膝15 g 和杜仲15 g。1 剂/d,分2 次服用(早晚各一次)；口服美洛昔康分散片,2 次/d,1 片/次。治疗周期14 d。

对照组患者服用美洛昔康分散片和苯溴马隆治疗。口服美洛昔康分散片,2 次/d,1 片/次；口服苯溴马隆：1 次/d,1 粒/次。治疗周期14 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组患者的临床疗效 治疗效果参考文献［8］分为治愈、好转和未愈3 个等级。治疗总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.3.2 对比两组患者治疗前后的疼痛程度 采用NRS评分评估患者的疼痛程度,分值越低,表明患者的疼痛感越轻［9］。

1.3.3 对比两组患者治疗前后的实验室指标 采用尿酸酶法检查患者的尿酸水平,采用魏氏法检查患者的血沉水平［10］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 实验组患者的治疗总有效率为96%,高于对照组的76%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的NRS 评分对比 治疗前及治疗后,两组患者的NRS 评分组间对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的NRS 评分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义 (P<0.05)；治疗后,两组患者的NRS 评分组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的NRS 评分对比(,分)

表2 两组患者治疗前后的NRS 评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05

2.3 两组患者治疗前后的实验室指标水平对比 治疗前,两组患者的血沉、血尿酸水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的血沉、血尿酸水平均低于本组治疗前,且实验组患者的血尿酸水平低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)；两组患者治疗后的血沉水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的实验室指标水平对比()

表3 两组患者治疗前后的实验室指标水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

3 讨论

中医对痛风性关节炎疾病没有明确的定义［11］。有研究者提出,内湿致痹是急性痛风性关节炎疾病的特点［12］,所以本研究认为治疗高尿酸血症和痛风疾病需以健脾化湿为主,减少生成尿酸量为标,若脾旺则不易生病［13］。痛风性关节炎的生化基础是高尿酸血症,当尿酸的水平为476～535 μmol/L 时,易于组织中沉积［14］。本方中附子是辛热之品,具备散寒通络的功能,能促进溶解尿酸盐结晶,进而达到缓解痛风的目的［15］。美洛昔康、苯溴马隆虽然在治疗痛风上能取得较好的治疗效果,但它们会使患者肾脏负担增加,若不及时治疗,会威胁患者的生命安全［16］。有研究表明,五苓散能明显降低血沉、血尿酸水平,具有一定安全性,且在临床上,五苓散应用比较广泛［17,18］。在治疗急性痛风发作时,与常规口服药(如糖皮质激素、秋水仙碱)相比,治疗效果较好,能提高患者治疗依从性,减少发生不良反应的几率,值得在临床上加以推广［19-22］。

本研究结果显示：实验组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的NRS 评分均低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的血沉、血尿酸水平均低于本组治疗前,且实验组患者的血尿酸水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与以往的研究结果一致［19］。

综上所述,对痰浊阻滞型痛风性关节炎患者施以经方五苓散治疗的临床效果较为理想,在美洛昔康分散片的治疗基础上服用经方五苓散的效果比服用苯溴马隆更好,具有一定的临床价值,值得在临床上加以广泛推广以及应用。